北京市卫生系统高级职称晋升评审传染病复习提纲.docx
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北京市卫生系统高级职称晋升评审传染病复习提纲
1.鼠疫是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病?
主要的临床表现是什么?
答:
是规定管理的甲类传染病。
主要的临床表现:
明显的中毒症状和出血倾向。
主要有:
肺鼠疫、腺鼠疫、败血症鼠疫等类型。
2.鼠疫的传染源和传播方式
答:
传染源是:
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭及鼠疫病人。
鼠疫主要在啮齿类动物中的鼠类和旱獭中流行,通过蚤类进行传播。
主要有两种方式:
一、鼠-蚤-人,
即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人,或剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物,此类传播方式常引起腺鼠疫或败血症型鼠疫。
二、人-人方式,即健康者接触患有肺鼠疫的病人后,经呼吸道吸入感染,此种方式感染的主要为肺鼠疫。
3.霍乱是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病?
答:
是规定管理的甲类传染病。
补充:
传染源:
病人、带菌者为唯一传染源。
潜伏期:
短至数小时长至6天,一般1-2日。
4.典型霍乱临床表现一般分为三期:
泻吐期;脱水虚脱期和反应期,请简述泻吐期的临床表现
特征?
答:
无痛性剧烈腹泻,数次至无数次,量多。
稀便T水样,少数米泔样或洗肉水样。
呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐。
可伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛。
多无发热。
5.霍乱的确定诊断标准?
答:
凡符合下列一项者可确定诊断:
①凡有腹泻症状,粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性;②在流行
期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8
倍以上增长者;③在疫源检查中,首次粪便培养01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
治疗:
及时、正确,足量的液体疗法:
同时应用抗生素治疗,减少排菌量、缩短排菌期和病程。
6.简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准。
答:
临床诊断病例:
对于有“非典”流行病学依据,有症状,有肺部X线影像改变,并能排除其他疾病诊
断者,可以做出“非典”临床诊断。
确定诊断:
在临床诊断的基础上,若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性,或血清SARS-CoV抗体阳转,
或发病早期与恢复期抗体滴度呈4倍及以上增长。
7.传染性非典型肺炎的临床诊断的指标参考答案
(1)流行病学史
(2)临床症状与体征:
起病急,以发热为首发症状,体温一般高于38C,偶有畏寒;可伴有头痛,关节、肌肉酸痛,乏力,腹泻:
干咳,少痰;可有胸闷、严重者出现呼吸加速,气促。
或明显呼吸窘迫。
肺部体征常不明显。
(3)实验室检查:
外周血白细胞计数一般不升高
或降低;常有淋巴细胞计数减少;细胞免疫功能检查常见T-淋巴细胞CD4降低。
(4)肺部X线影像学检查:
呈不同程度的片状、碎片状侵润阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,成大片状阴影。
常为多叶或双侧改变,吸收消散缓慢。
肺部阴影与症状体征可不一致。
若一次检查阴性,应在1〜2天内再复查一次。
(5)抗菌药物治疗无明显效果。
8.艾滋病是我国《传染病防治法》规定的哪一类传染病?
艾滋病的全称是什么?
答:
是规定管理的乙类传染病。
全称是获得性免疫缺陷综合症。
9.HIV的感染分为哪三期?
(1)急性感染期【I期】:
感染HIV病毒后,一部分人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状,通常持续1〜2周后消失,病人转入无症状感染期。
(2)无症状感染期【H期】:
感染者无任何临床症状,血液中能检测到HIV病毒,血清HIV抗体检查呈阳性反应。
此期可持续2〜10年或更长,感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者。
(3)艾滋病期【川期】:
病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状及继发性肿瘤等。
10.简述HIV感染到艾滋病期常见的临床表现?
答:
临床有不规则低热在1个月以上。
原因不明的全身淋巴结肿大,直径〉1cm。
持续性慢性腹泻达1个月
以上。
体重下降10%以上。
常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核。
皮肤黏膜的卡波济氏(kaposi)肉瘤等。
11.目前认为HIV感染者开始抗HIV治疗最好的时机是?
答:
CD4<350mm3。
12.简述已经证实的HIV传播途径。
答:
(1)性传播:
通过无防护的异性性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。
同时患有性传播疾病者,特别是有生殖器溃疡的性病病人,或有多名性伴侣者,更易传播HIV。
(2)血液传播:
静脉注射毒品时共用被污染的注射针具,输入HIV污染的血液、成分血或血液制品,
移植HIV感染者的器官、组织、骨髓,均可被感染。
医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒,理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染。
(3)母婴传播:
感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。
HIV阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿。
婴儿也可在分娩时通过产道受到感染。
13.艾滋病的传染源?
