临床常用护理技术操作评分标准Word文档下载推荐.docx
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准备好鼻饲用物推车至病房,核对、调整患者体位(半坐卧位或抬高床头30°
)
检查胃管长度及固定情况,检查有无胃瀦留情况、检查胃管是否在胃内(有三种方法)
注入温水30-50ml、注入鼻饲液
鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘,立即停止鼻饲,通知医生,按评估要求立即进行评估
6
平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情),叩拍背部
连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物
气管切开者可经气管套管内吸出
如患者出现神志不清,呼吸、心跳停止时,立即进行徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施
8
遵医嘱给予抢救用药
患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后,继续观察患者呼吸、心率及缺氧症状,遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管,等待病情许可再进行鼻饲
及时准确记录抢救经过(病情-处理-转归)
终末
质量
标准
20分
评估准确,操作熟练、规范、动作轻重适宜、处理及时有效
患者卧位及处理符合要求,准确及时
操作过程中注意观察患者病情变化
合计
100
肌肉注射并发症-断针处置(护理)评分标准
1发生断针前:
评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质
2发生断针时:
使用中注射器、针头损坏情况,注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
正确的注射体位,注意保暖
终
末
核对医嘱
检查药物及灭菌物品
注射前再次核对
正确选择注射部位
消毒皮肤范围方法正确
排气手法正确
注射部位定位准确、进针正确
10
发生针头折断,护士保持冷静,通知医生,按评估要求进行评估患者局部及全身情况
稳定患者情绪
嘱患者保持原体位不动,勿移动肢体或做肢体收缩动作
固定局部组织,防止针头断端在患者体内移位
迅速用无菌止血钳将断端夹出,处理局部创面
如断端针体已埋入体内,立即请外科医生处理
做好病人心理护理,记录,上报科室护士长,协助不良事件上报
肢体未移动,固定部位准确
5
操作过程中使用无菌钳
针体已完全埋入体内,立即报告医生处理
记录及时,符合要求
评估准确,操作熟练规范
操作使用过程中使用无菌钳
简易人工呼吸器使用技术操作评分标准
技术操作要求
了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性
患者年龄、病情、意识状态、配合程度
环境安全,无有毒气体
着装整洁、手消
简易人工呼吸器、氧气装置,放置合理、安全
清洁、安全、空气流通
仰卧去枕头后仰
听到抢救呼唤器,携用物至床旁,呼唤姓名,判断呼吸
宽松衣裤,清理呼吸道
同时告知患者及家属操作的目的及注意事项
患者体位正确
检查连接简易人工呼吸器
扣紧面罩(CE手法)
挤压、松呼吸气囊
频率、节律规范
观察缺氧变化,安慰患者,与患者家属沟通
根据医嘱停用,取下简易人工呼吸器
擦净患者面部
整理衣裤及床单位
舒适体位
整理用物
洗手
记录
患者体位正确,呼吸道通畅
面罩扣紧口鼻,无漏气
挤压呼吸囊节律、频率规范
与患者及家属沟通好
口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准
实记得分
引起窒息的原因(义齿棉球或其它)
异物所在的位置
患者的神志、呼吸、意识情况及配合程度
患者的基础疾病吞咽功能
着装整洁、仪表端庄
准备:
备齐用物,放置合理
安静、光线充足
符合要求
1.叩击患者背部,刺激患者咳嗽
2.一抠手法正确,无损伤
3.二转方法正确,有效
4.三压方法正确无并发症
5使用开口器、舌钳压舌板方法正确
6及时清除呼吸道异物
7使用负压吸引器操作符合要求
8置入口咽通气管方法正确
9异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开,应急配合好
10给予氧气吸入
11安抚患者,做好心理护理
12测量生命体征,spo2
13清理用物
14洗手、记录
1操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处置及时
2患者体位摆放正确
3气道梗阻解除,呼吸通畅
4处置过程观察病情,与患者沟通语言恰当
