消化系统常见疾病试题Word下载.docx
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【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号0,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】胃食管反流病用药注意事项
(1)应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应,如降低钙吸收,引起骨质疏松和脆性骨折,社区获得性肺炎,肠道感染,维生素B12和维生素C吸收障碍。
(2)RE患者抑酸治疗为主,且强度和时间超过消化性溃疡,促动力剂不能起到治疗作用。
(3)多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险,建议限制使用。
没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。
(4)食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗,观察疗效;
慢性咽炎则需要至少抑酸治疗36月方能见效,要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。
(5)幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。
考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险,进而增加胃癌发生的风险,中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号1,点击提问】7、【正确答案】A【答案解析】四联方案,根除率较高。
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号2,点击提问】8、【正确答案】A【答案解析】A项埃索美拉唑50mgbid餐前30min,剂量错误,应该是20mg。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号3,点击提问】9、【正确答案】E【答案解析】四联方案,根除率较高。
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂四联方案中不包括组胺H2受体阻断剂。
三联方案,即在上述方案中去除铋剂,适用于肾功能减退,不耐受铋剂者,但Hp的根除率下降。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号4,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】防御因子:
胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制:
胃黏液屏障;
碳酸氢盐分泌;
细胞再生,维持上皮细胞完整性;
黏膜血流;
前列腺素E和表皮生长因子:
前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用;
表皮生长因子可以促进上皮再生。
其余选项为攻击因子。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号5,点击提问】11、【正确答案】E【答案解析】幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染,约90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。
Hp破坏胃黏膜屏障(“屋顶”),致使H+反向弥散(“漏雨”),即“屋漏学说”。
根除Hp,修复“屋顶”,可以显著降低PU的复发率。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号6,点击提问】12、【正确答案】C【答案解析】非甾体抗炎药(NSAIDs),通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成,其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障,氯吡格雷延缓溃疡的愈合。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号7,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】根除幽门螺杆菌感染的方案:
四联方案,根除率较高PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂;
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂备注:
a选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率。
bHp根除率不足90%。
治疗失败者隔36月后补救治疗,应个体化调整抗菌药物。
阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;
而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号8,点击提问】14、【正确答案】E【答案解析】Hp根除率不足90%。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号9,点击提问】15、【正确答案】E【答案解析】本题考查抗消化性溃疡药物的类别。
三硅酸镁属于抗酸药,具有中和或吸附胃酸的作用,不属于抑酸剂(E)。
备选答案A、B、C、D均属于抑酸剂,不是正确答案。
丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺H2受体阻断剂(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号3,点击提问】16、【正确答案】C【答案解析】黏膜保护剂:
具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用,有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。
铋盐(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合,形成一层保护膜覆盖于溃疡表面,并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。
米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害,但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受,所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号4,点击提问】17、【正确答案】E【答案解析】黏膜攻击因子包括:
胃酸与胃蛋白酶:
遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢性疾病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加,卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤,刺激胃酸大量释放;
胃黏膜幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染;
药物:
特别是非甾体类抗炎药(NSAIDs),通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成,其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障,氯吡格雷延缓溃疡的愈合;
应激:
严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧,使得屏障功能和修复能力受损;
十二指肠内容物反流,其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障;
吸烟,胃黏膜血流量下降;
酒精,直接破坏黏膜屏障。
其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号5,点击提问】18、【正确答案】A【答案解析】胆囊息肉:
B超检査发现胆囊息肉(gallbladderpolyps)很常见,通常患者无症状。
