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首先要问病程长短,起因,有无其他病史,外伤史,有无治疗史。
另外患者的居住条件,生活习惯,饮食习惯,工作种类也要问一下。
这里边有无外伤史很重要,未察明之前切勿轻易动手;
有无治疗史也必须问清楚,谨访患者在别处就医造成的医源性伤害转嫁给我们。
居住条件也有关系,长年居住潮湿环境的人群体内寒湿必然重。
生活习惯,有的人喜欢躺床上看电视,或坐姿不良,贪凉,纵欲,缺少运动,这些对疾病的治疗康复也有影响。
饮食习惯,有人喜食辛辣味重,有人爱酗酒,对疾病也有影响。
工作种类,比如打工者和坐办公室的领导,的士司机与卖水产的小贩,致病因素就可能不同,治疗时也要考虑这一因素。
其次问清楚血压高低,以前有没有做过什么手术、有没有其它方面的病(比如妇科病、糖尿病、癌症之类),睡眠情况,大小便正常与否等等。
在治疗颈肩腰腿痛方面,患有糖尿病的人相对来说疗效要差一些,有的妇科病也会引起腰腿疼痛,癌症转移也可能引发骨关节疼。
睡眠情况,有失眠的要首先解决,睡眠好了病自然也轻松一些。
大小便正常否,有便秘的人也会引起一些腰腿痛症状。
3:
行医五不治
我在行医中有个习惯,病人有五不治:
1傲慢无礼、刁钻蛮横者不治;
2重财轻命者不治;
3疑信不决者不治;
4病重身体极度虚弱者不治;
5超出自己能力的病不治。
临床中凡是来我诊所里举止大肆、跟我命令口气说话、抬杠挑刺的人,不管他多有钱,咱行医者也要有傲气,不治!
凡是把钱看得比命还重,宁死也不愿花钱治病的人(穷人除外),不治!
来找我治病,又半信半疑害怕上当受骗,经过我耐心解释仍疑信参半者,不治!
凡遇到骨关节变形严重,或已病入膏肓者,早干吗去了?
不治!
临床遇到白血病、癌症之类大病重病,已经超出我们自己的能力,治疗极易惹火上身,不治!
我的这行医五不治是受扁鹊的“行医六不治”的影响,这是多年前一位老师叮嘱我的,也是我临床体会验证得来的。
《史记*扁鹊仓公列传》曰:
“人之所病,病疾多;
而医之所病,病道少。
故病有六不治:
骄恣不论于理,一不治也;
轻身重财,二不治也;
食不能适,三不治也;
阴阳并,脏气不定,四不治也;
形羸不能服药,五不治也;
信巫不信医,六不治也。
有此一者,则重难治也。
”意思是,一般人所患的病种类太多;
而医生治病的方法少。
有六种不易治的病人:
骄横放纵不讲道理的,把性命看得轻而把财物看得重的,对食物不能调适的,气血错乱、脏气不安的,身体虚弱得连药都服不下的,迷信巫术不信医道的。
这“行医六不治”的经验,我认为咱们当医生的都应该谨记。
我们行医的,都常常会遇到一些病人,或蛮横不讲道理,或重财轻命,或不能遵医嘱坚持治疗下去(尤其是一些慢性病患者需长期治疗的),如何对持这样的病人?
不妨学学扁鹊的做法。
我们做医生的,并不是生下来就会治病,世上也没有能包治百病的“神医”,医学本身就是一门探索性的科学,不管它多么先进,都有其未知的东西。
医学发展到今天,仍然有很多疾病是人类解决不了的。
然而很多病人却不这样认为,他们平素不注重身体保养,有小病不医,直到拖成大病重病,待病重之后却指望医生能一下子治好,如果治不好或久不见效便会把一切责任怪罪于医生,当今社会医疗纠纷是很常见的,所以为医者须谨记“行医六不治”,这对我们自己是一种重要的保护手段。
4:
注意几种人
⒈控他型:
〔如领导人群等〕这类病人尽量不接治。
⒉他控型:
〔没主见的人〕接治。
⒊自控型:
〔有主见的〕先调心,视情况接治。
⒋失控型:
〔精神病状〕病人能配合的也可接治。
⒌敏感型:
类似自控型,但上手后治下来有感觉〕接治。
⒍极敏感型:
〔神经兮兮的人〕接治。
⒎不敏感型:
〔治几次都没明显好些的〕不接了。
⒏不配合型:
〔工作或性格不能配合治疗的〕尽量不接治。
⒐迟钝型:
〔治一次啥效果都没有的〕不接,不要钱让他离去,走快点!
