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节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘,下方骨纹理均匀。
上
间隙>后间隙>前间隙。
第三节体层摄影检查
五、曲面体层摄影片:
即全景片,最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种,全口牙位最常用。
可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿
等,常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
第四节普通造影检查
一、涎腺造影术
适应症:
涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石
等;
禁忌症:
碘过敏;
涎腺炎症急性期;
阳性导管结石。
正常图像:
1、腮腺造影侧位片:
可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。
2、腮腺造影后位片:
可显示腮腺后前卫影像。
3、颌下腺造影侧位片:
可显示颌下腺侧位影像。
第五章牙及牙周疾病
第一节龋病
【影像表现】
1.浅龋:
牙硬组织圆弧形凹陷缺损区,边缘不光滑,范围一般较小,颈部为龋病
好发部。
区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处〔边缘清楚,相邻牙呈现一样影像〕;
2.中龋:
有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损,有的表现为口小底大的倒凹状缺损。
洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成,故洞底边界清楚。
3.深龋:
X片上可见较大龋洞,龋洞底与髓室接近。
髓室角变低,髓室变小。
有
的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像,提示无穿髓。
龋洞
与髓室或髓角融合,提示可能已穿髓。
4.继发龋:
金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规那么窄缝,边
缘常不光滑。
第二节牙髓病
一、牙髓钙化
【影像表现】有两种形式:
髓石形成、弥散性钙化
1〕髓石:
阻射影;
后牙为圆形、卵圆形,可游离于髓室内,也可附着于髓室壁;
前牙为条状或针状,充满于髓室或根管内,周围有线状低密度影像环绕。
2〕弥散性钙化:
正常髓室及根管影像完全消失,不能区分出髓腔界限,有的尚
可见,但很细。
二、牙内吸收
患牙髓腔扩大,呈圆形/卵圆形/不规那么形密度减低透射影。
发生于根管者有长短
不一、粗细不均、沿根管的扩大影。
髓室壁或根管壁变薄。
可伴有根尖吸收/感
染/折断。
第三节根尖周病
一、根尖周炎
〔一〕根尖脓肿
随病情开展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。
骨硬板消失,病变一般较局限,外周可有骨质增生反响。
越靠近患牙破坏越严重,
密度越低。
〔二〕根尖周肉芽肿
在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区,病变范围较小,直
径一般不超过1cm,周界清楚,无质密骨硬板,病变周围骨质正常或稍变致密。
〔三〕根尖周囊肿
以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区,密度
均匀。
边缘清晰锐利,周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。
可致骨
膨隆。
【鉴别表】
根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿
形态不规那么较规那么规那么
密度不均匀不均匀均匀
边界不整齐整齐整齐锐利
骨壁线无无有
二、致密性骨炎
患牙根尖区骨小梁增多增粗,骨质密度增高,骨髓腔变窄甚至消失,与正常组织
无明显分界,根尖部牙周膜间隙可增宽,根尖无增粗膨大。
三、牙骨质增生
由于增生牙骨质沿牙根不断沉积,使牙根变粗增大,如仅位于根尖,那么表现为根
尖球状增生;
假设涉及整个牙根,那么牙根体积膨大,有的病例可见牙周膜间隙消失,
与牙槽骨发生粘连。
四、牙骨质构造不良
1〕早期〔骨质溶解破坏期〕:
患牙根尖周牙槽骨溶解破坏,代之以纤维结缔组织,
X线表现:
低密度透射区,多数为小圆形或类圆形。
边缘不整齐,骨硬板及牙周
