中医的内寒外热和外寒内热Word格式.docx
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这里仅就热证的共性进行分析。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致,但常见的有:
恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。
【证候分析】阳热偏盛,则恶热喜冷。
火热伤阴,津液被耗,故小便短赤,津伤则需引水自救,所以口渴喜冷饮。
火性上炎,则见面红目赤。
热扰心神,则烦躁不宁。
津液被阳热煎熬,则痰涕等分泌物黄稠。
火热之邪灼伤血络,迫血妄行,则吐血衄血。
肠热津亏,传导失司,势必大便秘结。
舌红苔黄为热证,舌干少津为伤阴,阳热亢盛,血行加速故见数脉。
三、寒证和热证的鉴别辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,就对疾病的全部表现进行综合观察、分析,尤其是寒热的喜恶,口渴与不渴;
面色的赤白,四肢的凉温,以及二便,舌象、脉象等方面更应细致观察。
四、寒证和热证的关系寒证和热证虽有本质的不同,但又相互联系,它们既可以在同一病人身上同时出现,表现为寒热错杂的征候,又可以在一定的条件下互相转化出现寒证化热、热征化寒。
在疾病发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现假寒或假热的现象。
()寒热错杂在同一病人身上同时出现寒证和热证,呈现寒热交错的现象,称为寒热错杂。
寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同。
1、上下寒热错杂:
患者身体上部与下部的寒热性质不同,称为上下寒热错杂。
包括上寒下热和上热下寒两种情况。
上下是一个相对的概念。
如以膈为界,则胸为上,腹为下。
而腹部本身上腹胃脘又为上,下腹膀胱、大小肠等又属下。
(1)上寒下热:
患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。
例如,胃脘冷痛,呕吐清涎,同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤,此为寒在胃而热在膀胱之证候。
此即中焦有寒,下焦有热,就其相对位置而言,中焦在下焦之上。
所以属上寒下热的证型。
(2)上热下寒:
患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。
例如患者胸中有热,肠中有寒,既见胸中烦热咽痛口干的上热证,又见腹痛喜暖,大便稀溏的下寒证,就属上热下寒证。
2、表里寒热错杂:
患者表里同病而寒热性质不同,称为表里寒热错杂。
包括表寒里热和表热里寒两种情况。
(1)表寒里热;
患者表里同病,寒在表热在里的一种证候。
常见于本有内热,又外感风寒,或外邪传里化热而表寒未解的病证。
例如恶寒发热,无汗头痛身痛,气喘、烦躁、口渴,脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。
(2)里寒表热:
患者表里同病,表有热里有寒的一种证候。
常见于素有里寒而复感风热;
或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤的病证。
如平素脾胃虚寒,又感风热,临床上既能见到发热,头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证,又可见到大便溏泄,小便清长,四肢不温的里寒证。
寒热错杂的辨证,除了要辨别上下表里的部位之外,关键在于分清寒热的多少。
寒多热少者,应以治寒为主,兼顾热证;
热多寒少者,应以治热为主,兼顾寒证。
(二)寒热转化1、寒证转化为热证:
患者先有寒证,后来出现热证,热证出现后,寒证便渐渐消失,这就是寒证转化为热证。
