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盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,术中未触及肿块,各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌,遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
55mm直线切割器封闭切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋。
向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜,结扎切断胃左静脉,于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好。
继续向胃近端清扫,清除NO1LN及其周围组织。
逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜,充分游离胃。
10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前,与残胃作胃空肠端侧吻合,输入袢对小弯,小弯浆肌层包埋。
吻合满意,吻合口无张力。
仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。
标本剖验,胃窦部见约1cm粘膜凹陷,取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
患者全麻+持硬复合麻醉达成后,取仰卧位,留置导尿,常规消毒,铺巾。
取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹,腹腔冲洗并送脱落细胞检查。
盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处,约3*4cm大小,呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连,移动度可,胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。
确定可以切除后,遂准备行远端胃切除+D3清扫术。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
55mm直线切割器切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋,满意。
继续向胃近端清扫,清除NO1LN及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织,充分游离食管右侧。
逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。
充分游离胃。
于胃近侧1/5处,上肠钳离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6cm。
1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。
将残胃翻向左侧,清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结(NO789LN),骨骼化动脉。
暴露左、右肾静脉,清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1LN)。
清扫完毕。
吻合口约3.5cm,吻合满意,吻合口无张力。
重建完成。
标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查。
剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术(沈倩云)
麻醉达成后,平卧位,留置胃管,导尿管,常规消毒,铺巾。
取上腹屋顶状切口,长约35cm,逐层切开皮肤、皮下及各肌层,离断肝圆韧带,进入腹腔。
离断肝镰状韧带,探查发现:
肝脏质软,右膈下及右肝上可见楔形肿块,外形似肺,呈串珠分叶状,红润,质软,富含血管,其下缘与右肝无粘连,基底附于膈肌,是否进入胸腔难以确认,中上腹肿块位于小网膜囊内,约20cm*15cm,葫芦状,囊实性,内含丰富血管,将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出,腹膜、小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。
考虑病变系低度恶性肿瘤,决定行肿块切除术,拟先行切除小网膜囊内肿块,再请胸外科协助处理膈下肿块。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,仔细剥离肿块下界,肿块推压横结肠及系膜,与之无粘连,剥离肿块后,约6cm*4cm横结肠系膜乏血管,但横结肠血供无明显受影响。
继续向上剥离,肿块与胰腺无明显粘连。
肿块左右界剥离疏松。
肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密,考虑肿瘤侵犯,连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。
移除肿块,消毒胃腔,并双层缝合胃体缺损,创面仔细止血。
切除过程出血约800ml。
请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗,建议予行膈下肿块游离暴露,以辨认是否有进入胸腔。
因肿块质脆,易出血,分离过程中出血量大,术中血压不稳,切除部分肿块后发现,肿块深部侵入肝VIII段膈面,基底部位于膈肌,仍难辨认有否进入胸腔,经与倪主任商量后决定:
因术中出血量大,不打开膈肌进一步明确肿块来源,考虑低度恶性肿瘤,暂行姑息性切除,术后再检查,必要时二期开胸手术。
残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。
仔细冲洗腹腔,于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。
术中出血量大,总出血量约8000ml,术毕送ICU,标本送病理。
疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术(沈岩)
麻醉达成后,留置导尿管,平卧位,常规消毒铺巾,取右下腹股沟上循原切口进入。
原切口纤维化,解剖不清。
打开腹外斜肌腱膜,仔细分离粘连,游离精索,其内环扩大约3指,因寻找疝囊困难,将阴囊内容物提出,切开睾提肌,打开疝囊,发现疝内容物为小肠,可轻易回送,囊外组织增厚,游离疝囊,在高位缝扎。
严密止血后,将阴囊内容放回阴囊。
术中诊断:
右斜疝。
决定行右斜疝无张力修补术。
取巴德氏花瓣置入内环,周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针,再以巴德氏补片置于精索后方,周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。
