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这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性,腰椎负荷亦长期大于女性,从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
(3)职业方面:
本病为常见病多发病,广泛地存在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的产业多见。
此外,长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
(4)环境方面:
长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。
据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高。
(5)其他方面:
腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢?
目前尚没有最后结论,但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人,如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。
此外,如孕期妇女,由于特殊的生理原因,导致体重突然增长,加之肌肉相对乏力及韧带松弛,亦是诱发本病的危险时期。
腰椎间盘突出症好发于什么位置?
从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。
在临床工作中亦不难发现,腰椎间盘突出症较多地影响左侧,这是因为在人群中右力的人占绝大多数,右侧腰背肌较左侧强健,故容易导致左侧纤维环撕裂,近而引起髓核组织向左侧突出并引发症状。
可以诱发腰椎间盘突出症的因素有哪些?
构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性变,诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类:
(1)外伤:
急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。
但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。
(2)过度负重:
从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。
当脊椎负重100Kg时,正常的椎间盘隙变窄1.0mm,向侧方膨出0.5mm。
而当椎间盘退变时,负同样的重量,椎间隙变窄1.5~2mm,向侧方膨出1mm。
(3)长期震动:
汽车和拖拉机驾驶员在工作中,长期处于坐位及颠状态,腰椎间盘承受的压力较大。
据测定,当司机踩离合器时,其椎间盘压力增大约一倍。
如此长期反复的椎间盘压力增高,可加速椎间盘的退变或突出。
(4)不良体位的影响:
人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。
如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性损伤。
例如抬举重物时的姿势十分重要,不良姿势常诱发本病的发生。
(5)脊柱的畸形:
先天性及继发性脊柱畸形患者,由于椎间盘不仅不等宽,并且常存在扭转,这使得纤维环所承受的压力不一,而容易加速椎间盘的退化。
什么是腰椎间盘的生理退变?
这要从腰椎间盘的结构谈起,椎间盘外圈的纤维环和内圈的髓核中所含的水分,随着人的年龄的增长而日益减少。
同时,纤维环逐渐加厚,而髓核则缩向中心部。
其中,髓核中所含的蛋白多糖在30岁后日益减少,使髓核失去弹性,趋向胶原化。
纤维环各层成45度角与软骨板附着,两层间以90度角交叉。
这种结构加强了纤维环的弹性和韧性,但是随着年龄的增长则因磨损部分产生网状变性和玻璃变性,失去原来的清楚层次及韧性,成为纤维环上的薄弱之处。
软骨板也随年龄增长而变薄,另产生了软骨细胞坏死,纤维环的附着点亦松弛。
脱水和重复损伤,使得退变椎间盘的薄弱处出现了裂隙,且多在纤维环后部,裂隙可涉及纤维环的不同深度,也可出现在软骨板,变成髓核突出的通道。
腰椎间盘突出症会产生哪些病理变化?
总体而言,我们可将腰椎间盘突出症的病理过程分为三个阶段:
在第一个阶段,由于纤维环的坚固性特别是后外侧处已经大大减低,在外伤和压力增加时,外力即使不大,也可使髓核产生内在的位置改变,或向外的膨出,当纤维环有裂隙时,髓核可经裂隙突出。
在第二个阶段,慢性的劳损及急性的外伤都成为促成腰椎间盘突出的因素。
突出常在中年髓核尚未失去其弹性之前,经由纤维环退变最弱点或是裂隙处突出。
老年纤维环和髓核则是均匀变性和脱水,则常常变成整个椎间盘萎缩,或变松弛的纤维环在椎间周围膨出。
在第三阶段,间盘组织的突出导致椎间隙的变窄,椎间盘也不断萎缩或完全纤维化,以致于形成僵直。
腰椎间盘发生退变时,其周围组织是如何变化的?
同腰椎间盘一样,其邻近组织也发生了不同程度的退行性变,只是这些退变较之椎间盘的退变稍晚一些而已,其中包括:
〈1〉脊柱的退变:
实际上这是一泛称,它通常是指体前、侧边缘发生的的多发性骨赘或韧带骨化。
〈2〉椎间小关节的的退变:
其退变过程同全身其他滑膜关节的退变是相同的。
早期出现滑膜炎,进而导致滑膜分泌功能逐渐丧失,关节面软骨失去营养,而逐渐变薄,甚至出现软骨下松质骨骨折,最后,导致软骨下松质骨有效吸收应力的生理功能完全丧失。
同时,椎间小关节的关节囊也由于不断的损伤,不断纤维化,形成僵硬。
〈3〉肌肉:
韧带附着点的退变:
肌肉、韧带是人体的动力基础,其末梢部分也是应力集中或应力交汇之处,极易遭受损伤。
这类组织的损伤无论轻重,均会造成损伤反应、炎症、愈合这个相当复杂的病理生理过程,最终结果是导致疼痛反应加剧。
在病理上腰椎间盘突出症是如何分型的?
