十项常用临床护理操作流程Word下载.docx
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无菌持物钳及无菌容器的使用考核评分标准无菌持物钳及无菌容器的使用考核评分标准考生姓名所在医院主考老师考核日期总分:
项目评分标准分值扣分备注评估1.正确解释操作目的。
3(10)2.评估夹取物品的名称、种类、无菌容器的密封性无缺项。
43.环境评估符合无菌操作要求。
3准备1.护士:
仪表端庄、衣帽整洁,戴好口罩,510(15)洗手,修剪指甲,取下手表等。
2.物品准备齐全,并放于治疗车或宽敞的治疗台上。
1.检查物品名称、有效期、无菌容器的密封性无缺项。
52.物品摆放位置合理,方便操作。
53.打开无菌持物钳罐的上半盖,手未触及盖的内面。
54.钳端闭合,垂直取出,钳端未触及无菌罐的壁和边缘。
55.打开容器盖,容器盖无菌面向上放妥。
56.取出无菌物品放入无菌容器中,未跨越无菌区。
57.盖好容器盖,手未触及边缘及内面。
56)08.钳或镊前端闭合垂直放入无菌持物罐内。
59.打开轴节。
510.盖好持物钳罐的上半盖。
511.盖好容器盖,手未触及边缘及内面。
512.效果评价符合实际操作情况。
5提问(5)51.遵守无菌技术操作原则,无菌物品未被污5考核染,取出物品保持无菌状态。
评价2.操作时动作熟练、流畅;
身体与无菌区保5(10)持一定距离;
手臂保持在腰部或治疗台面以上。
口腔护理口腔护理【评估】1.携带治疗盘内放压舌板、弯盘、手电筒、pH试纸至病人床旁。
2.核对病人,自我介绍,解释操作目的(保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染;
去除口臭,增进食欲。
昏迷病人向家属解释)。
3.病人病情、自理情况、心理反应及理解配合程度。
4.病人的口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔清洁度及有无破溃、气味、假牙等。
5.压舌板、开口器从臼齿处放入,用pH试纸擦拭压舌板,知晓口腔酸碱度,以准备药液。
仪表端庄,衣帽整洁,戴好口罩,洗手,必要时戴手套。
治疗盘内放治疗碗、足量无菌棉球、漱口液、血管钳、弯盘、压舌板、纱布、治疗巾、pH试纸、手电筒,漱口杯内备温开水及吸水管,必要时备石蜡棉球、开口器、外用药、棉签、吸引器、吸痰管等(可在治疗室打开口护包进行准备)。
3.根据酸碱度选择合适的溶液:
pH酸性选择碱性溶液,pH碱性选择酸性溶液,pH在正常范围内选生理盐水(选生理盐水需按无菌溶液操作方法倾倒,选碳酸氢等药液可直接倾倒)。
4.病人:
如有假牙,取出后清洗,用冷开水浸泡;
询问病人是否需小便,必要时协助病人排便。
【流程】1.备齐用物至病人床前,核对病人,解释操作方法并请病人配合。
2.选择卧位,颈下垫治疗巾,弯盘置口角旁。
3.漱口。
4.擦洗口腔:
1血管钳持棉球,棉球湿度适宜;
2嘱病人咬合上下牙齿,压舌板撑开颊部;
3按顺序擦洗;
4擦洗硬腭,舌面;