多因机体阳气偏盛,寒邪从阳化热所致,也可见于治疗不当,过服温燥药物的病人。
例如感受寒邪,开始为表寒证,见恶寒发热,身病无汗,苔白,脉浮紧。
病情进一步发展,寒邪入里热化,恶寒症状消退,而壮热,心烦口渴,苔黄,脉数等症状相继出现,这就表示其证候由表寒而转化为里热。
2、热证转化为寒证:
患者先有热证。
后来出现寒证,寒证出现后,热证便渐渐消失,就是热证转化为寒证。
多因邪盛或正虚,正不胜邪,机能衰败所致;
也见于误治、失治,损伤阳气的患者。
这种转化可缓可急。
如热痢日久,阳气日耗,转化为虚寒痢,这是缓慢转化的过程。
如高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津脱,出现体温骤降,四肢厥冷,面色苍白,脉微欲绝的虚寒证(亡阳)这是急骤转化的过程。
寒热证的转化,反映邪正盛衰的情况。
由寒证转化为热证,是人体正气尚盛,寒邪郁而化热;
热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。
(三)寒热真假当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”,即所谓真寒假热,真热假寒。
这些假象常见于病情危笃的严重关头,如不细察,往往容易贻误生命。
1、真寒假热:
是内有真寒,外见假热的证候。
其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外,阴阳寒热格拒而成,故又称“阴盛格阳”,阴盛于内,格阳于外,形成虚阳浮越阴极似阳的现象,其表现如;
身热,面色浮红,口渴,脉大等似属热证,但病人身虽热却反欲盖衣被,渴欲热饮而饮不多,面红时隐时显,浮嫩如妆,不象实热之满面通红,脉大却按之无力。
同时还可见到四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白等症状。
所以,热象是假,阳虚寒盛才是疾病的本质。
2、真热假寒:
是内有真热而外见假寒的证候。
其产生机理,是由于阳热内盛,阳气闭郁于内,不能布达于四末而形成,或者阳盛于内,拒阴于外,故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。
其内热愈盛则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。
其表现如:
手足冷,脉沉等,似属寒证,但四肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数而有力,更见烦渴喜冷饮,咽干、口臭、谵语、小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄而干等症。
这种情况的手足厥冷,脉沉就是假寒的现象,而内热才是疾病的本质。
辨别寒热真假的要领,除了了解疾病的全过程外,还应从以下两个方面注意体察:
(l)假象的出现,多在四肢、皮肤和面色方面,而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。
(2)假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色,时隐时现,而真热的面红却是满面通红。
假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒则是身蜷卧,欲得衣被。
五、寒热与表里的关系寒证、热证与表里相互联系。
可形成多种证候,除上述表寒里热、表热里寒外,尚有表寒证,表热证,里寒证。
里热证。
兹分述如下:
(一)表寒证是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白润,脉浮紧。
【征候分析】寒邪袭表,卫阳受伤,不能温煦肌表而恶寒,正与邪争,阳气被遏则发热,寒为阴邪,故恶寒重而发热轻。
寒邪凝滞经脉,经气不利则头身疼痛。