结合临床实践,可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型:
〈1〉凸起型:
其纤维环内层破裂,但外层尚完整。
〈2〉破裂型:
纤维环已破裂,突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
〈3〉游离型:
突出的椎间盘组织游离于椎管中,可以压迫马尾神经。
腰椎间盘是向什么方向突出的?
腰椎间盘可以向各方突出,但由于前纵韧带坚强,前方及两侧纤维环均厚,在此突出的可能性不大。
常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出,而最多见的是向椎体内突出,形成休默氏结节。
真正的后正中突出是很少见的,这是由于后纵韧带扩张部对纤维中部的加强造成的。
在后外侧型的突出部位往往在椎间隙的偏上缘或偏下缘突出,而不是椎间隙中央。
突出后的腰椎间盘还会复位吗?
常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。
实际上,这种说法是十分不严格的。
当纤维环没有破裂,腰椎间盘以膨出方式突出时,将脊柱作适当的复位,突出的组织可以退回到椎间隙内。
牵引疗法可以减小椎间隙内压,同时加强后纵韧带等对突出物的压力,迫使之退回到椎间隙。
但是,在纤维环已经破裂后,再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。
在这一期患者的手法推拿治疗中,若处理不当,还可能会加重病症。
长期突出的腰椎间盘会发生什么变化呢?
腰椎间盘突出时间一长,就将发生如下病理变化:
〈1〉突出组织脱水萎缩:
髓核组织及纤维环在突出后,会失去大量的水分,而逐渐萎缩变小。
从这个角度看,对于减轻症状是有利的;
〈2〉纤维化甚至钙化:
长时间的突出,突出组织会产生炎症反应,逐渐形成纤维化甚至钙化。
这种病理改变可以延及椎间盘内部,钙化完全时,突出物可以变成骨性结节;
〈3〉椎间隙变窄:
当刚刚发生腰椎间盘突出时,该节段的椎间隙并不变窄。
但是随着时间的延长,纤维环继续变性,使椎间盘组织变扁,终于使椎间隙也变窄了。
突出的腰椎间盘除了会刺激神经根,还会侵犯其他组织而引发症状吗?
回答是肯定的。
突出的腰椎间盘可以侵犯后纵韧带及纤维环表面的神经支,引发腰骶部及臀部疼痛。
当突出物偏后中央时,主要表现为腰痛;
当突出物居中间者,常表现为腰臀部痛。
中央型的突出物还可以侵犯硬膜囊及马尾神经,引起腰痛或是鞍区感觉障碍。
突出物可以压迫椎管内的静脉丛,使静脉回流受阻;
硬膜外脂肪因受压而减少,或因缺血、缺氧及渗出液刺激而产生炎症反应,有时可见神经根周围水肿或粘连,可以说无菌性炎症是引发腰痛的一个重要原因。
突出的腰椎间盘是如何影响神经根的?
突出的腰椎间盘可以刺激或直接压迫神经根的起始部分以及离开硬膜囊而将要进入神经根鞘的马尾神经。
突出的腰椎间盘与所压迫的神经根的位置关系为分两种,即肩型和腋型。
由于解剖关系,突出的腰椎间盘常常是影响出下一个椎间孔神经根,而不是出同一个椎间孔的神经根。
由骶神经根发出点高于腰5~骶1椎间盘平面,所以腋型突出方式,多发生于腰5~骶1椎间盘突出。
受压的神经根会受到什么损害呢?
神经根受到相邻的腰椎间盘的压迫后,会在产生疼痛反应的同时,由于缺血,缺氧等不利影响,而产生了反应性水肿,加剧了疼痛反应。
随着时间的延长,神经根逐渐萎缩,从而丧失了对其支配的体感区的控制。
一条神经损害了,可以由其相邻的神经代偿,但如果出现二条以上神经的损害,就会出现难以补偿的感觉以及运动丧失征象。
此外,中枢还有不断产生的抑制性物质,如脑啡呔在脑干对脊髓后传入的损害性感觉进行调节。
如果这些调节系统失衡,则对轻微的神经根受压,就可引起持久的根性疼痛。
腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事?