5擦洗完毕,血管钳、镊子、压舌板放入弯盘。
5.再次漱口。
6.观察口腔情况。
7.安置病人。
8.终末处理。
9.洗手,记护理记录。
10.效果评价。
【注意事项】1.清醒病人带漱口水。
2.侧卧或仰卧位、头偏向一侧。
3.口唇干裂者,先用棉球湿润口唇,昏迷病人禁忌漱口。
4.如病人只有牙床,用棉签进行口腔护理;
昏迷病人需使用压舌板、开口器时,开口器用纱布包裹应从臼齿处放入,牙关紧闭者不可用暴力助其张口。
5.对昏迷病人应特别注意棉球的干湿度,禁止漱口。
棉球在弯盘上方挤干(镊子在上方,血管钳在下方)。
血管钳每次只能夹取一个棉球,防止棉球遗留在口腔内。
6.擦洗时血管钳的弯不可朝向病人,以免损伤口腔黏膜;
避免血管钳与牙齿碰击;
如口腔手术者,先擦洗手术部位。
擦洗顺序:
对侧牙外面近侧牙外面对侧上牙咬合面对侧上牙内面对侧下牙咬合面对侧下牙内面对侧颊面(弧形擦洗颊部)同法擦洗近侧。
7.纵向擦洗;
勿伸入过深,以免引起恶心。
8.必要时要使用外用药。
长期应用抗生素者,应密切观察口腔黏膜有无霉菌感染。
9.询问病人病情,嘱病人休息。
【考核评价】1.操作中保持与病人交流,注意观察病人病情变化。
2.擦洗时棉球湿度适宜,未损伤牙龈、黏膜,未引起恶心。
3.病人口腔清洁、无异味,感觉舒适。
【口试题】1.口腔护理适用于什么样的病人?
禁食、高热、鼻饲、口腔疾患及危重、生活不能自理的病人。
2.口腔护理的目的是什么?
保持口腔的清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染等并发症。
防止口臭、口垢,促进食欲,保持口腔正常功能。
观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味,提供病情的动态信息,如肝昏迷病人出现肝臭,常为肝昏迷前兆。
口腔护理考核评分标准口腔护理考核评分标准考生姓名所在医院主考老师考核日期总分:
项目评分标准分值扣分备注评估1.核对病人,自我介绍,解释操作目的;
与病人沟通时态3(10)度和蔼,用语恰当。
2.评估病人病情、心理反应及配合程度,了解病人的口腔情况及有无假牙。
43.测试口腔酸碱度,选择合适的溶液。
仪表端庄、衣帽整洁,戴好口罩、洗手,必要时5(15)戴手套。
2.物品准备齐全,根据评估情况选择合适的溶液(病人如有假牙,取出后清洁,冷开水浸泡)。
101.核对病人,解释操作方法,请病人配合。
32.根据情况选择卧位正确。
33.颈下垫治疗巾,弯盘置口角旁。
34.漱口(口唇干裂者,先用棉球湿润口唇)35.血管钳持棉球方法正确;
钳尖不裸露弯头不朝向病人。
56.棉球湿度适宜,每次只用一个棉球。
57.擦洗方法正确,正确使用压舌板、开口器,动作轻柔。
108.擦洗顺序正确。
59.对口腔疾患处理正确.3)10.擦洗完毕,协助病人漱口。
311.观察口腔情况,必要时要使用外用药。
312.安置病人舒适体位。
313.终末处理。
314.洗手,记护理记录。
315.效果评价符合实际操作情况。
