执业医师考试重点医学免疫学Word文件下载.docx

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必需

无需

免疫应答

体液和细胞免疫

体液免疫

抗体类型

多种

IgM

免疫记忆

有

无

　　胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：

刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞

　　胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：

直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生IgM类抗体，无免疫记忆

　　考点3.肿瘤抗原

　　甲胎蛋白（AFP）-----肝癌

　　癌胚抗原（CEA）-----肠癌、食管癌、胃癌

　　CA19-9——胰腺癌等

　　CA125——卵巢癌、子宫内膜癌等

　　考点4.佐剂（连续考查，今年？

）作用！

（1）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间

（2）刺激单核-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力

　　（3）刺激淋巴细胞增殖分化，从而增强和放大免疫应答

第三节　免疫器官

　　考点1.中枢免疫器官

胸腺

骨髓

作用

T细胞分化、成熟的场所

各类免疫细胞的发源地

B细胞分化、成熟的场所

再次体液免疫应答的场所

不全或缺陷

细胞免疫功能缺陷

体液免疫功能受损

严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺陷

　　考点2.外周免疫器官的组成

　　—淋巴结

　　—脾脏是人体最大的外周免疫器官

　　—黏膜相关淋巴组织：

扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾等

第四节　免疫细胞

　　复习小概念

　　分化群

　　将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为CD

　　MHC主要组织相容性复合体（特异性身份证）

　　其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。

不同种类哺乳动物MHC及其编码产物的名称各异。

小鼠的MHC称为H-2复合体。

人类的MHC通常称为HLA基因或HLA复合体

　　考点1.MHC主要组织相容性复合体

MHCⅠ类分子途径

MHCⅡ类分子途径

抗原来源

内源性抗原

外源性抗原

降解抗原的胞内位置

蛋白酶体

溶酶体

抗原与MHC分子结合部位

内质网

溶酶体及内体

处理和提呈抗原的细胞

所有有核细胞

专职APC（树突状细胞）

识别和应答细胞

CD8＋T细胞（主要是CTL）

CD4＋T细胞（主要是Th）

　　考点2.细胞表面标记物

T淋巴细胞

B淋巴细胞

NK细胞

表面标志

CD3（重要的抗原信号传导分子，是所有T细胞的表面标志）、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28）

CD19、20（B淋巴细胞特异性标志）、21；

CD40（B细胞活化的协同刺激分子），CD80

TCR-、mIg-、CD56、CD16

介导细胞免疫

CD4+结合MHC-Ⅱ

CD8+结合MHC-Ⅰ

CD28+：

T细胞活化最重要的协同刺激因子

介导体液免疫（分化成浆细胞）

活化的B细胞以抗原肽-MHC分子复合物形式提呈可溶性抗原给T细胞

参与抗体依赖细胞介导细胞毒作用ADCC

　　考点3.T淋巴细胞亚群及其功能★

CD4+T（辅助T）

CD8+T（抑制/细胞毒T）

识别MHCⅡ提呈的外源性抗原肽

识别MHCⅠ提呈的内源性抗原肽

Th1：

分泌IL-2、IFN-g

介导细胞免疫

促进Tc和φ增殖、分化

Th2：

分泌IL-4、5、6、10

介导体液免疫

促进B细胞增殖、分化

Th3：

主要分泌TGF-b

发挥免疫负调节作用

细胞毒性T细胞（CTL）

①分泌穿孔素、颗粒酶

②通过Fas/FasL途径诱导靶细胞凋亡

　　考点4.抗原提呈细胞

专职APC

非专职APC

具有显著的抗原摄取、加工、处理与提呈功能

具有较弱的抗原处理和提呈能力

细胞种类

树突状细胞（最强的APC）、单核-巨噬细胞、B淋巴细胞

内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、间皮细胞、嗜酸性粒细胞、肿瘤细胞、病毒感染的靶细胞等