查无活动性出血,清点纱布器械无误,缝合腹外斜肌腱膜,逐层关回。
手术过程顺利,术中出血少,术毕,安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术(沈倩云)
麻醉达成后,平卧位,常规消毒铺巾,取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。
逐层切开皮肤、皮下组织,探及皮下环,打开腹外斜肌腱膜,游离精索,切开睾提肌,打开疝囊,发现疝内容物已回缩,疝囊与腹腔相通。
疝囊位于腹壁下动脉的外侧,术中诊断:
左腹股沟斜疝。
游离疝囊,在疝环处高位缝扎,切除疝囊,探查发现内环扩大约3指,决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。
取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环,周边与腹横筋膜缝合数针,再以巴德氏补片置于精索后方,周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾,取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口,长约6CM。
逐层切开皮肤,皮下组织,探及皮下环,打开腹外斜肌腱膜,游离精索,在精索内上方找到疝囊,疝囊远端未进入阴囊。
横断疝囊,游离近端疝囊至疝囊颈部,予2#线作荷包缝合关闭疝囊颈部,切除远端多余疝囊组织。
取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部,填充内环处,并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁,创面及切口止血,探查无活动性出血,缝合腹外斜肌腱膜及皮肤,右侧同左侧操作顺序。
清点器械无误后逐层缝合。
手术经过顺利,术后安返。
急诊手术
胃穿孔修补术
麻醉达成后,平卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒铺巾,取上腹部正中切口,长约15cm,逐层切开进腹。
探查发现,肝脏外形质地正常,肝胃韧带,肝肾隐窝,肠间隙间见大量脓腋及食物残渣,胃幽门管前可见一穿孔,直径约0.8cm,孔周僵硬,可触及一肿块约2.5*1.5cm,予行切除一小块行病检,冰冻报告:
未见癌细胞。
弥漫性腹膜炎,胃溃疡穿孔。
请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。
沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔,表面涂以OB胶,并以大网膜加强。
以稀碘伏水冲洗腹腔,于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。
清点纱布器械无误后,逐层关腹。
术中出血少量,手术过程顺利,术毕,病人安返病房。
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
全麻达成后,仰卧位,取上腹绕脐正中探查切口,切口长约10cm,逐层切开进腹。
探查后延长切口至约25cm,探查发现:
腹腔内大量积脓,恶臭,全结肠胀大,最大径约8cm,降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm,肠管发黑,温度低,无光泽,失去弹性,肠管失活,坏死肠管系膜血管几无搏动,盆腔呈冰冻状,无法进入小骨盆探查,腹腔内未扪及明显肿块,肠系膜未及肿大淋巴结,肝脏未扪及明显结节。
弥漫性腹膜炎,节段性结肠、回肠坏死。
术中请李鸣主任、于吉人主任会诊,不考虑血管栓塞致肠坏死,遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。
推开小肠,提起横结肠,切开胃结肠韧带,游离横结肠,离断结扎中结肠动、静脉,切断胃结肠韧带。
游离结肠脾区,注意保护胰尾及脾脏,切开降结肠外侧腹膜,游离降结肠,注意保护左侧输尿管,离断结扎左结肠动、静脉。
稍微游离乙状结肠。
游离结肠肝曲,切开升结肠外侧腹膜,游离升结肠,注意保护十二指肠及右侧输尿管,离断结扎右结肠动、静脉。
在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把,离断坏死回肠,断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断降结肠与乙状结肠交界。
在右侧腹皮肤打孔,将回肠末端拉出腹外,孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合,拟行回肠造瘘。
同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。
缝合回肠、结肠系膜游离缘。
检查无明显出血后,蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔,造瘘口处各放置腹腔引流管一根,清点器械纱布无误后逐层关腹,并行减张缝合。
往回肠断端置入棉球堵住肠液,将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合,粘膜层与皮肤间断缝合,放置人工肛门袋。
同法行左侧乙状结肠造瘘。
术中出血100ml,术程顺利,标本送病理,病人送往重症监护室。
阑尾切除术
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。
打开腹膜见脓性液体溢出,吸引黄色脓性约80ml,在右髂窝可见盲肠,沿结肠带向下可找见阑尾,阑尾浆膜充血,轻度水肿,长约4.5cm。
盲肠无法提至切口外,用阑尾钳夹住阑尾系膜,再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管,在两钳间剪断系膜分别结扎。
在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合,暂不打结。
距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾,将残端粘膜用电刀烧灼消毒,收紧荷包缝线,把阑尾残端埋入其内并打结,使阑尾残端完全埋入。
查术野无出血,清点器械纱布无误,逐层关腹。
阑尾标本送病检。
手术经过顺利,术中出血量少,术毕安返病房。
其它小手术
颈部淋巴结活检术
患者取仰卧位,定位需活检淋巴结,常规消毒铺巾,局部浸润麻醉,取胸锁乳突肌前作横切口约2cm,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,寻找淋巴结,约1cm*0.3cm,予以切取送病检。
查无活动性出血,清点纱布器械无误,逐层关回。
一、血管瘤切除术
麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。