5提问5(5)1.操作中保持和病人交流,随时询问病人感受,注意观察4考核病人病情变化。
评价2.擦洗时工作轻柔、准确、节力,未损伤牙龈、黏膜,未3(10)引起恶心,未污染病人衣服及床单。
3三、三、氧气吸入氧气吸入【评估】1.携带治疗盘(内放压舌板、听诊器、手电筒、弯盘)至病人床旁。
2.核对病人,自我介绍,解释操作目的(供给病人氧气,改善缺氧症状。
昏迷病人向家属解释)。
3.病人病情,意识状况,缺氧程度(轻、中、重);
观察呼吸频率、节律,鼻尖、口唇、指甲的紫绀情况(肺水肿病人立即给予半坐卧位)。
4.病人鼻腔情况,有无鼻粘膜肿胀、破损、鼻息肉,鼻中隔弯曲等。
5.病房环境有无明火、暖气片及易燃品等。
仪表端庄,衣帽整洁,戴好口罩,洗手。
氧气装置一套,湿化瓶内放湿化液。
治疗盘内放盛水容器(内盛冷开水)、弯盘、鼻导管(鼻塞或面罩)、棉签。
3.根据病情选择湿化液,决定氧流量。
询问病人是否需小便,必要时协助排便。
5.环境:
周围无明火、暖气片及易燃品。
【流程】1.装表:
氧气筒装表检查氧气筒及各部件;
打开总开关,清洁气门,迅速关好总开关;
上氧气表;
接湿化瓶、接氧气导管(橡胶管、接管);
检查流量表是否关好;
开总开关开流量表,检查各衔接部位有无漏气,氧气流出是否通畅;
关总开关关流量表,将氧气筒推至床边。
中心供氧装表备齐用物至病人床前,核对病人,解释操作方法以取得病人合作;
检查氧气装置各部件;
将氧气表接头用力插入墙上氧气出口;
接湿化瓶、接氧气导管;
开流量表,检查各衔接部位有无漏气,氧气流出是否顺畅;
关流量表。
2.给氧:
鼻塞给氧清洁鼻腔;
连接鼻导管,调节好氧流量;
将鼻塞塞入鼻孔内。
3.观察、记录。
4.停止用氧:
拔出鼻塞导管;
关流量表关总开关打开流量表放余气(流量表指针归0)关流量表;
分离鼻导管置弯盘。
5.安置病人。
6.将氧气筒推至指定地点。
7.终末处理。
8.洗手,记护理记录。
9.效果评价。
【注意事项】1.上氧气表时将表略后倾接于气门上,初步旋紧,扳手加固使表直立。
2.湿化瓶需每周更换消毒一次;
湿化液每日更换,一次性吸氧装置每周更换一次。
(最新标准)3.使用氧气过程中做到四防:
防火、防油、防热、防震。
4.使用氧气时,先调后用。
5.使用过程中,观察病人缺氧的改善情况;
按需调节氧流量,注意用氧安全;
停止或改变氧流量时,先将氧气与鼻导管分离,以防大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。
8.停用氧气时,先拔后关。
9.空桶必须挂标记;
氧气筒内氧气不可用尽,压力表降至5kg/cm2即不可再用。
【考核评价】1.熟练安装、使用氧气表及各部件。
2.根据病情选择给氧方式,氧流量调节符合医嘱及病情需要。
3.操作中保持和病人交流,密切观察病情变化。
【口试题】1.吸氧的目的是什么?
通过给氧,可提高肺泡内氧分压,改善各种原因造成的缺氧状态,促进代谢,是维持机体生命活动的一种治疗方法。
2.湿化瓶内放什么湿化液?
无菌蒸馏水。
3.肺水肿的病人湿化瓶内放什么湿化液,为什么?