　　考点5.其他免疫细胞

　　单核巨噬细胞：

吞噬、抗原提呈、产生细胞因子（如TNF、IL-1、IL-4、IL-5和IL-12等，促进炎症反应）

　　嗜酸性粒细胞：

拮抗和调节速发型超敏反应（抗寄生虫和病毒感染）

　　嗜碱性粒细胞：

利于免疫复合物沉积，参与Ⅲ型超敏反应

　　肥大细胞：

胞质内存在大量含组胺、5-羟色胺和肝素等介质的颗粒，引发多种Ⅰ型超敏反应性疾病

第五节　免疫球蛋白★

　　考点1.基本概念

　　1.抗体均为免疫球蛋白，免疫球蛋白并不一定都是抗体

　　2.免疫球蛋白的结构

　　根据Ig重链恒定区肽链抗原特异性不同，分为五类IgA、IgD、IgE、IgG、IgM

　　高变区：

是抗体与抗原结合的部位

　　考点2.各类免疫球蛋白的特性和功能★

特点

IgG

血清含量最高唯一能通过胎盘

再次免疫应答的主要抗体（打疫苗）调理作用、ADCC效应，在新生儿抗感染免疫中起重要作用

个体发育过程中最早产生的抗体；

类风湿因子和天然血型抗体为IgM

初次体液免疫应答最早产生的抗体，近期感染指标

IgA

分泌液中主要抗体

SIgA在粘膜局部抗染中作用重要

IgD

分为血清IgD和膜结合型IgD

膜结合型IgD（mIgD）是成熟的B细胞成熟标志

IgE

血清中含量最低的Ig

IgE为亲细胞抗体，可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞Fc受体结合，介导Ⅰ型超敏反应

第六节　补体系统

　　考点1.补体的理化性质

　　分子量差别大：

C1q最大、D因子最小

　　血清含量：

C3最高、D因子最低

　　性质不稳定，易受理化因素影响，56℃、30分钟即可被灭活

　　考点2.补体系统的激活（重点但不求甚解）

经典途径

替代途径

MBL途径

激活物

抗原-抗体复合物（IgG1.IgG2.IgG3、IgM）

细菌脂多糖（LPS）、肽聚糖、酵母多糖IgG4、IgA

病原微生物表面甘露糖残基（MBL）

补体成分

C1～C9

B、D、P因子

C3、C5～C9

MBL、C2～C9、MASP-1，2

C3转化酶

C4b2a

C3bBb

C5转化酶

C4b2a3b

C3bnBb

功能

在特异性体液免疫应答的效应阶段发挥作用

参与非特异性免疫，在感染早期发挥作用

　　最终形成攻膜复合物：

C5b6789n

　　经典美宝莲，C3转化无C3，C5转化无C5，替代三宝全搞定

第七节　细胞因子（CK）

　　本质：

各种刺激细胞所产生的低分子量可溶性蛋白质

　　考点1.白介素

主要产生细胞

主要功能

IL-1

巨噬细胞、单核细胞树突状细胞、上皮细胞

参与T细胞、NK细胞和巨噬细胞的活化诱导急性期反应蛋白和发热

IL-2

活化T细胞（主要为Th1）

刺激T细胞的生长和分化，激活NK细胞和巨噬细胞，促进CTL功能

IL-3

T细胞

刺激骨髓造血干/祖细胞发育分化，参与早期造血

IL-4

Th2细胞，嗜碱性粒细胞NKT细胞

刺激B细胞增殖，参与Th2细胞分化

促进嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞发育，促进IgE生成

　　考点2.干扰素（IFN）分α、β、γ三种类型

名称

类型

干扰素α

Ⅰ型干扰素

浆细胞样树突状细胞淋巴细胞、单核-巨噬细胞

抗病毒，免疫调节

促进MHCⅠ类分子和Ⅱ类分子的表达

干扰素β

成纤维细胞

抗病毒，抗细胞增殖，免疫调节促进MHCI类分子和Ⅱ类分子的表达

干扰素γ

Ⅱ型干扰素

活化T细胞、NK细胞

激活巨噬细胞，抗病毒，促进MHC分子表达和抗原提呈，诱导Th1细胞分化，抑制Th2细胞分化

　　考点3.其它因子

　　肿瘤坏死因子

　　肿瘤细胞有细胞毒作用，分为TNF和TNF

　　集落刺激因子（CSF）

　　刺激不同造血干细胞增殖分化EPO（促红细胞生成素）G-CSF（粒刺激因子）

　　考点4.细胞因子与疾病★

疾病

细胞因子

类风关

TNF-α和IL-Ⅰ

银屑病性关节炎，SLE

IFN-α

第八节　白细胞分化抗原和黏附分子

　　概念：

　　白细胞分化抗原：

本质是各种CD

　　黏附分子：

介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合的糖蛋白

　　1.提供T、B细胞活化时的协同刺激信号

　　2.介导炎症过程中白细胞与血管内皮细胞的黏附

　　3.介导淋巴细胞归巢

第九节　主要组织相容性复合体及其编码分子

　　人类主要组织相容性抗原又称人类白细胞抗原（HLA）；

人类MHC又称为HLA复合体。

　　1824年是一个内外交困的年代

第十节　免疫应答

　　考点1：

免疫应答的基本过程

　　识别、活化、效应三个阶段

　　考点2.T细胞免疫应答的生物学功能

　　1.抵抗胞内寄生菌：

结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌

　　2.抗病毒：

CD8＋CTL清除病毒感染细胞

　　3.抗肿瘤：

CD8＋CTL裂解表达肿瘤的肿瘤细胞

　　4.参与移植排斥反应和移植物抗宿主病

　　5.介导IV型超敏反应

第十一节　黏膜免疫系统

　　考点1.包含内容

　　黏膜淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结（Peyer’Spatches，PP）及阑尾等。

第十二节　免疫耐受

　　考点1.形成免疫耐受的机制

　　中枢免疫耐受机制：

克隆清除和克隆无能

　　外周免疫耐受机制：

克隆清除及免疫忽视、克隆无能及不活化、免疫抑制细胞的作用、抑制性细胞因子（IL4、IL-10、TGF-β）的作用、信号转导障碍、免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答等