腰椎椎体边缘的骨质增生(又称骨赘),以及腰椎生理前凸的变平,均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反应。
骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。
腰椎生理曲度变平后,使得腰椎间隙增宽,后纵韧带及黄韧带拉紧,从而使得椎管局部容积加大,减少了对神经根的压迫。
腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些?
患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状,常见临床表现如下:
(1)腰痛:
90%以上的患者均有这种表现。
其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。
平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛:
可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。
疼痛性质以放射性刺痛为主。
下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。
(3)下肢感觉及运动功能减弱:
由于神经根的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。
常见表现有:
皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
马尾神经症状:
这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。
腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状?
腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。
所以,在发生腰椎间盘突出之前,就有可能因为椎间盘的退行性改变产生一系列前驱症状,这些症状不具特异性,故而不是腰椎间盘所独有的。
(1)急性腰痛:
这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重体力劳动时,不慎扭伤腰部而产生的腰痛。
它多是在一些轻微的动作而引发的,故而常常被患者误以为是“闪了腰”,而不加以重视。
(2)反复发作的腰痛:
在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下,患者可有反复发作的腰痛。
每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。
这种患者,由于其退变的椎间隙使其后关节已处于过伸状态,因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤,而诱发腰椎间盘突出症的发生。
(3)慢性腰痛:
部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后,逐渐形成了持续性的慢性腰痛。
这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重。
以上症状都预示着腰椎间盘突出症的潜在可能,但也都不具备特异性,望有此类症状的患者能正确对待之。
前几问中提到的放射痛就是我们日常指的牵涉痛吗?
不是的。
虽然听起来二者很相象,但在医学上又是不同的。
牵涉痛又称根性痛或内脏性痛,在临床上腰骶部有多种具有牵涉痛的综合征,如骶髂关节综合征、臀部肌筋膜综合征等。
这种疼痛的定位不清,深部钻痛难以形容。
很少见到感觉运动的改变。
放射痛又称根性痛,在临床上的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症最为常见。
这种疼痛的定位清楚,剧痛呈触电样,常可见到感觉及运动功能改变。
腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢?
有关这个问题有以下二种原因:
一是机械受压的原因,二是化学性神经根炎的原因。
脊神经有丰富的神经外膜,这种组织有弹性缓冲作用,使神经不易受到损伤。
而神经根的神经外膜组织不发达,故也就缺弹性缓冲作用。
这使得神经根损伤在腰椎间盘突出时,较易发生。
神经根受压后,产生了充血、水肿等炎症反应,从而引发了疼痛。
什么是高位腰椎间盘突出症?
高位腰椎间盘突出症是指腰1~腰3椎间盘突出。
其产生症状的主要机制是突起刺激牵张了纤维环表层、后纵韧带的硬膜前层。
除非突出物在椎间孔处向上压迫神经根或神经根异常高位发起,否则不会产生单条神经根受损症状。
在腰椎间盘突出症所共有的放射痛症状中,高位腰椎间盘突出症所具有的放射到大腿前侧,少数到小腿内侧,这是不同于腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出症的。
小便经常失禁,并伴有左小腿水肿,为什么医院诊断为腰椎间盘突出症?
在腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出为中央型,且突出物较大时,可以影响马尾神经支,早期会出现鞍区(会阴部)麻木现象。
若不能及时解除压迫,患者会逐渐出现排尿排便失去控制的表现。
至于小腿水肿,则很可能是由于腰椎间盘突出后影响了交感神经产生的一种表现,此类表现还可见到如患侧小腿自觉发凉,并伴有汗毛脱落等。
如何从腰痛的程度判断纤维环的完整性?
纤维环是否已经破裂,这个判定对应采取的治疗方案有着很重要的意义。
在临床上,保守疗法对于纤维环尚完整的患者,往往有较好的疗致。
一般来说,纤维环尚完整者,腰痛多为钝痛,虽有反复发作病史,但是往往可以在休息后得到缓解。
而当纤维环破裂后,若逢急性期,患者往往会因疼痛而夜不能寝,身体转侧困难,口服一般止痛药物也不能缓解疼痛。
脊柱侧弯是人体的一种自我保护性方式,可以减轻腰腿痛症状,是这样吗?