急性肺水肿时湿化瓶内放20%30%乙醇,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,扩大气体和肺泡壁接触面,使气体易于弥散,改善气体交换能力。
氧气吸入考核评分标准氧气吸入考核评分标准考生姓名所在医院主考老师考核日期总分:
与病人沟通时态度3(10)和蔼,用语恰当。
2.了解病人病情、意识、缺氧程度、观察呼吸频率、节律及鼻腔情况等。
43.评估病房环境有无明火、暖气片及易燃品等。
仪表端庄、衣帽整洁,戴好口罩,洗手;
必要时5(15)戴手套。
2.物品准备齐全,根据病情准备湿化液;
病房环境安全。
101.检查氧气筒(或中心供氧装置)各部件。
32.安装氧气表方法、流程正确。
53.检查各衔接部位有无漏气,氧气流出是否流畅,关流量表。
54.核对病人,解释操作方法以取得病人合作。
35.根据病情协助病人取舒适体位及合适的给氧方式。
36.清洁鼻腔,连接鼻导管。
37.打开总开关,按医嘱调节氧流量。
58.润滑鼻导管前端,将鼻塞塞入鼻孔内)。
59.妥善固定。
310.观察、记录用氧情况。
311.停用氧气时先拔后关,方法正确。
56)012.安置病人舒适卧位,检查鼻腔情况,询问病人感受。
313.氧气筒用毕推至指定地点,悬挂满或空标记。
314.终末处理。
315.洗手,记护理记录。
316.效果评价符合实际操作情况。
5提问(5)51.操作中保持和病人交流,注意观察病人病情变化,病人安4考核全。
评价2.操作动作轻柔、娴熟、准确、节力。
3(10)3.湿化液及氧流量调节符合病情需要,病人缺氧症状改善、感觉舒适。
3四、体温、脉搏、呼吸测量四、体温、脉搏、呼吸测量【评估】1.核对病人,自我介绍,解释操作目的(观察体温、脉搏、呼吸的变化、为疾病诊断、治疗的护理提供依据。
2.病人病情、意识状况、自理程度及口腔情况。
3.了解病人30分钟内有无进食、洗澡、坐浴、灌肠、冷(热)敷,无剧烈活动、情绪激动等。
体温计、纱布、弯盘、秒表、听诊器(多根体温表放无菌容器中,单根体温表用纱布包裹)。
3.病人:
30分钟内无进食、洗澡、剧烈活动等。
2.测体温检查体温表完好情况及体温计刻度是否在35以下。
根据病情选择测量体温的方法。
腋下测量:
体温表水银端置于病人腋窝深处,请病人夹紧体温表;
810分钟后取出。
用纱布擦净体温表。
读数后,甩至35以下放入弯盘中。
记录。
3.测脉搏、呼吸病人近侧手腕部伸直,至舒适位置。
将食指、中指、无名指的指端按在病人桡动脉表面,计脉搏次数。
手仍按在病人腕上,观察病人胸部或腹部起伏,计呼吸次数。
4.安置病人。
5.终末处理。
6.洗手,将测量结果绘制在体温单上。
【注意事项】1.如极度消瘦者不宜测腋温。
婴幼儿、意识不清或不合作的病人测体温时,护士应当守候在病人身旁,注意固定体温表,防止发生意外。
如有影响体温测量的因素是,应当推迟30分钟测量。
发现体温与病情不符时,应当复测体温,必要时做肛温、口温对照。
2.如腋下有出汗现象,先擦干皮肤。
上肢有偏瘫时在健侧测量。
3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。
脉搏短绌的病人由2名护士同时测量,一人听心率,一人测脉率,同时开始,由听心率的人发出“起”、“停”口令,开始计数一分钟,记录方式为心率/脉率/分。
【考核评价】1.操作中注意和病人交流,注意病人保暖,密切观察病情,病人安全。
2.根据病人情况选择合适的测量方法,体温表放置位置正确,固定良好。
3.测量结果正确。
【口试题】1.正常体温的范围应为多少?
正常的口腔温度为在36.337.2,腋下温度为3637,直肠下温度为36.537.7。
2.用物理或药物降温后多长时间后需再次测温?
物理或药物降温后半小时后再测温。
3.正常的脉搏次数应为多少?
正常的脉搏次数应为60100次/分。
3.正常的呼吸次数应为多少?