寒邪收敛,腠理闭塞故无汗,脉浮紧是寒邪束表之象,表寒证是表证之一种,特点恶寒重,发热轻,无汗,脉浮而紧。
(二)表热证是热邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】发热,微恶风寒,头痛,口干,微渴,或有汗,舌边尖红赤,脉浮数。
【征候分析】热邪犯表,卫气被郁,故发热恶寒。
热为阳邪,故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。
热性升散,腠理疏松则汗出,热邪上扰则头痛。
舌边尖红赤,脉浮数均为温热在表之征。
表热证也是表证之一种,特点是发热重恶寒轻,常常有汗,脉浮而数。
(三)里寒证是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。
【临床表现】形寒肢冷,面色晃白,口淡不渴,或渴喜热饮,静而少言,小便清长,大便稀溏,舌质淡,苔白润,脉沉迟。
【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气,或脏腑机能减退,阳气虚衰,均不能温煦形体,故形寒肢冷,面色晃白。
阴寒内盛,津液不伤,故口淡不渴喜热饮。
寒属阴主静,故静而少言。
尿清便溏,舌淡苔白润,脉沉迟,均为里寒之征。
(四)里热证是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。
【临水表现】面红身热,口渴,喜饮冷水,烦躁多言,小便短赤,大便干结,舌质红,黄苔,脉数。
【征候分析】里热亢盛,蒸腾于外,故见面红身热,热伤津液,故口渴冷饮。
热属阳,阳主动,故躁动不安而多言。
热伤津液,故小便黄赤。
肠热液亏,传导失司,故大便干结。
舌红苔黄脉数,均为里热之征。
外热内寒病证名。
见伤寒论。
外假热而内真寒。
参见真寒假热条。
“真寒假热”:
如慢性消耗性疾病患者常见身热,两颧潮红,躁扰不宁,苔黑,脉浮大等,表面上看似有热象,但病人却喜热覆被,精神萎颓淡漠,蜷缩而卧,舌质淡白,苔黑而润,脉虽浮大但无力。
为阴盛于内,格阳于外,其本质仍是寒证,故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳,引火归元。
真寒假热:
内有真寒而外见假热的证候。
产生机理是阴盛格阳,临床表现:
真寒可见精神萎靡,形体倦怠,形寒肢冷,小便清长,大便稀溏.假热仔细分辨,面虽红,但如妆,或游移不定;
口虽渴,但喜热饮,饮量不多;
身虽热,但喜近衣取暖;
脉虽大,但无力表热与里寒同时并见。
详表热里寒条。
表里寒热错杂的一种表现。
患者平素脾胃虚寒,又感风热,或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足。
表现为既有发热、头痛、恶风等表热症。
又同时出现大便溏泄、小便清长、肢冷、不渴等里寒证。
外寒内热病证名。
外假寒而内真热。
参见真热假寒条。
“真热假寒”:
即内有真热而外见假寒的证候,如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等,粗看好似寒证,但又有口鼻气热,胸腹灼热,口渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤。
舌红绛,苔黄干,脉虽沉细但数而有力。
为阳热内郁不能外达,本质是热证,故称“真热假寒”,治疗上应清泻里热,疏达阳气。
真热假寒:
内有真热而外见假寒的证候。
产生机理是阳盛格阴,临床表现:
真热可见身热恶热,烦渴喜冷饮,咽干,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干;
假寒四肢厥冷,但却不欲近衣被。
表寒未解,里热已盛。
参见表寒里热条。
表寒里热证证名。
表寒、里热症状同时存在。
见医学心悟伤寒主治四字论。
由外邪传里化热而表寒未解,或本有内热又感寒邪所致。