正常的脊柱外形,从后面观是直的。
在人患有腰椎间盘突出症以后,人体为了减轻突出物对神经根的刺激,缓解疼痛,常常会不自觉地采取一系列自我保护体位,脊柱侧弯就是其中的一种。
脊柱侧弯的方向,既可以是凸向健侧,也可以凸向患侧,这要取决于突出物与受压神经根的相对位置关系。
值得注意的是,以上规律在腰4~腰5椎间盘突出的患者中较为典型,而在腰5~骶1椎间盘突出症患者中,脊柱侧弯可不明显,这大概是由于腰4椎体较腰5椎体在侧向运动上的灵活度要大的缘故吧。
为什么患有腰椎间盘突出症的病人走路时十分困难,但却能骑自行车?
这是由于腰椎后凸与侧弯一样可以减轻突出物对神经根的刺激,还可以使后纵韧带张力加强,对突出物有一定的束缚作用。
人在骑自行车时,恰恰是处于弯腰位,此时突出物对神经根的刺激较小。
而直立行走时,则与骑车时正相反,神经根受刺激较重,故常可见到患者呈跛行步态。
某人去年患腰椎间盘突出症,近来发现左下肢肌肉萎缩,说明了什么?
某人去年患腰椎间盘突出症,而后腰腿痛症状已大为减轻,但近来发现左下肢肌肉萎缩,且步行时抬起左足也觉困难,是不是又复发了?
严格的讲,这不是复发了,而是加重了。
虽然患者在急性期过后,腰腿痛症状明显减轻了,但这并不意味着神经根已经解除压迫了。
长期的压迫引致神经根的损坏,由此导致其支配的下肢肌肉的萎缩无力,严重者则可见到足下垂征象。
这样的患者,在步行时已可见到较明显的跛行现象,且多须手术治疗。
因此,患有腰椎间盘突出症的患者,经过保守治疗后,还须自己注意观察其运动系统的情况,以防病情加重。
患者自诉左小腿外侧麻木,但是用针刺检查时其痛觉与健侧相同。
这是什么原因?
这是由于皮肤的痛觉同时受到不同的数支神经支重叠支配。
单独的神经支受损已经可以引起患者的感觉异常,但这种感觉异常是很难以察觉的。
在作针刺检查时,由于其他神经支的代偿作用,其检查结果往往呈阴性,也就不为怪了。
当然,如果存在了二支以上的支配同一皮感区的神经支受损,代偿也就变得十分困难了,这时再作感觉检查就很有可能得出阳性结果。
如何对腰腿痛患者进行全面检查?
首先,应当向患者详细地询问病史,包括患者的年龄、性别及职业情况,发病诱因及起病情况,疼痛的性质及部位,病程的长短,以往的身体情况等等。
其次,作脊柱检查,可按望、触、叩、动、量及神经系统检查,逐一有序地进行,以免遗漏。
在作检查时,要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位。
具体到腰腿痛病人,可分立位、坐位、仰卧位、俯卧位等体位来检查病人,同时还应结合神经系统检查。
最后,就根据具体情况,作相应的关节及内脏器官检查,以排除其他疾病。
腰腿痛患者的立位检查包含哪几项?
在作立位体检时,最好是在温暖的环境中,让患者脱去上衣,背向检查者。
首先,观察脊柱力线是否改变。
正常脊柱在腰段前凸、骶尾段后凸。
因此,腰椎前凸消失变平或是后凸畸形,都是一个不容忽视的阳性体征。
从后面观,脊柱应位于人体的正中线,不应有任何的倾斜和弯曲,否则即是脊柱侧弯。
腰椎间盘突出症的患者脊柱侧弯同时,还常伴有脊柱在腰段后凸、腰肌痉挛等现象,此类患者的腰椎侧弯既可以是倾斜向健侧,也可以是向患侧。
其次,应点按患者腰背部,力求对其软组织紧张程度及压痛点分布情况有一个较为全面的了解。
在检查中,除了按压棘突两侧并注意有无下肢放射痛以外,还要注意按压第三腰椎横突、腰骶三角区及髂嵴等区域,并注意是否可以扪及棘突存在台阶样变。
这些检查不仅能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据,也可以为鉴别其他可以引起腰腿痛的疾病找到佐证。
最后,应检查患者腰椎的活动度。
腰椎可以作四种活动:
前屈、后伸、旋转和侧屈。
正常的活动范围是:
前屈90度,后伸20度,左、右旋转各30度,左、右侧屈各30度。
如患者在脊柱活动中受限,且受限原因是疼痛,则应明确疼痛的位置及有无其他伴发症状。
腰腿痛患者的坐位体检有什么意义?