5:
初学者注意
行医者随时要把安全放在首位,病人安全我们才安全,千万不能拿病人的生命做试验。
行医是一个高风险行业,干针灸推拿行业,不管你心有多慈悲为怀,多想济世救人,你一开始千万不要接手治大病重病,否则有百害无一利,像中风都偏瘫十几年的和癌症白血病之类大医院都治不好的病,都不是你现在该做的事。
我们这些干个体医生的,时时要记住:
一定不要去做超过自己能量的事!
学医最应该学习的是什么?
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5>
完
这些年到处学习,参加的学习班不少,有满载而归的喜悦,也有一无所获的失望,渐渐的体会出一些认识,干脆拿出来与大家探讨一下,谈谈学习的体会。
学习一项技术,学会操作并不难,心灵手巧的可能几分钟就学会,愚笨一点的一天也能操作,关键是临床运作,同样的技术,在不同的人手里出来的效果也许截然不同。
所以我认为,技术并不值钱,甚至你花3元钱买张盗版光盘就可学会,可是你学会了之后,怎样去运用这技术,就不是那么容易的事了,这才才比较值钱。
其实学会运用也不值钱,真正需要学习的,应该是别人的临床运作技术,我称之为“作业术”,每一个出名的老中医,每一个成功的诊所,都有他们的一套运作经验,除了秘方和技术之外,这才是他们成功的主要绝招,这部分技术,恰恰是人家不会轻易传授给你的,也恰恰是很多人不注意去学习的,大家的注意力都只放在学操作技术上了。
我认为,就算你拥有秘方,身怀绝技,如果不懂得运作技巧这些“作业术"
,也许你的诊所还是门可落雀,你还是会饿饭。
如果“作业术"
练得好,就算你只会很普通很简单的医术,你也有可能搞得红红火火发大财!
这是我多年来观察事物所得出的结论。
学会别人的操作技术当然很重要,但学会他们的运作经验和思路,对于我们自己开业行医的朋友会更重要。
有些事物,每个人的看法不同,是源于所处角度不同,就好像我们从后面看见前面一个人穿的黑衣服,你可能就认定这人穿的就是黑衣服,因为我们现在看见的就是黑色啊,但别人就不会马上认定是黑衣服,他会跑到这人的侧面和前面都去看看,如果都属黑色,才会认定这人穿的就是黑衣服,这就是你需要向别人学习的地方。
所谓“作业术”,大家也别想歪了,不是叫大家弄虚作假,耍手段坑蒙拐骗,那样的话就没有医德了。
谈到医德,我也想说两句,在一些人眼中,好像你治疗费收得高点就是没有医德,收费低的话就是有医德,就是好医生。
这一点我是不赞同的,价值与付出要成正比,收费是体现一个医生的价值衡量。
当然也不是绝对的,比如扎小针刀,我有时一次针刀只收10元,有时扎一次针刀竟然收到1000元,怎样运作?