　　考点2.影响免疫耐受的因素

（一）抗原因素：

小分子的可溶性、非聚合抗原易诱导免疫耐受；

抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受

（二）机体因素：

机体在胚胎期最易诱导耐受

第十三节　抗感染免疫

　　考点1.针对细胞外病原体的效应机制

（一）抗细菌固有免疫应答：

主要依赖补体、肥大细胞、单核-巨噬细胞、中性粒细胞等

（二）抗细菌适应性免疫应答：

Th2应答对清除胞外菌感染很关键：

①诱导抗体中和细菌和毒素；

②促进吞噬杀菌

　　（三）抗寄生虫免疫：

Th2.IgE、嗜酸性粒细胞、补体经典途径损伤寄生虫

　　考点2.针对细胞内病原体的效应机制

（一）抗病毒免疫：

　　1.抗病毒固有免疫：

IFNα/β、NK细胞

　　2.抗病毒适应性免疫：

①病毒特异性CTL是清除病毒的关键；

②Th1作用；

③病毒特异性B细胞和抗体

（二）抗胞内菌感染免疫：

Th1、CTL

　　细胞毒性T淋巴细胞

第十四节　超敏反应

　　考点1.四型超敏反应比较★★★

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

速发型

细胞毒型

免疫复合物型

迟发型

抗体

IL-4促进B细胞产生IgE

IgG、IgM

补体

＋

细胞

肥大细胞嗜碱粒

中性粒巨噬细胞NK细胞

中性粒血小板

CD4＋Th1型细胞介导巨噬细胞

过敏性休克

荨麻疹

哮喘

输血反应

血细胞减少

新生儿溶血

重症肌无力

Graves病

血清病

肾小球肾炎

类风湿性关节炎

系统性红斑狼疮Arthus反应

传染性迟发型超敏反应

接触性皮炎

第十五节　自身免疫和自身免疫性疾病

自身免疫

对自身细胞或自身成分发生的免疫应答

分类

器官特异性（局限单一器官）

多发性硬化、胰岛素依赖的糖尿病

器官非特异性（全身性）

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎

隐蔽抗原

脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原

　　考点2.自身免疫的组织损伤机制

　　自身抗体介导的自身免疫性疾病

自身抗体

后果或临床表现

恶性贫血

抗内因子的自身抗体

维生素B12缺乏导致巨幼细胞贫血

药物诱导的溶血性贫血

药物吸附在红细胞表面改变其抗原性，刺激机体产生自身红细胞抗体

红细胞裂解，溶血性贫血

自身免疫性血小板减少性紫癜

抗血小板表面成分抗体

血小板破坏，凝血功能障碍

自身免疫性中性粒细胞减少症

抗中性粒细胞抗体

中性粒细胞减少性疾病患者易患化脓菌感染

　　考点3、自身免疫性疾病的诱因

机制

对应疾病

隐蔽抗原的释放

体内位于特定解剖位置而与免疫系统隔绝的抗原成分如眼外伤

自身抗原的改变

肺炎支原体可改变红细胞的抗原→溶血

分子模拟/交叉抗原

链球菌感染引起急性肾小球肾炎；

柯萨奇病毒感染引发糖尿病

淋巴细胞的多克隆激活

可引起自身抗体的产生→免疫损伤，如EBV刺激机体产生T细胞抗体、抗B细胞抗体、抗核抗体和类风湿因子等多种抗体

表位扩展

在自身免疫性疾病的发生过程中，机体自身应答性T细胞克隆识别自身抗原的隐蔽表位，如SLE，类风关，多发性硬化，IDDM等

免疫调节异常

Th1亢进引起IDDM，Th2引起SLE

第十六节　免疫缺陷病