坐位体检的主要目的是要了解脊柱的姿态和运动情况与立位之不同,因为坐位时可以避免双下肢对脊柱的影响。
首先,仍要注意观察脊柱力线的变化。
若立位时的腰椎侧弯是由于下肢疾病而致的骨盆倾斜引起。
那么,在坐位时这种腰椎侧弯将不复存在。
而腰椎间盘突出症患者的腰椎侧弯常因神经根受压而致,而坐位时这种压迫是不能得到缓解的,故腰椎侧弯将依然存在。
然后,要再观察腰椎的活动情况。
让患者依次作前屈、后伸、旋转、侧弯等运动,如引起的疼痛与立位时相同,则证明病变在腰椎;
若疼痛消失,则说明病变可能在骶髂关节。
腰腿痛患者的俯卧位体检有什么意义?
患者处于俯卧位时,背部肌肉较为松弛,也利于观察。
如果此时脊柱两侧肌肉仍是不能放松,则往往预示着脊柱本身或其肌肉、韧带的附着点有外伤或是其他疾病。
严重的腰椎间盘突出症所引起的肌肉痉挛就是在俯卧位时也不能缓解。
俯卧位时便于作压痛点的检查及叩诊检查。
要注意在判明压痛点位置的同时,注意其疼痛的性质,及有关放射痛,放射的区域等等。
棘上、棘间及臀肌的压痛点一般比较表浅,小关节及椎体本身病变压痛较深。
对此而言,叩击痛的检查是反映深部疼痛的好方法,叩击棘突所引起的疼痛,往往预示着腰椎间盘突出存在的可能性。
在俯卧位时,还可以为患者作跟臀试验,方法是:
握住患者踝部使其足跟尽量屈向臀部。
此时若出现髋关节不能伸直,骨盆离开床面,下腰椎疼痛,即为阳性。
这多是由于骶髂关节病变、下腰椎及腰骶关节病变及腰2~腰3椎间盘突出而引起的股神经受压而导致。
腰腿痛患者的仰卧位体检包括哪几项?
作仰卧位体检时,首先要观察患者腰部是否能够平放在床上,双侧髋关节及膝关节是否能够伸直。
然后,须作腹部扪诊,目的是除外因腰椎结核、髂窝化脓性变及妇女的妇科疾病等原因所引起的腰腿痛。
例如:
腰椎结核产生的寒性脓肿,常位于腹部两侧的腰大肌内,是可以通过扪诊,触及到肿块的。
对于腰腿痛患者而言,在仰卧位时还有许多种特殊的检查方法,如直腿抬高试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验,颈静脉按压试验等等。
如何作直腿抬高试验,有什么临床意义呢?
作法如下:
患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。
正常人一般可达80度左右,且无放射痛。
在此基础上可以进行直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约10度左右,在患者不注意时,突然将足背屈,若能引起下肢放射痛即为阳性。
本试验的原理是:
当下肢抬高时,坐骨神经受到牵拉,加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。
在直腿抬高试验中,下肢抬高在0~20度时,并不引起神经根在椎管内的移动,因此在此范围内的受限,多为绳肌痉挛所致。
在下肢抬高超过30度以后,即可引起神经根的牵拉或向下移动,其中受牵拉最大的是腰5神经根,其次是腰4神经根。
当抬高角度超过60度时,腰5神经根所受拉力达到最大程度,并足以使之在椎管内向下移动。
由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大,故腰5~骶1、腰4~5椎间盘突出的患者,直腿抬高试验多为阳性。
在较为严重的腰椎间盘突出症患者中,不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性,连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性,这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊,从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置,而诱发了疼痛。
直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。
一般由于髂胫束、绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限,在作加强试验时可呈阴性。
仰卧挺腹试验怎么作,有什么临床意义呢?
可让患者处于仰卧位,两手置于体侧,以枕部及两足跟为着力点,将腹部向上抬起,如可感到腰痛及患侧下肢放射痛,即为阳性。
如不能引出疼痛,可在保持上述体位的同时,深吸气并保持30秒,
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