急诊科应急预案文档格式.docx
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7.查找拔管的原因,加强有关知识宣教、杜绝再次脱管的发生。
8.意外拔管的常见原因:
(1)病人颈部粗短、躁动、不合作。
(2)气管切开导管固定过松、系带打结不牢。
(3)为病人翻身、吸痰、扣背等操作时未采取保护措施。
9.防止意外拔管的措施:
(1)躁动、不合作病人适当约束,镇静。
(2)随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱。
(3)颈部短粗的病人,选用加长型气管导管并妥善固定。
(4)为病人翻身、吸痰、扣背等操作时一人固定套管,机械通气者尤应防止呼吸机管道因体位改变,重力作用而致脱管。
二、处理程序
立即抢救→通知医生→嘱病情处理→监测病情→护理记录→心理安抚→报告护士长
溺水的护理应急预案
1.立即清除口鼻腔分泌物,拉舌于口外,防止舌后坠,置于俯卧位,腹部垫高,头下垂,术者以手拍背,促水排出,保持呼吸道通畅。
2.给予吸入高流量经30%—50%酒精湿化的氧气,以降低肺泡内泡沫的表面张力。
3.迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物治疗,注意掌握输液的速度,防止扩容后出现心力衰竭。
4.备好抢救药物及抢救设备,积极配合抢救。
5.心电监护,观察心率、心律的动态变化。
6.监测血氧饱和度及血气分析的变化,纠正缺氧和酸中毒。
7.密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及发绀的情况:
注意有无呼吸困难,备好气管插管、气管切开包,必要时给予人工机械通气。
8.溺水可引起水肿、急性成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血及心律失常、心功能衰竭等并发症,因此应及时做好并发症的处理。
9.呼吸心跳骤停者,进行心肺复苏的同时行气管插管,建立有效的呼吸及循环,做好进一步的生命支持。
10.准确记录出入液量。
11.做好相关护理记录。
高血压危象的护理应急预案
1.卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生。
2.吸氧,持续心电监护,血压监测,急查血常规。
肾功能及电解质等项目。
3.迅速建立静脉通路,根据医嘱应用降压药:
(1)硝普钠:
10ug/min开始,5~10分钟增加5ug至血压降低目标水平。
(2)硝酸甘油:
开始时以5~10ug/kg/min速度静脉滴注,然后每5~10分钟增加滴注速度至20~50ug/min。
(3)尼卡地平:
开始时从0.5ug/kg.min静脉滴注,逐步增加剂量到0.6ug/kg.min。
(4)使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。
(5)做好生活护理及健康教育指导,防止体检性低血压发生。
(6)准确记录24小时出入液量。
(7)做好心理护理及危重护理记录。
癫痫持续状态时的护理应急预案
1.迅速解开衣领,平卧位,头偏向一侧,将压舌板、纱布垫置于上下臼齿之间。
2.吸氧4—6L/min。
3.保持呼吸道通畅,吸痰,痰液吸出困难者,行气管切开,发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。
4.立即给予地西泮10mg静脉注射,10%葡萄糖+地西泮20~40mg静脉滴注,苯巴比妥0.1—0.2g肌内注射。
5.约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。
6.了解病史,密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,观察发作过程、发作时间、持续时间,抽搐开始部位,向哪一侧扩展,抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。
7.治疗脑水肿,改进脑代谢,20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
8.纠正水、电解质失常。
9.做好相关护理记录。
急性重症胰腺炎的护理应急预案
1.卧床休息,去屈膝侧卧位,剧痛辗转不安时要防止坠床,并稳定情绪。
2.急性期需禁饮食,病情好转后根据医嘱逐渐给予进少量流质,若在进食过程中再次腹痛发作需立即禁饮食。
恢复期仍禁止高脂饮食。
3.吸氧3L/min。
4.抽血查血常规、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原,送检尿标本查尿淀粉酶,必要时留置导尿管。
5.行胃肠减压,观察引流液的色、量、性质并做好记录。
6.维持水,电解质平衡,记录出入量。
7.建立静脉通路,遵医嘱静脉应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物,如乌丝她丁,奥曲肽(善得定)等,应用抗生素,抑酸药,抗休克纠正体液和微循环紊乱,预防多器官功能衰竭。
8.严密观察生命体征、神志、腹部体征的变化,严格记录出入液量。
急性脑梗死的护理应急预案
1.卧床休息,保持情绪稳定。
2.评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。
3.监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况,必要时心电监护。
4.超早期溶栓治疗,如应用尿激酶时严密观察药物作用,副作用,预防颅内出血。
5.控制血压,使血压保持在病前稍高的水平,除血压过高外,一般急性期不使用降压药。
6.抗脑水肿,降颅内压,脑水肿高峰期为发病后2—5天,应严密观察,应用20%甘露醇时,要控制好输液速度,观察有无血尿及脱水情况。
7.遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲、高热者物理降温。
8.必要时气管切开或应用呼吸机。
高血钾的护理应急预案
1.卧床休息,备好抢救药品、心电监护仪、通知医生。
2.进行心电监测,急查血气、肾功能及电解质。
3.建立静脉通路,根据医嘱用药。
(1)遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10—20mL加50%葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉注射。
(2)5%碳酸氢钠静脉快速滴注,或取5%碳酸氢钠10—20ml静脉推注。
(3)25%—50%葡萄糖500ml加胰岛素持续静脉滴注。
4.复查心电图,电解质。
5.治疗效果不佳时,做好血液透析的准备。
6.密切观察病情变化,再次复查心电图、电解质。
有机磷农药中毒的护理应急预案
1.协助平卧,头偏向一侧,立即清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。
2.面罩高流量吸氧6—8L/min,必要时放置口咽通气道。
3.开窗通风,松解衣领,脱去污染的衣物,用肥皂水或1%~5%苏打水冲洗皮肤,眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。
4.迅速建立静脉通路,应用阿托品要早期、足量、重复给药,迅速达到“阿托品”。
5.对口服中毒者,立即给予洗胃(洗胃液一般选用1%—3%苏打溶液或清水),直至洗出液没有有机磷味,并与清洗液颜色相同为止。
6.备好抢救药,积极配合抢救。
7.给予心电监护,监测心率,及心率的动态变化。
8.密切观察呼吸、血压、神态、瞳孔的变化:
注意有无呼吸困难,备气管插管及气管切开包。
9.观察用药后反应,烦躁者应加床档。
10.准备记入出入液量。
11.做好心理护理,加强陪护,预防外伤和自伤的发生。
12.密切观察病情变化,注意“反跳现象”。
13.做好相关护理记录。
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