于左面部血管瘤周围作锯形切口,长约3cm,切开皮肤、浅筋膜,于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤,约3.5×
3.5X1.5cm3大小,质软,并送病理检查。
于切口四周游离皮瓣,电凝止血,无张力间断缝合皮下组织、皮肤,关闭切口。
凡士林纱布覆盖切口。
术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。
二、双侧甲状腺腺瘤切除术
颈丛麻醉完毕,患者取平卧位,常规消毒、铺巾。
取颈前横行切口,长约6cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离皮瓣,沿颈前正中线切开颈白线,暴露甲状腺,左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物,右甲状腺上极及下极均扪及一肿物,约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm,质中,质地中等,表面光滑,边界清楚,考虑为双侧甲状腺腺瘤。
决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。
游离双侧甲状腺,注意保护喉返神经、喉上神经,沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物,完整切除肿物,检查肿物包膜完整。
用1号丝线缝合甲状腺创面,严密止血,沿切口放置橡皮引流片,逐层缝合切口。
标本送检病理。
三、甲状腺次全切除术
硬膜外麻醉:
麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。
于颈前作一弧形切口,长约5.5cm,依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群,游离甲状腺外科被膜,并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤,约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中,切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤,约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中,包膜完整。
查无活动性出血点,置橡皮片引流1条,逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。
局部麻醉:
患者取仰卧位,常规消毒、铺巾,0.5%利多卡因局部麻醉成功后。
于颈前作一弧形切口,长约5.5cm,依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群,游离甲状腺外科被膜,充分显露,探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤,质中,切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整。
靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉,以及中静脉,楔形次全切除右侧甲状腺,并包埋缝合残余腺叶,约拇指大小,检查切下之甲状腺叶,未见甲状旁腺。
再同样楔形次全切除左侧甲状腺,彻底止血后,置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误,逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利,术中出血约30ml,麻醉效果好,术后安返病房。
大体标本送病理检查。
四、甲状腺功能亢进
取颈前区做一弧形切口,长约8cm,依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群,游离甲状腺外科被膜,充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大,右侧约6X4X3cm3大小,左侧约6X5X3cm3大小,质中,未触及结节,峡部缺如。
切断右甲状腺悬韧带后,靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉,以及中静脉,楔形次全切除右侧甲状腺,并包埋缝合残余腺叶,约拇指大小,检查切下之甲状腺叶,未见甲状旁腺。
再同样楔形次全切除左侧甲状腺,彻底止血后,置橡皮片引流条2条,另作切口引出,清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。
手术顺利,术中出血约1000ml,麻醉效果好,术后安返病房。
标本送病理。
五、副乳切除术
硬膜外麻醉成功后,患者取平仰卧位,常规消毒、铺巾。
作左乳切口,长约10cm,,切除原切口瘢痕,依次切开皮肤、浅筋膜,探查左乳腺体残留少量,予分离乳腺后方粘连,完整切除残留腺体。
于皮下向外上方游离,切除左侧副乳,电凝止血,查无活动性出血点,置橡皮槽引流1条,间断缝合皮下组织、皮肤,关闭切口。
同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。
六、左乳癌改良根治切除术
麻醉成功后,患者取平仰卧位,左上肢外展90度,常规消毒、铺巾。
作左乳晕切口,长约3cm,依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围楔形切开乳腺组织,分离乳腺后方粘连,完整切除一肿物,约4.0X3.0X3.0cm大小,质中,送快速病理检查示:
乳腺癌,决定行左乳癌改良根治切除术。
于距肿物周围约4cm作一长梭形切口,长约25cm,依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨,外至背阔肌前缘。
于乳腺后方游离,切除胸大肌筋膜,结扎穿支血管。
解剖腋血管鞘,结扎分支小血管,注意保护胸长神经、胸背神经,清除腋窝淋巴脂肪组织,将左乳腺包括乳头完整切除送病理检查。
清除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织,电凝止血,冲洗创面干净,查无活动性出血点,无张力间断缝合皮下组织、皮肤,关闭切口,加压包扎。
手术术程顺利,术中出血约50ml,麻醉效果好,术后安返病房。
七、右肺肿瘤切除术
麻醉成功后,取左侧90度卧位,常规消毒铺巾。
作右胸外侧切口,切除第6肋,逐层切开进胸,电凝止血,洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤,大小约15.0X12.0X12.0cm3,质硬,包膜完整,分离肿瘤与右肺下叶间粘连,结扎右肺下静脉小分支,分离肿瘤与肺门粘连,支气管未累及,完整肿物送病理检查。
清除肺门、肺下韧带淋巴结,间断缝合肺下叶胸膜裂口。
查胸腔无活动性出血,冲洗胸腔干净,常规经第八肋间置胸闭式引流,清点器械纱布无误后,逐层关闭胸部切口。
手术顺利,术中出血约200ml,输血浓红1u,麻醉效果好,术后安返病房。