膜间隙消失。
2〕第二期病变〔牙骨质小体生成期〕:
纤维结缔组织内出现牙骨质小体样构造、
骨样组织、骨组织。
X线表现:
病变区有高密度点状或小片团状钙化影。
3〕第三期病变〔钙化成熟期〕:
出现较大牙骨质团块和编织状组织。
根尖区团状体积增大钙化影像。
第四节牙发育异常
一、牙体形态异常
〔一〕畸形中央尖
颌面中央窝有一突出的小牙尖,投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大,绝大多
数有牙根变短,髓腔粗大,牙根不能形成,根尖孔扩大呈喇叭形,常伴根尖周骨
质吸收等感染征象。
〔二〕牙内陷
假设舌隆突特别突起,X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖,称畸形舌侧尖。
假设舌隆突异常突起,同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟,可将舌隆突一分为二,甚
至可达根尖,为畸形舌侧窝。
当舌侧窝向髓室陷入过深,由于釉质密度较高,在
牙中央形成类似小牙构造,与患牙重叠,称“牙中牙〞,可伴有根尖周病变。
〔三〕融合牙
完全性融合:
在两个牙钙化完成之前形成,显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的
畸形牙;
不完全性融合:
牙冠或牙根发生融合,牙冠融合表现两个根管,牙根融合表现二
合一粗大根管。
二、牙构造异常
〔一〕釉质发育不全
牙冠部密度减低,磨耗变短小,与邻牙接触点消失;
严重者,釉质大局部缺损,
密度不均,失去正常牙冠形态;
而牙根、骨硬板、髓室等无异常改变。
〔二〕遗传性乳光牙本质
牙本质在髓腔侧的异常形成,致使髓室和根管局部或全部闭塞,牙根短而尖细。
此为本病特点,也是与牙釉质发育不全的区别点。
四、阻生牙
拍片注意:
阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽
神经管距离和磨牙后间隙大小等。
第五节牙周炎
1.牙槽骨水平型吸收:
多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低,
吸收程度较均匀,早期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊,继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平,
后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷,边缘模糊粗糙呈虫蚀样;
随疾病进一步开展,牙
槽嵴逐渐向根尖方向吸收。
2.牙槽骨垂直型吸收:
表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧,沿牙体长轴方向向
根端吸收,病变早期造成牙槽骨壁吸收,骨硬板消失,牙周间隙增宽;
随病变加
重,牙槽骨垂直吸收明显,呈楔形,假设同一牙齿近远中均有垂直吸收,牙槽骨可
见弧形吸收〔吸收区域包绕两个及以上牙面〕。
3.牙槽骨混合型吸收:
牙槽骨在水平吸收的根底上,同时伴有个别牙或多数牙的
牙槽骨垂直吸收。
多见于牙周炎晚期。
第六节牙外伤
一、牙脱位
1〕脱出型:
轻度“牙合〞脱位者,显示牙周膜间隙增宽,切缘超出正常邻牙切
缘,重者牙从牙槽位脱出,造成牙缺失。
2〕嵌入型:
牙周膜间隙消失,切缘低于正常邻牙切缘,有时伴牙槽骨骨折。
二、牙折
解剖部位分型:
冠折、根折、冠根联合折
不整齐的细线条状密度减低影像,短端之间可微有错位,根折后较长时间进展X
线检查时可见断端吸收而变光滑,线状裂缝宽而整齐,有时见牙根局部或完全被
吸收。
第七节牙根折裂
X线表现:
纵形〔多见〕、横行、楔形根管影像局部或全部变宽。
晚期沿牙根中
轴从牙颈折断并常发生移位,牙根折裂面不光滑,根尖可有吸收,牙根折裂常伴
弧形、楔形牙槽骨吸收,甚至整个牙根游离于软组织中。
第六章颌面骨炎症
第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
【定义】由病源牙首先引起根尖周组织感染,炎症由颌骨向周围扩散,进而累计
密质骨和骨膜。
【临床表现】
面深部疼痛、发热、下唇麻木,病原牙明确,常为深龋;
常有面部肿胀、瘘管、
溢脓、病理性骨折。
①弥散破坏期:
骨小梁模糊、消失;
单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破
损;
病原牙为中心的多个骨髓腔融合、病原牙周围明显;
线状骨膜反响,骨皮质
外线条状影像。
②病变局限期:
破坏区边界局限,与正常骨边界清楚;
破坏区内死骨形成,局部