治表热里寒、里热表寒诀痘紫干红,热盛皮燥,二便清溏,饮食短少,表热里寒,此理显耀,能明此理,药无不效。
里热表寒,痘色灰白,粪结尿黄,切牙寒战,辨明施治,功超太皇。
表里俱热,狂言烦躁,痘子干红,干燥又渴,二便不通,早下奇方。
表里俱寒,痘色灰白,陷顶不红,二便清溏,头温足冷,清浆作痒,寒战切牙,温补回祥。
(又曰无汗表实,有汗表虚,诸痛为实,诸痒为虚,红则为热,白则为寒,热应足温,白赤寒热。
内寒、内火、内燥、内湿生成的机理一、内寒生成的机理内寒,系内生五邪之一,是脏腑功能、阴阳气虚失调常见的病理反应,因其自内而生,与外感寒邪不同,故名内寒。
内寒的产生,以阳气虚衰为根本。
阳主热,以火为征兆。
人体阳气主温养煦育,蒸化布达,制约阴类。
若阳气不足,或阳气虚衰,其温热之性减退,鼓舞之机衰弱,难于制约阴类,即不能抵抗阴的寒凝之性,从而产生一系列寒盛之象,如面色苍白,自汗,畏寒肢冷,便溏,神疲倦卧,脉微等。
所谓内寒,其实质就是“阳虚则寒”,是由于阳气虚衰,失于制约阴的能力,从而使阴的寒凝之性得以外现。
内寒随五脏阳虚而证有不同。
五脏藏精气,精气不外阴阳气血。
阴血属阴,阳气属阳。
故阳虚所生之寒,又随其所在之脏而表现各异。
1、心阳亏虚心居上焦,为阳中之太阳,主血脉而藏神。
心阳不足,上焦失温,寒从上起。
症见面色苍白,心悸,自汗,舌质淡或紫暗,脉细弱或沉迟。
2、肺阳不足肺阳不足,肺气虚寒。
肺主气,外合皮毛,主呼吸,司通调水道。
肺阳亏虚,寒起胸中,而水液温化失职,津液失布,痰饮内停,水道不通,。
症见咳喘气促,甚则仰息不能平卧,小便不利,形寒肢冷,面白少气,舌淡苔白,脉迟等虚寒之象。
3、脾阳亏虚脾阳亏虚,中焦虚寒。
脾胃居中,主纳化水谷,输转精微,以阳气为运用。
中焦阳虚,寒从中生,常见脾胃虚寒的病理改变。
中阳虚而不运,脘腹疼痛,喜温喜按,四肢清冷,呕吐泄泻,完谷不化,苔白,脉沉迟无力。
若阳虚寒盛,温运无力,水液停滞,泛溢为水肿,停积于腹内为臌胀。
4、肾阳亏虚肾阳亏虚,为内寒之根。
人身之阳,根于肾命。
故肾阳为一身阳气之根。
肾中阳气又称命门火,肾阳亏虚,命门火衰,阳虚生寒,外不能温养形体肢节,内不能煦育诸脏之阳,则通身阳气皆因之而虚衰不振,阴寒由此内生。
症见手足不温,或畏寒肢冷,下利清谷或五更泄泻,面色苍白,多尿或不禁,遗精阳萎,腰背酸痛,妇女常见宫寒不孕,舌质淡胖,有齿印,苔白,脉沉迟。
总之,内寒起于阳虚,而根于肾命之火,火旺则内寒不生,火衰则内寒遂起。
二、内火产生的机理内生火热名曰内火,为内生五邪之一。
内火的产生,主要是由脏腑阴阳气血失调所致。
内火为病属于实邪,但由于导致内火产生的原因不同,因此,内火有实火虚火的不同。
1脏腑实火皆从郁化脏腑实火的原因产生多端,机理颇为复杂,但细析之,大约不出饮食失节,七情过激,情志失调,以及感受外邪,引发脏腑实火。
饮食不慎,恣食辛辣香燥,或嗜食肥甘厚味,或嗜酒无度,一则损伤脾胃,升降失司,气机郁滞而化火;
一则积热内生,蕴结化火,薰蒸脏腑。
情志失调,郁怒伤肝,肝气郁结,气郁化火,或思虑过度,思则气结,气结日久,亦能生热化火;
或暴怒所触,五志过极,皆从火化。
质疑录说:
“人身捍卫冲和不息之谓气,扰乱变动妄行之谓火。
火与气,二而一一而二者也”。
情志失调所生之内火,其机要在气机紊乱,情志过极,五志皆可化火,但以心火、肝火最为常见。
2内生虚火,当分阴阳阴虚火旺。
阴阳互根互制,若热病后期,阴分耗伤;
或劳欲无度,阴精耗伤;
或久病不复,阴液亏虚;
或先天禀赋虚弱,肾阴素亏;
或肝郁化火,久耗阴液。
阴液既亏,阴不制阳,内热既生,而水亏火旺,这是阴虚之火产生的机理。
素问阴阳应象大论说:
“阴虚则热”。
阴火内起。
阴火之名,始于东垣。
从东垣对“阴火”的表述看,其意大致有三:
一是阴虚内热。
实是说思虑过度,心阴耗伤,心阳独亢,而心火内盛的病理。
二是气虚发热。
发热本当用苦寒清泻,但气虚时的发热,则由于元气不足,以致心火独盛,出现一系列的热象,这时的心火,就称为阴火,用寒凉而发热反甚,以甘温之法则热除病退,因而把这种不同于阳热火邪的火热之征,称为“阴火”。