　　考点1.原发性免疫缺陷病

B细胞缺陷

X-性连锁低丙球血症：

血清中各类Ig水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染

选择性IgA缺陷或IgA和IgG缺陷：

反复化脓性细菌感染

T细胞缺陷

DiGeorge综合征：

先天性胸腺发育不全，T细胞数目降低，B细胞数目正常。

易反复感染病毒、真菌、原虫及胞内寄生菌

联合免疫缺陷

重症联合免疫缺陷综合征（SCID）：

由于T细胞及B细胞均缺陷而导致的细胞免疫和体液免疫联合缺陷——IL-2Rγ链参与

吞噬细胞缺陷

慢性肉芽肿病：

频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成

第十七节　肿瘤免疫

　　考点1.肿瘤抗原

尿Bence-Jones蛋白＋

多发性骨髓瘤

碱性磷酸酶AKP↑

肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸

α-胚胎抗原

畸胎瘤

乳酸脱氢酶↑

肝癌、恶性淋巴瘤

α-酸性糖蛋白↑

肺癌

癌胚抗原CEA↑

结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌

甲胎蛋白AFP↑

原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝病

CA199

胰腺癌

CA125

卵巢癌

　　考点2.机体抗肿瘤免疫的效应机制

　　增强抗体：

肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，反而会干扰特异性细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀伤作用。

　　细胞免疫机制

　　1.NK细胞：

不受MHC限制，肿瘤早期起作用，为第一道防线

　　2.巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞

　　3.CD8＋细胞CTL介导的细胞免疫应答最重要

　　4.CD4＋细胞分泌IL-2、IFN-γ激活CD8＋CTL

第十八节　移植免疫

　　考点1.宿主抗移植物反应、移植物抗宿主反应

超急性排斥

移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内

受体预存抗供体血型类Ab（多为IgM），激活补体系统和凝血系统导致血管内凝血

急性排斥反应

移植后数天至2周左右发生

主要由细胞免疫应答所致：

（1）CD4＋Th1介导的迟发型超敏反应是主要的损伤机制

（2）CTL直接杀伤表达异型抗原的移植细胞

慢性排斥

移植后数周、数月至数年发生

Th1、Mφ→炎症

第十九节　免疫学检测技术

　　考点：

免疫细胞的分离

　　流式细胞术分离法——是细胞分类、定量的方法，可以用于分离混合的T、B细胞

第二十节　免疫学防治了解

概念

针对机体免疫低下（疫苗、免疫球蛋白）或亢进状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能已达到治疗疾病目的的治疗方法

以抗体为基础的免疫治疗

抗TNF-α——类风湿关节炎

抗CD20——非霍奇金淋巴瘤

以细胞因子及其拮抗剂为基础的免疫治疗

IFN-β—多发性硬化症

EPO—肾性贫血