游离;
骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。
③新骨显著形成期:
病变进一步局限,周边骨小梁增多变粗小形成致密影像。
死
骨多移位于牙槽侧
④痊愈期:
破坏区已修复;
新增生骨小梁排列紊乱,致密;
颌骨形态改变。
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
【定义】主要由病原牙首先引起颌周间隙感染,继而侵犯下颌骨外表骨膜、密质
骨乃至骨髓的炎症过程。
牙痛病史,反复咬肌区、颌周肿胀,开口受限,局部压痛,可有瘘口。
X片:
病源牙周围骨质密度弥漫性增高;
骨膜反响明显,骨皮质外散度增高,线
状、堆状多见;
局部骨皮质变薄、吸收、破坏;
少数可见骨松质改变;
无死骨和
【附】牙源性上颌窦炎
常规检查方法:
牙根尖片、华特位片
根尖片:
病原牙根尖周骨质破坏,牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失,或见牙槽窝
与上颌窦底想通、相应上颌窦底局部粘膜肥厚;
或窦内有残根。
华特位片:
患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小,周围可见环绕窦壁的带
状肥厚黏膜影像。
第五节颌骨放射性骨坏死
可将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。
放射线照射后,常见发病
时间为0.5-3年。
三大发病因素:
放射、创伤、感染
①部位:
多为下颌骨后部
②疼痛多为连续性
③骨暴露
④不同程度开口受限
颌骨早期弥散性疏松,不规那么破坏、呈斑点状或虫蚀样;
晚期骨小梁增粗、交织
呈网格改变;
严重者可见死骨;
少见骨膜反响;
牙及牙周改变,病变区常缺牙。
第七节颌骨化学性坏死
一、颌骨砷毒性坏死
三氧化二砷对组织的作用不能自限。
多为局部牙槽突破坏、密度减低,根尖周可见较大的密度减低区,周围界限清楚,
可有死骨形成。
第七章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
第一节口腔颌面部囊肿
一、颌骨囊肿
〔一〕根尖周囊肿和剩余囊肿
属于颌骨炎症性囊肿。
剩余囊肿【影像表现】
在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。
〔二〕含牙囊肿
好发于下颌第三磨牙区,其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区〔阻生牙
多发区〕
形态和边缘:
边界清晰,边缘光滑,呈圆形或类圆形;
常为单囊,多囊少见;
内部构造:
均匀低密度X线透射区;
含有未萌牙牙冠〔没有牙囊,指向病变中
心〕,囊壁包绕牙冠根交界处,牙根多半发育未完成。
临近构造侵犯及反响:
密质骨:
膨胀变薄,边缘形成“骨白线/致密线/骨皮质样
线〞;
囊内牙:
被推移,向根方移位。
〔三〕面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿
病变位于上颌中线和左右中切牙之间或前方,多呈心形或圆形低密度改变。
中切
牙牙根可被推开,但硬骨板和牙周膜的连续性存在。
2、球上颌囊肿和正中囊肿
球上颌囊肿:
在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区,并可见两牙根被推
开。
正中囊肿:
上颌或下颌中线区有囊状低密度影,与牙无关。
第二节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变
一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
〔一〕成釉细胞瘤
1、多房型:
多房大小不等,各房为圆形或卵圆形;
房隔密度较高,整个病变边
缘为高密度白线。
颌骨外形可发生不对称改变。
可侵蚀包绕牙根,吸收牙槽骨,
推分相邻牙根。
2、单方型:
单房状低密度影像,边缘呈分叶状,有切迹;
肿瘤内可含牙,多有
牙根锯齿状吸收。
3、蜂窝型:
多房大小根本相等,房隔厚且粗糙不规那么,多为真性骨嵴,边缘清
晰。
4、局部恶性征型:
颌骨骨小梁、密质骨溶解消失,外形轮廓消失;
肿瘤内及边
缘残留有不全房隔,生长快。
【共同x线特征】
①颌骨膨胀,以向唇颊侧为主②牙根呈锯齿状吸收③肿瘤侵入牙槽侧,造成牙根
之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失④肿瘤边缘可有局部增生硬化⑤肿瘤区牙可被
推移或脱落缺失⑥瘤内罕见钙化⑦瘤内可含牙
〔二〕牙源性角化囊性瘤