答:
艾滋病病人和HIV病毒携带者。
14.简述病毒性肝炎的传播途径答:
(1)甲型和戊型肝炎:
主要由粪——口途径传播,日常生活接触多为散在发病,输血后甲型肝炎极少见。
水源或食物污染可致爆发或流行。
(2)乙型肝炎:
①母婴传播:
②血液传播③其他传播途径如也可经性接触和密切接触传播,主要是经破损的粘膜传播。
(3)丙型肝炎:
主要是经肠道外途径传播,如输血和血制品传播、性传播;母婴传播也可发生,但发生率较低。
(4)丁型肝炎:
与乙型肝炎相似。
与HBV同时感染或重叠感染形式存在,以重叠感染多见。
(5)戊型肝炎:
与甲型肝炎相似,爆发或流行常由粪便污染水源所致。
15.简述急性乙型肝炎病原学检查的动态指标
答:
HBsAg效价由高到低,HBsAg消失后,抗-HBs阳转;HBeAg由阳性转为抗-HBe阳性;急性期抗-HBcIgM效价高,抗—HBcIgG阴性或低水平,恢复期抗-HBcIgM阴转,抗—HBcIgG阳性。
16.简述5型肝炎病原体
(1)甲型肝炎(HAV):
属微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属。
(2)乙型肝炎病毒(HBV):
属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属。
(3)丙型肝炎病毒(HCV):
属黄病毒科,基因组为单股正链RNA
(4)丁型肝炎病毒(HDV):
属卫星病毒科,球形,直径35-37nm,基因组为单股环状闭合负链RNA。
HDV是一种缺陷病毒,需要HBsAg作衣壳成为完整病毒,才能复制、表达蛋白和引起肝损伤。
但在细胞核内的
HDVRNA无需HBV辅助即能自行复制。
(5)戊型肝炎病毒(HEV):
属戊型肝炎病毒科,基因组为单股正链RNA病毒。
17.简述甲型肝炎的诊断答:
有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史,流行季节处于流行区内,食物和水型爆发或流行资料等有助于甲型肝炎流行病学的诊断;临床表现为急性起病,大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等,黄疸型病人可有尿色加深,似浓茶样。
黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染,部分病人有肝、脾肿大,肝区叩击痛阳性。
实验室检查ALT升高,病原学检测抗-HAVIgM阳性。
18.简述乙型肝炎的诊断(此题也可以分解为3部分提问)
1急性乙型肝炎:
既往无肝炎病史,近期有与肝炎病人有密切接触史或可疑的经血感染史;临床表现为急
性起病,伴明显的消化道症状,黄疸型病人可有尿色加深,似浓茶样。
查体可见皮肤、巩膜有或无黄染,部分病人有肝、脾肿大。
伴有肝区叩击痛阳性。
肝功能检查ALT明显升高,部分患者总胆红素(TbiL)升高,HBsAg阳性,HBeAg或HBeAb阳性,HBcAg阳性。
2慢性乙型肝炎:
有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史,肝功异常超过半年,伴有HBsAg阳性
者,部分患者可无明显不适症状或症状轻微;少数患者伴有关节不适,皮疹等肝外表现。
查体可见慢性肝病面容(面色晦暗,毛细血管扩张),肝掌阳性、蜘蛛痣阳性和脾大;肝功能检查不同程度异常,血清HBsAg阳性、抗HBs阴性、HBeAg阳性/阴性、抗-HBe阴性/阳性和抗-HBc阳性,HBVDNA阳性/阴性;B超对诊断有一定的辅助作用。
3慢性HBsAg携带者:
有或无与肝炎病人接触史密切接触史或肝炎家族集聚史,无明确的肝炎发病史;无
任何临床症状和体征,肝功能持续正常;血清HBsAg持续阳性6个月以上者。
19.简述丙型肝炎的诊断。
1急性丙型肝炎:
半年内有输血或输血制品史,或有经血感染的高危因素(共用注射器、医疗器械消毒不
规范)史;急性起病,伴消化道症状,有或无皮肤、巩膜黄染,肝脾有或无肿大,肝区叩击痛阳性。
肝功能检查ALT明显升高,部分患者总胆红素(TbiL)升高,血清或肝内HCVRNA阳性,或抗-HCV阳性,无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
病程6个月以上。
2慢性丙型肝炎:
既往有输血或输血制品史,有经血感染的高危因素(共用注射器、医疗器械消毒不规范)
史,或有急性丙型肝炎史;慢性丙型肝炎突出的临床特点是无明显的不适症状,体征同慢性乙型肝炎;肝功能检查ALT轻度升高,或在正常值上限波动,部分患者总胆红素(TbiL)升高,除外其他型肝炎,
血清抗-HCV阳性,或血清和/或肝内HCVRNA阳性。
B超对诊断有一定的辅助作用。
20.简述对病毒肝炎的隔离原则要求。
答:
急性甲型、戊型肝炎隔离期自发病日算起4周。
乙型、丙型、丁型肝炎应与血液与体液隔离。
21.简述人感染高致病性禽流感临床特征
答:
不同亚型的禽流感其临床特征也有所不同。
H5N1型禽流感病毒感染的临床表现较重,急性起病,早期表现与其他流感非常相似,最常见的是以持续高热起病,体温大多持续在39C以上,伴有全身不适、头痛、
关节和肌肉酸痛,热程1〜7天,一般2〜3天。
其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。
半数有肺部实变体征,少数患者病情发展迅速,出现进行性肺炎,或发生急性呼吸急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等。
人类H5N1型禽流感病毒感染后病死率较高,如不及时治疗,可达30%以上。
死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭。
H9N2和N7H7禽流感病毒感染的临床表现较轻,其主要表现仅为一般的发热等流感样症状、结膜炎或上呼吸道卡他症状,少数人并发肺炎,极少发生死亡。
22.简述人感染高致病禽流感的诊断
答:
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病,可作出人禽流感的诊断。
(1)明确的禽类接触史或到过疫区,约1周内出现发热(39C以上),流感样症状,应高度警惕禽流感并及时转送上级医院。
(2)病例分类
1医学观察病例:
有流行病学史,与人禽流感患者密切接触史,一周内出现临床症状。
2疑似病例:
有流行病学史及临床表现,患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性。
3确诊病例:
有流行病学史及临床表现,患者呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测到病毒核酸,
发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。
23.简述人感染高致病禽流感的治疗。
答:
治疗与普通流感相同,主要为抗病毒治疗,预防并发症及对症治疗。
2类抗流感病毒药物:
一是离子通道M2阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺;另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦。
金刚烷胺和金刚乙胺的用量每日100-200mg,可抑制流感病毒的复制。
神经氨酸酶抑制剂
具有对抗禽流感病毒的N蛋白的活性,奥司他韦的用量为每日150mg,对禽流感病毒H
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