三是气虚感受外邪,邪正相搏而发热。
从内生五邪的角度看,气虚时的发热,便是阴火。
阴虚火浮。
阳主外而根于内,若肾阳虚衰,真阳无根而浮越于上,所形成的假热之象,是为元阳虚衰,为虚火上浮,即临床常说的“假热”证。
三、内燥产生的机理内燥为内生五邪之一,以津液损伤为病理基础。
凡能消耗津液的各种原因,皆可导致内燥,但内燥的产生,主要有因热、因寒两方面的原因;
此外,根据其损伤的程度,又有伤津、伤血、伤阴精的不同,但总以津液精血枯竭而成燥。
1内燥的成因热灼津液,津伤成燥。
内热之起,或因饮食不当,过食辛辣香燥,肥甘厚味,以致积热内蕴,热灼津液而致燥;
或因七情所伤,肝气郁结,气郁化热,或五志过极,皆从火化,郁热郁火消灼津液,内燥由生;
或因气机不利,气滞血瘀,瘀血内阻,气血不行,气血郁滞而化热,以致津液内伤,失于布散,肌肤脏腑失养而致燥。
由于五脏皆能生热生火,故内燥因于肺热者,多伤肺津,甚至肺阴不足,则燥起于上;
胃热胃火必耗胃阴,燥由中起;
心火炽盛,劫烁心阴,耗伤心血;
肝经郁热郁火,内耗肝阴,而上灼心血,下耗肾液;
肾家火旺,先耗肾液,上蒸则诸脏阴液皆受其灼。
由此,可致五脏内燥峰起,而病之根本却在五脏精血津液亏耗。
所以说,内燥以津液阴血耗伤为终结。
寒凝气机,津凝不布致燥。
寒为阴邪,性主收敛,寒自内生,必是阳气不振,气化失常,气不布津,津液因而凝滞,失于滋润濡养之职,内燥因此而生。
金匮要略所记载的肺中虚冷,气不化津,使肺失濡养,肺叶干燥枯萎,就以肺气虚冷开始,以肺燥失润为结局。
2内燥致病的机理肺燥津伤。
久病肺疾不愈,热烁津耗,肺失润降,宣降失调,脏腑肌肤失养,咳嗽或喘促,气短,干咳无痰,口燥咽干,鼻燥不利,或渴而多饮,舌红,苔黄燥,脉数。
肺虚凉燥。
肺气不足,肺阳受伤,肺气虚冷,气化不利,津液不布,不但肺叶失于润养而干燥枯萎,肌肤筋脉亦失濡养,呈现一派干燥枯涩之象。
阴虚为燥。
大病久病,阴虚未复,或久病失血,阴血亏虚,不能滋荣,以致肌肤干燥,皴裂作痒或疼痛,肌肉消瘦,五心热甚,咽干口燥,大便燥结,脉细而涩。
津枯肠燥。
大肠主传导化物,又主津液。
津液耗伤,肠道失润,传导失常,以致大便燥结不行为特征。
常见病机有两方面,一是饮食失节,燥热内盛,或素体阳盛,热郁伤津,津伤肠燥;
二是热病之后,津液受伤,而余热留恋不去,以致肠道失于滋润,传导因之不畅。
四、内湿生成与脾肾的关系湿生于内,名曰内湿。
湿属阴类,内湿是由于水液运化、输布失常而产生的病理产物。
内湿产生的关键是水液输化失司,而人体主持水液代谢的脏腑,以脾肾为主,因此,内湿的生成与脾肾关系最为密切。
1脾失健运,湿邪内生湿自内生多责之脾。
湿本于水液,而人体运水化湿的关键在脾。
素问太阴阳明论说:
“脾与胃,以膜相连耳,而能为之行其津液”。
脾主运化水湿,饮食所伤,劳役失度,思虑所伤,久病不愈,皆可损伤脾气,导致健运失司,不能行其津液,水谷精微不能输布,是以聚而成湿。
素问至真要大论说:
“诸湿肿满,皆属于脾”。
脾病生湿,病机有虚实之分。
其实者,邪实阻滞,妨碍脾运,气阻生湿;
其虚者,脾胃气虚,运化无力,或脾胃阳虚,湿自内生,从寒而化,为寒湿之证。
2肾失蒸化,水湿内停内湿的产生与肾阳蒸化失常也有密切关系。
肾中阳气为一身阳气之根。
而肾在水液代谢过程中具有至关重要的作用,故称“肾为水之下源”。
这一重要功能主要依赖肾阳的蒸腾气化来完成。
肾阳的蒸化主要表现在三方面:
一是肾中阳气的蒸腾,使经三焦水道而行于下焦的水液能够复上腾,继续参加津液代谢,其浊者归于膀胱为尿;
二是肾阳的气化,司膀胱开合,开合得宜,则小便藏泄有度;
三是肾阳支持脾阳。
如果先天不足,或年老体衰,劳欲过度,久病伤肾,肾阳不足,则蒸化失职,水液不能正常蒸化、布散和排泄,就会导致水停成湿,甚至水湿泛滥。
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