八、左下肺叶根治术
气管插管全麻下,右侧卧位,常规消毒术野、铺巾。
经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。
左下肺内基底段有一约6x6cm肿块,质韧,隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大,考虑左下肺癌。
决定行左下肺叶根治术。
分离左下肺韧带,游离左下肺静脉,7号线双重结扎左下肺静脉并切断。
沿叶间裂游离左下肺动脉,7号线双重结扎左下肺动脉并切断。
清除肿大淋巴结。
游离左下肺支气管,距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断,移去标本,3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。
注水后支气管残端无漏气,查无活动性出血,常规于左第8肋间放置胸腔引流管,清点器械、纱布无误后逐层关胸。
麻醉满意,手术顺利,术中出血少,无输血,术后安返病房。
标本常规送病理检查。
九、右腹膜后肿瘤切除术
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。
取右腹直肌切口,长约30cm,逐层切开进腹,探查:
肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位,右上腹膜后可触及一占位,质硬,切开升结肠右侧后腹膜,于腹膜后分离,将右肾、肾上腺向左翻起,于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物,分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。
完整切除一肿物,约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬,送病理检查。
电凝或结扎出血点,注意保护右输尿管,查无活动性出血,间断缝合关闭后腹膜裂口。
冲洗腹腔干净,查腹腔无活动性出血,右上腹腔置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹壁切口,并作减张缝合3针,清点手术器械无误。
手术过程顺利,术中出血约350ml,输浓红4u,麻醉效果好,术后安返病房。
十、肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒、铺巾。
取右侧腹直肌切口,长约20cm,逐层切开腹壁各层进腹,保护切口,探查见:
肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位,肝脏增大,淤胆,胆囊约10X5X5cm3大小,未触及结石,左右肝管扩张,肝总管一质硬癌肿,大小约2.0X1.5X1.5cm3,肝右动脉于肝总管前方跨行,被癌肿包绕,门静脉未累及。
肝门部胆管癌,决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。
暴露肝十二指肠韧带,游离肝固有动脉,切断、结扎肝右动脉。
分离胆总管,于近胰腺缘切断,胆总管断端缝扎。
于近肝缘切开胆囊浆肌层,将胆囊自胆囊床完整分离,分离胆囊动脉、胆囊管,予切断、结扎,胆囊完整分离切除送病理检查。
将胆总管向右上方翻起,分离肝总管癌肿与门静脉间隙,于分叉部下方切断胆管,移去胆管包括癌肿送病理检查。
游离门静脉,行“骨骼化”处理,清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。
胆囊床连续缝合关闭。
分离空肠上段系膜,于距屈氏韧带约15cm处空肠切断,将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。
于近断端切开肠系膜对侧肠壁,长约2.0cm,与分叉部胆管行端侧吻合。
内层用5-0爱惜康线间断缝合,外层浆肌层间断缝合加固。
置橡皮引流管1条于胆管内,自空肠另开小口引出,荷包缝扎包埋。
空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。
取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合,29号GF全层吻合,1号丝线间断内翻缝合浆肌层,吻合满意,吻合口通畅。
吻合口上下肠管平行缝合小段。
空残端XF60全层闭合,1号丝线间断内翻缝合浆肌层。
间断缝合关闭空肠系膜裂口。
冲洗腹腔干净,查无活动性出血点,肝下置橡皮管引流1条,逐层缝合关闭腹壁切口,清点手术器械无误。
手术过程顺利,术中出血约60ml,麻醉效果好,术后安返病房。
十一、断流术、脾切除术
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒、铺巾。
取上腹正中线切口长约22cm,逐层切开进腹,探查:
肝质中,表面弥漫细颗粒状隆起,门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X12cm3大小,胃、小肠未见占位。
决定行断流术加脾切除术。
于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口,切除小块肝组织送病理检查,肝创面间断褥式缝合。
分离脾胃韧带,切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉,于脾蒂部分离出脾动脉并结扎,分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带,让脾血充分回流后,脾明显变小、变软,分离脾蒂部,切断、缝扎脾动、静脉,移去脾并送病理检查。
分离胃后静脉,游离贲门、胃底及食道下段,切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支,保留胃迷走神经。
于胃体部前壁切开,置入29号GF抵针座于食管,于贲门上方约2cm结扎食管,将食道下段切断再吻合,1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层,吻合满意,吻合口通畅。
置营养管于空肠上段。
1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。
查腹腔无活动性出血,脾窝、肝下各置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹壁切口,清点手术器械无误。
手术过程顺利,术中出血约100ML,麻醉效果好,术后安返病房。
十二、脾切除术:
全麻下,全卧位,常规清毒术野,置巾。
左肋缘下斜切口入腹,见腹腔内出血量约1800ml。
脾中极裂伤,长约3.0cm,深约2.5cm。
肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。
吸除腹腔内积血,游离、结扎、切断脾周韧带及血管,双重结扎脾
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