密闭式静脉输液技术评分标准
扣分原因
1.输液的目的、药物作用、注意事项
2.患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史
3.心理状态及配合程度
4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况
着装整齐、洗手、戴口罩
齐全、适宜患者,放置合理
安全、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。
舒适体位、保暖
1.处置医嘱,查对
2.检查药物质量
3.贴输液标签配药规范
4.检查输液器质量,插入液体,三查八对
5.核对患者床头卡、手腕带问姓名
6.与患者沟通选择穿刺静脉
7.排气符合要求,一次成功
8.扎止血带正确
9.皮肤消毒规范
10.检查有无气泡,再次核对及告知
11.进针规范
12.输液贴固定规范
13.调节滴数,再次核对
14.协助患者取舒适的体位,整理床单元
15.手消,记录
16.健康教育
17.巡视病房符合要求
18.停止输液拔针规范
19.正确处置用物
1
终末质量标准20分
1.严格执行查对制度,无菌技术操作。
2.操作规范、熟练一针见血
3.输液滴数符合医嘱,病情
4.与患者沟通交流,做好健康教育;
患者及家属知晓注意事项
输液并发症-急性肺水肿处置流程(护理)评分标准
患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律,咳嗽及咳痰情况,心率、心律及血氧饱和度。
输入药物及速度。
了解患者的心理状况。
端坐位,双下肢下垂。
1.患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状,立即将输液速度降至最低。
2.按评估要求评估患者,通知医生紧急处理。
3.调节氧流量(高流量給氧6-8L/分),松开被尾,摇搞床头,协助病人取端坐位(病情许可)双下肢下垂。
4.更换氧气湿化瓶(20-30%乙醇液)
5.解除患者的紧张情绪(心理护理)遵医嘱给药(镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药)
6.必要时四肢轮扎(症状不缓解或加重)
7.观察生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度及血压)、尿量等情况
8.患者症状缓解后及时更换湿化瓶(蒸馏水)调节氧流量(2-4L/分)
9.手消毒,及时记录抢救经过
评估准确,操作熟练,立即停止输液或将输液速度降至最低,立即通知医生
给患者体位正确;
观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理
观察患者心率、心律,给氧及更换湿化瓶符合要求
了解患者心理状况及给予相应的处理
记录符合要求
膀胱冲洗技术操作评分标准
准备质量标准25分
患者病情、留置尿管情况
患者心理状态和合作程度
着装整洁,仪表端庄
洗手,戴口罩
患者:
向患者解释膀胱冲洗目的,消除紧张情绪取得合作
采取舒适卧位,充分暴露尿管
物品:
备齐用物,放置合理
环境:
清洁、安静、光线适宜
操作流程质量标准55分
准备冲洗液
核对并做好解释
遮挡患者并协助采取适当卧位
排液待用,挂“冲洗液”标识牌
暴露尿管,消毒双手
将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下
消毒导尿管接口处
冲洗液与导尿管连接
少量多次冲洗,观察冲洗液性质、色泽,保证通畅
冲洗,消毒接口
撤去治疗巾
整理床单元及用物
消毒双手,观察引流情况并记录输入量,观察引流颜色、性质和量
终末质量标准20分
处置查对,有效沟通
严格执行无菌技术操作
冲洗时注意观察病情变化
冲洗液与导尿管连接方式正确
鼻饲技术操作评分标准
准备质量标准20分
患者病情、心理、意识状态及合作程度
患者鼻腔粘膜有无异常
着装整洁,洗手,戴口罩
准备齐全,放置合理
安静、清洁、安全
体位舒适,符合插管、鼻饲要求
操作流程质量标准60分
核对医嘱(三查八对),告知患者
清洁并检查鼻腔
颌下铺巾、放置弯盘合理
润滑鼻饲管,测量鼻饲管长度并标记
插管方法规范,深度适宜
处理插管中出现情况
正确判断鼻饲管在胃内
胃管固定牢固、美观、舒适
鼻饲步骤规范、速度适宜
鼻饲液的量、温度适宜
操作中观察患者反应
鼻饲前后用温水冲洗管腔,规范处理管末端
拔管方法规范
妥善安置患者,整理床单元
用物处理正确,记录,签全名
执行查对制度,操作方法规范,动作熟练、轻巧
掌握昏迷患者插管技巧
鼻饲前确认鼻饲管在胃内,掌握鼻饲液的量、温度、间隔时间
沟通有效适当,态度和蔼,患者及家属知晓告知内容
穿脱隔离衣操作评分标准
准备质量标准10分
隔离的环境条件及物品
患者的病情、需要隔离的种类