多数为胆固醇结晶,少数为胆囊腺瘤,有发展为胆囊癌的风险。
处理原则:
当胆囊息肉直径超过8mm时,建议看外科。
小胆囊息肉每年B超随诊,不必用药。
【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】【答疑编号6,点击提问】19、【正确答案】E【答案解析】除非有明确的细菌感染指征,如发热、中性粒细胞增高,不要随意用抗菌药物。
【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】【答疑编号7,点击提问】20、【正确答案】E【答案解析】匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药,通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞,防止肌肉过度收缩而达到解痉作用,能消除肠道平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力。
【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】【答疑编号8,点击提问】二、配伍选择题1、【正确答案】D【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号2,点击提问】【正确答案】C【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号3,点击提问】【正确答案】B【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号4,点击提问】【正确答案】A【答案解析】A.奥美拉唑质子泵抑制剂B.法莫替丁H2受体拮抗剂C.枸橼酸铋钾黏膜保护剂D.莫沙必利促动力药E.阿仑磷酸盐骨吸收抑制剂【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号5,点击提问】2、【正确答案】C【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号8,点击提问】【正确答案】A【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号9,点击提问】【正确答案】D【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号0,点击提问】【正确答案】B【答案解析】此题属于记忆知识点,请准确记忆。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号1,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】解除平滑肌痉挛和镇痛:
阿托品一次皮下注射,必要时4-6h给予一次;
或口服溴丙胺太林一次1530mg,一日3次;
或曲美布汀一次100mg,一日3次。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号4,点击提问】【正确答案】A【答案解析】传统的抗酸剂如硫糖铝等,除中和胃酸外,尚具有黏膜保护作用,且价廉和不良反应少,口服一次1g,一日3-4次,餐前1h服用。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号5,点击提问】4、【正确答案】A【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号7,点击提问】【正确答案】C【答案解析】抗酸药及胃黏膜保护剂抗酸药:
多为弱碱性药物,可即刻中和或吸附胃酸,减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁);
同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。
抗酸药通常作为对症药物短期服用,多在上腹痛前、腹痛时使用;
铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸,可用于胆汁反流性损害(晚上服)。
黏膜保护剂:
具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用,有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。
米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害,但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受,所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。
复方制剂:
多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号8,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】出血:
为最常见的并发症,表现与出血量和出血速度有关。
小量出血表现为黑便,大量出血时表现为呕血(酸化呈咖啡渣样)、柏油便(肠道细菌硫化呈黑色)及循环血流量不足(面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心慌、脉速及低血压,甚至休克)。
慢性溃疡可表现为贫血,便隐血试验阳性。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号0,点击提问】【正确答案】C【答案解析】穿孔:
溃疡穿透浆膜层。
十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时,胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎,表现为突发上腹剧痛,继而至全腹,伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安,腹膜刺激征,肝浊音界消失,血中性粒细胞计数增多。
发生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎,表现不典型。
需要急诊不延误。
穿孔多见于服用的老年患者。
立位腹平片可以确诊,禁做胃镜和钡餐检査。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号1,点击提问】【正确答案】D【答案解析】幽门梗阻:
DU或幽门管溃疡引起。
表现为餐后加重的上腹胀痛,呕吐宿夜食(上顿或隔夜发酵食物),吐后症状减轻。
DU急性发作时,因炎症水肿和幽门痉挛,可引起暂时性、可逆性梗阻,抑酸治疗后好转。
慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形,抑酸治疗后难以恢复,需要手术治疗。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号2,点击提问】三、综合分析选择题1、【正确答案】A【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号5,点击提问】【正确答案】E【答案解析】根除Hp不但可以促进溃疡愈合,而且可以预防溃疡复发。
因此,只要是有Hp感染的PU,无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症,均应根除Hp。
具体方案见表12-2。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号6,点击提问】四、多项选择题1、【正确答案】ABCDE【答案解析】胃食管反流病患者可能加重反流症状的药物,如钙通道阻滞剂、受体激动剂、-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。
停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】【答疑编号0,点击提问】2、【正确答案】ABCE【答案解析】溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物,如NSAIDs;
如果需要服用这些药物,应事先询问消化道疾病史和有无出血、上腹痛等病史;
并先行根除Hp治疗;
可选用胃肠损害相对小的药物,或最小有效剂量,或联合使用抑酸药物(如H2RA,PPI)。
D项叙述错误。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号2,点击提问】3、【正确
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