这是秘密,在此不便泄漏。
我心中的医德,就是让患者在最短的时间、最少的痛苦、最低的毒副作用前提下病痛得到治愈,这样才叫医德。
我最瞧不起那些自称有医德,却医技平平不思进取的人,动不动就以疗程为治疗单位计算,或者倚赖麻药激素取效也自称纯中医,表面上收费很少,实则积少成多,患者付出的钱并不少。
收费虽低廉,其实是他无奈之举,并不能成为他们有医德的借口。
我所说的“作业术”包括医技的和市场运作的两方面。
医技的“作业术"
就是我们学会掌握一种医术之后,不仅仅满足于原状,必须还要灵活多变,在原有基础之上根据面临的实际情况,改革或综合来运用,这需要你学会一种思维方式,一种思路。
至于市场运作的作业术,就更重要了,如果把市场运作这项“作业术”练好了,不光是你的医术,你的名气、金钱也会很快得到大收获。
先谈医技的方面,医技的"
作业术"
就不只是学会操作那么简单,你还要学会在临床中怎样变化操作,比如你学会了针刀、钩针、钩刀、拨针、刺血、整脊等等,会到是会了,可面对患者该怎样来综合运用啊?
总不可能对所有患者都把这些方法一股脑全用上啊,所以你更应该需要学习的,就是在什么样情况下用针刀,什么样情况下用拨针,什么样情况下用钩针,什么样情况下用刺血,什么样情况下用整脊,什么样情况下针刀要结合钩针,什么样情况下钩针结合拨针,什么样情况下针刀要配合整脊,该先整脊再做针刀还是先针刀再整脊呢?
这样的话你首先必须弄清楚你所学过的这些方法,每一种医术到底最擅长治疗的是哪部分病变,在治疗中钩针能起什么作用?
钩针与钩刀的作用有什么不同?
拨针能起什么作用?
针刀又是起什么作用?
为什么要整脊为什么要放血?
.然后你要弄清楚要治疗的这个患者,他的疾病到底是什么原因引起的?
致病的根源在哪里?
根源有几个?
范围有多大?
是深层的问题还是浅层的问题?
这个病痛到底是不是影像片所提示的结果所引起的?
该不该是我们这些医技的适应症?
如果你把这些都搞得比较清楚,接下来你就明白你该用什么医术去治疗,治疗才会取得效果。
如果不清楚这些,本来只需用小针刀轻轻点刺一下就可以治愈的患者,你却拿拨针给人家撬,甚至先钩了再狂拨,后果会如何呢?
呵呵…我觉得我们把这些弄得比较明白的话,快捷治疗就不是难事,针刀也好,拨针也好,钩针也好,都可以轻轻松松当个普通的针灸来扎,为何还要多此一举打麻药加注射激素呢?
这就是我所说的医技“作业术”,也就是临床经验,学医人最想得到的东西。
这经验是很多人制胜的法宝,然而却是你轻易学不到的,人家也轻易不肯传授的。
大家可以了解一下目前各地办培训班的情况,基本都是传授某项医技的简单操作技能,培训时间2~7天不等,学费也不高,当我们去老师那里学习手法或针法,老师在课堂上也很认真的讲课了,你也一字不漏的做笔记了,病例也参观了,该交流的也交流了,学习结束,心想学到绝技啦,非常兴奋,回家路上雄心万丈,大有今后可以手到病除之气概,等回家运用于临床,即使诊断正确的情况下,也常常发现疗效并不如老师那里做的理想,甚至一点没有疗效,或者好了几天又复发了,为什么呢?
因为你在培训班或老师那里学习的医技,只是一项固定的技术,是死板的教条,并没有学会变化运用,因为老师们根本没有教你这种变化运用的技巧或思路,或许那些老师他们自己也没有悟到变化运用呢,所以你回家还是照本宣科,结果当然是有的效果好,有的效果就不好,你打电话问老师,也许老师也说不出个所以然,说不定临床上他还没有你的疗效高呢,那么接下来就该轮到你困惑了。
大家可曾仔细想过,东南西北中各地的人群,有水土不同,气候不同,人体素质不同,生活习惯不同,致病因素不同等等复杂因素?
所以你去南方学习的发明于南方的医术,拿回北方去依葫芦画瓢,你敢说效果就绝对会是相同的吗?
即使你就在南方或发明者本地使用这种医术,也不一定疗效就肯定好,因为你的医技“作业术”没有别人练的好,对一个事物的认识程度没有别人深刻。
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