仪表端庄,服装整洁
卷衣袖至肘上
取下手表,洗手、戴口罩符合要求
检查隔离衣有无破损
环境;
清洁、安静、安全
拿取隔离衣清洁面
穿衣袖方法正确
系领扣无污染
扎袖口无污染
后襟对齐折叠方法正确,不污染工作服
系腰带、打结方法正确
解腰带、打结方法正确
解袖口、塞袖,不污染
消毒双手范围、方法、侵泡时间正确
解衣领无污染
脱袖,双手退出脱衣方法正确
挂衣方法正确
终末质量标准15分
动作熟练、准确
保持衣领清洁,扣领扣时,袖口不触及衣领
不污染清洁面、帽子及面部
隔离衣无破损。
长短适宜,衣领盖住工作服
清洁面、污染面的概念清楚,隔离衣挂放符合要求
床上洗头技术操作评分标准
患者的病情、生命体征、自理能力、心理反应及合作程度
患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况
患者的清洁习惯及需求
着装整洁,洗手,戴口罩,必要时修剪指甲
整洁、安静、温度适宜
患者取仰卧位
核对、解释操作目的的、方法
根据需要关闭门窗,调节温室、水温
患者取仰卧位,上半身斜向床边
枕头、马蹄形垫放置方法正确,患者体位舒适、便于操作
洗发前眼睛、耳朵保护正确
洗头方法、顺序正确,时间适当
洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部
电吹风吹干头发,梳理成型
协助患者取舒适体位,整理床单元
清理用物,洗手
与患者沟通语言文明,态度和蔼
操作时动作轻稳、节力、保证患者安全
洗头过程中无水流入患者眼及耳内,患者无不适
洗头后患者感觉清洁、舒适
床单元清洁、未沾湿患者衣服及床铺
大量不保留灌肠技术操作评分标准
患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的
患者的意识、心理状态、合作程度
患者的耐受程度及排便习惯
着装整洁、洗手,戴口罩
清洁、安静、安全、隐蔽(关门窗、挡上屏风)
患者取左侧卧位,双膝屈曲,臀部与床沿平齐
遵医嘱正确配制灌肠液(浓度、量、温度)
核对医嘱,“三查八对”,解释操作目的及配合方法
协助患者取正确、舒适体位
灌肠筒高度适宜(40~60cm)
排气方法正确
插管动作轻、方法正确
肛管插入深度适宜
妥善固定肛管
观察液体入流情况,不畅时及时处理
随时了解患者耐受情况并给予指导
拔出肛管方法正确
向患者告知注意事项
整理用物,洗手或消毒双手
与患者沟通交流语言文明、态度和蔼
认真查对、操作规范、动作轻柔、注意保暖
灌肠溶液选择正确,灌肠筒高度及肛管插入深度适宜
床单元清洁、无污染、排便效果好
熟知灌肠禁忌症
动脉血标本采集技术操作评分标准
病情及治疗情况
意识状态、肢体活动能力
对动脉血标本采集的认识和合作程度
穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况
衣帽整洁,洗手,戴口罩
准备齐全、放置合理
清洁、安全、光线适宜
平卧位
操作流程质量标准评分60分
核对床号、姓名、检查项目
向患者解释采血的目的、方法、配合要点
安置合适体位,暴露穿刺部位
消毒皮肤方法正确
注射器取肝素液方法正确
消毒操作者左手示指和中指或戴手套
再次核对床号、姓名、检验目的
动脉搏动最明显处固定动脉于两指之间
垂直或与动脉呈40度角穿刺
采集方法正确
按压方法正确
标本与空气隔绝方法正确
正确处理血标本
再次核对
协助患者取舒适体位
标本及时送检
物品用后处理正确
洗手、签执行时间
准确执行无菌技术操作和查对制度
操作规范,动作熟练、轻巧
采集血液为动脉血
与患者沟通有效,患者感到安全,能配合操作
会阴冲洗技术技术操作评分标准
了解病情、自理能力、合作程度及心理状态
会阴部卫生情况、有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等情况
仪表端庄、服装整洁,洗手,戴口罩
备齐物品,放置合理
环境安静、清洁
仰卧位,双膝屈曲分开
向患者解释操作的目的
关闭门窗,屏风遮挡
冲洗水温度适宜(38-41°
C)
体位舒适、正确(患者仰卧,脱下对侧裤腿,双膝屈曲、外展)
置便湓于臀下,放置方法正确
冲洗顺序、方法、部位正确
15
大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确,撤出便盆
协助穿好衣裤,整理床铺
操作方法正确,动作节力、熟练,与患者沟通语言文明、态度和蔼
会阴部冲洗干净、清洁无异味
床单元整洁、被服无污染
患者无不适主诉
物品处理正确
肌内注射技术操作评分标准
患者病情,心理状态,合作程度;
环境是否清洁、舒适、安全
注射部位、药物性质
备齐药物和抢救药品
体位正确,注意保暖
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- 临床 常用 护理 技术 操作 评分标准