呈单囊或多囊,边缘清晰,腔内均匀,可含牙,沿颌骨〔下颌骨明显〕长
轴开展,舌侧膨胀多,唇侧膨胀罕见〔后前位片明显〕,甚至穿破骨皮质,牙根
吸收呈斜面状,前牙较多发。
〔三〕颌骨中心性血管瘤
下颌孔、下颌神经管明显扩大,下颌孔喇叭状。
不规那么单/多房低密度区,骨隔
纤细,呈网状、蜂窝状、皂泡状,牙移位牙根吸收。
第三节口腔颌面部恶性肿瘤
一、颌骨恶性肿瘤
〔一〕原发性骨内鳞状细胞癌
低密度溶骨状破坏,边缘凹凸不平呈虫蚀状、沙粒状,无新骨反响性增生和死骨
形成。
鉴别:
牙源性颌骨骨髓炎病程长,以病原牙为中心,有骨增生、死骨
〔二〕骨肉瘤
1、骨质构造改变:
“牙浮立〞征象。
虫蚀状边缘的低密度区。
稀疏而不规那么的骨
小梁残留。
肿瘤继续生长,可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏,密质骨呈凹凸不平
改变。
2、瘤骨形成:
斑片状和日光放射状。
3、骨膜反响
4、软组织肿块形成
〔四〕纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
两者的影像学表现具有相似之处,不能相互区别。
X线平片:
两者的颌骨病变均表现为不规那么形低密度溶骨破坏,边界不清。
密质
骨粗糙不平、吸收、中断。
CT检查:
两者均表现为软组织肿块,少有钙化。
〔五〕尤文肉瘤
病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反响。
〔六〕浆细胞瘤〔骨髓瘤〕
颌骨骨髓瘤的x线平片主要表现为广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏,边缘呈虫
咬状改变。
同一骨内有时可见多个病灶,大小不等。
小病变可呈点状和颗粒状;
大病变可穿破密质骨,引起病理性骨折。
〔七〕颌骨转移性肿瘤〔发生率1%左右〕
一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混合三类。
二、颌面部软组织恶性肿瘤
〔一〕癌
鳞状细胞癌约占80%以上。
1、舌口底和腭癌
CT显示的舌和口底区鳞癌多为软组织异常增生和肿块形成。
静脉注入造影剂后,
肿块多有强化表现,进而显示其与周围组织的分界。
2、牙龈癌和颊癌
X线片:
牙槽突破坏吸收,下颌牙龈癌继续开展,可使颌骨呈扇形骨质破坏。
边
缘可整齐也可凹凸不平,对生长缓慢的病变而言,其破坏区边缘口有骨增生表现。
CT:
牙龈癌仅表现为不规那么形软组织密度增生和异常信号,并可见其向周围组织
浸润。
3、上颌窦癌
华特位片表现窦腔密度增高,软组织肿块形成,窦壁破坏吸收,有造影后增强表
现。
【和x线相比,CT优点】
①直接显示病变的内部构造细节②横轴和冠状面可清晰显示上颌窦各骨壁破坏
情况③直接显示病变对邻近组织的侵犯
【与上颌窦炎性病变鉴别】
①上颌窦恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收,一般炎症很少有此表现②上颌窦恶性肿
瘤一般有造影后增强表现,炎症那么少有。
第八章颌面骨骨折
第一节概论
一、骨折根本x线表现
①骨折线②异常致密线③骨小梁扭曲紊乱④游离碎骨片⑤压缩变形⑥骨缝别离
二、骨折x线片观察要点
①骨折部位数目②类型③移位④骨折线与牙的关系⑤骨折线与营养管及正常骨
缝影像的区别
三、骨折的愈合
骨折愈合不良:
x线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线消失缓慢或长
期存在。
骨折不愈合:
x线表现是骨折断端变圆、变宽、变圆光整,断端间可有明显裂隙。
第二节牙槽突骨折
骨折线为横行、斜行或纵行,为不规那么、不整齐的密度减低的线条状影。
常伴牙
损伤。
第三节下颌骨骨折
下颌骨骨折好发部位:
颏部>
颏孔区>
下颌角>
髁突。
①颏部骨折:
发生于正中联合部,单发时骨折断端移位不明显或无移位;
如为双
骨折或粉碎性骨折,骨折段因附着于颏棘的肌牵引向后下移位或由于颌舌骨肌牵
引向中线移位,而显示下牙弓变窄。
②颏孔区骨折:
长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位,短骨折主要受升
颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位。
③下颌角部骨折:
骨折线位于一侧下颌角时,因骨折线两侧均有咬肌、翼内肌附
着,骨折段可不发生移位;
假设骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之前,其骨折段移
位同颏孔区骨折。
④髁突骨折〔四类〕:
1、一般规律类:
有移位或无移位。
2、髁突内弯移位类:
髁突骨折后内弯移位,断端成角畸形。
3、前脱帽类:
折断小骨块多被翼外肌牵拉向前上内移位。
4、髁突骨折伴前脱臼类:
骨折后髁突脱位至关节结节下方或前上方。
第四节上颌骨骨折
检查首选华特位片,腭骨骨折以上颌牙合片显示。
1〕LeFortI:
骨折线从梨状孔下部,经牙槽突基底部,向后至上颌结节呈水平地
延伸至翼突。
2〕LeFortII:
骨折线横过鼻背,通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后
到达翼突。
3〕LeFortIII:
骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方到达翼突。
第五节颧骨、颧弓骨折
华特位是检查颧骨骨折x线检查的首选方法;
颧弓位可清楚显示颧弓骨折。
可分为3型:
①无移位骨折②颧弓骨折③复杂型骨折
第十章涎腺疾病
第二节涎石病
颌下腺最多见,其次为腮腺。
1〕阳性涎石:
X线平片软组织条件投射:
呈单个或多个圆形、卵圆形或柱状高
密度影像,沿导管走行方向及位置排列,有些可见围绕一核心的层状构造。
2〕阴性涎石:
涎腺造影术:
圆形或卵圆形充盈缺损,远心段可见导管扩张;
完
全阻塞导管时,可见注入的造影剂影像突然中断或末端呈分叉状,应防止注入过
程中混入气泡,以免与阴性涎石混淆。
第三节涎瘘
根据发生部位,可分为腺瘘和管瘘。
腺瘘:
在造影图像上显示导管系统完整,造影剂自腺体外部漏,有时瘘口小,并
不能显示,结合临床亦不难诊断为腺瘘。
管瘘:
表现为造影剂自主导管破损处外漏,瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段
导管扩张。
第四节涎腺炎症
一、慢性复发性腮腺炎
儿童或成人均可发,多自儿童期发病,青春期后仍未痊愈,那么成为成人复发性腮
腺炎。
〔1〕末梢导管扩张呈点状、球状改变为主;
〔2〕主导管及分支少有改变;
感染时,主导管有扩张;
〔3〕排空功能缓慢。
二、慢性阻塞性涎腺炎
进食时腺体肿胀,可触及粗硬导管,挤压可见脓性分泌物。
由外向内导管系统扩张不整,首先为主导管扩张,瘢痕形成可呈腊肠状;
而后波
及叶间及小叶间导管,晚期可见末梢导管扩张,即“点扩〞;
可见充盈缺损;
排
空功能下降。
第五节涎腺肿瘤
一、良性肿瘤
【涎腺造影表现】
①导管系统改变:
主导管受压移位、拉长或屈曲;
分支导管移位呈抱球状或线条
状。
②腺泡改变:
周围分支导管移位,充盈缺损处周围腺泡多呈过度充盈状态。
③造影剂外溢:
良性肿瘤少。
④下颌骨改变:
较大的腮腺肿瘤压迫呈边缘整齐的凹陷。
【CT表现】
良性肿瘤多呈圆形或类圆形,界限清楚,边缘光滑,密度均匀一致,邻近构造清
晰可见。
二、恶性肿瘤
排列扭曲、紊乱、粗细不均匀,导管可突然中断或时断时续。
腺泡不均匀的充盈缺损,边缘不整齐。
点、片状呈不规那么的团块状。
溶骨性破坏或骨膜致密增厚。
恶性肿瘤形态不规那么,界限不清楚,内部密度不均匀。
周围肌受累时,那么层次消
失或模糊不清。
第六节舍格伦综合征
口干、眼干、结缔组织病
〔1〕腺体形态正常,排空功能缓慢
〔2〕涎腺末梢导管扩张:
①典型改变:
末梢导管扩张呈点状、球状、腔状、破坏样。
②逆行感染引起主导管扩张→腊肠状;
③主导管可见边缘不整齐,局部增宽,呈羽毛状。
〔3〕向心性萎缩:
在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影,周
缘腺体组织不显示。
〔4〕肿瘤样改变
第十一章颞下颌关节疾病
第一节颞下颌关节紊乱病
【诊断分类标准】
①咀嚼肌紊乱疾病
②构造紊乱疾病
③炎性疾病
④骨关节病或骨关节炎
〔1〕关节间隙改变:
①前间隙增宽,后间隙变窄②前间隙变窄,后间隙增宽③
整个关节间隙变窄④整个关节间隙增宽
〔2〕髁突运动度改变
〔3〕两侧关节形态发育不对称
〔4〕骨质改变:
①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺损④髁突前
斜面广泛破坏⑤髁突囊样变⑥髁突骨质增生⑦髁突磨平、变短小⑧关节结节、关
节窝硬化
〔5〕关节盘及其他软组织改变:
据关节造影及磁共振检查进展诊断。
第二节颞下颌关节强直
渐进性张口困难;
颌面部畸形;
颌关系紊乱;
髁突动度减弱。
纤维性强直:
x线表现为关节骨性构造有不同程度破坏,形态不规那么,关节间隙
模糊不清而且密度增高。
骨性强直:
x线表现为关节正常骨构造形态完全消失,无法分清髁突、关节窝、
颧弓根部的形态及其之间的界限,而由一个致密的骨性团块所代替。
第三节颞下颌关节脱位
临床上以前方脱位最常见。
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