体温、脉搏、呼吸测量考核评分标准体温、脉搏、呼吸测量考核评分标准考生姓名所在医院主考老师考核日期总分:
与3(10)病人沟通时态度和蔼,用语恰当。
2.病人病情、心理反应、口腔情况及配合程度。
43.了解病人30分钟内有无进食、洗澡、冷(热)敷、剧烈活动、情绪激动等。
仪表端庄、衣帽整洁,戴好口罩,5(15)洗手。
2.物品准备齐全;
病人30分钟内无进食、洗澡、剧烈活动等。
32.检查体温表完好情况及体温计刻度在35以下。
33.根据病情选择合适的测量体温的方法。
54.测量体温方法正确,时间符合实际要求。
105.测脉搏方法正确,计数正确。
106.计数呼吸准确。
57.异常呼吸、脉搏测量方法正确,计数准确。
58.记录,结果正确。
39.安置病人舒适体位。
3)10.终末处理。
311.将测量结果绘制在体温单上,符合规范要求。
5提问5(5)1.操作中和病人交流,注意观察病情,注意4考核病人保暖。
评价2.病人了解目的,配合方法正确,体温表放3(10)置位置正确,固定良好。
3.操作中测量结果正确。
3五、测血压五、测血压【评估】1.核对病人,自我介绍,解释操作目的(观察血压的变化,为疾病诊断、治疗的护理提供依据)。
2.病人病情、治疗情况、肢体活动度、有无偏瘫等,检查病人两侧肢体。
3.评估病人基础血压,有无服用降压药。
4.询问病人30分钟内有无剧烈活动、情绪激动等。
治疗盘内备血压计、听诊器、笔、记录本。
30分钟内无剧烈活动、情绪激动等,取舒适体位。
【流程】1.检查血压计是否完好。
2.备齐用物至病人床前,核对病人,解释操作方法并请病人配合(昏迷病人向家属解释)。
3.测量血压:
取合适体位,将准备测量一侧的衣袖卷至上臂,暴露一臂,手掌向上,伸直肘部;
血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平;
袖带缠绕,松紧合适;
袖带下缘距肘窝上约2;
听诊器置于肱动脉搏动处,一手稍加固定;
打开水银槽开关,关闭输气球气门;
打开至肱动脉搏动音消失,再升高2030Hg;
缓慢放气,听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压,搏动声突然变弱或消失时所指刻度为舒张压;
取下袖带,驱尽袖带内空气。
5.整理血压计:
卷平袖带放入血压计盒内;
右倾45关闭水银槽开关;
关闭血压计盒盖。
6.洗手,记护理记录。
【注意事项】1.长期观察血压的病人应做到四定:
定部位、定体位、定血压计、定时间。
2.避免衣袖太紧。
3.偏瘫病人应在健侧手臂测血压。
4.发现血压听不清或异常时应重新测量,重新测量时需驱尽袖带内气体,汞柱降至“0”,稍带片刻再测量。
2.病人了解目的,配合方法正确。
3.上卷衣袖松紧适宜,放气均匀,测量结果正确。
【口试题】正常血压的范围应为多少?
正常血压的范围为正常人在安静时,收缩压为12.018.6kPa(90140Hg),舒张压为8.012.0kPa(6090Hg),脉压差为4.05.3kPa(3040Hg)。
测血压考核评分标准测血压考核评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期总分:
与病人沟通时3(10)态度和蔼,用语恰当。
2.病人病情、心理反应及配合程度;
了解病人肢体活动度、有无偏瘫等;
了解基础血压及有无服用降压药。
43.询问病人30分钟内有无剧烈活动、情绪激动等。
仪表端庄、衣帽整洁,戴好口罩,洗手。
5(15)2.物品准备齐全,血压计完好;
病人30分钟内无活动、情绪激动等。
32.取合适体位。
23.暴露一侧手臂,手掌向上伸直肘部,病人衣袖不影响测量。
54.袖带缠绕,松紧合适,袖带下缘距肘窝距离符合要求。
55.血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。
556.听诊器置于肱动脉搏动处,一手稍加固定,测量方法正确。
7.充气与放气均匀,测量结果准确。
108.测量毕取下袖带,驱尽袖带内空气。
310.视具体情况,告之病人测量结果,必要时及时汇报3)医生。
11.整理血压计,袖带卷平放入血压计盒内,右倾455关闭水银槽开关。
12.终末处理。
313.洗手,记护理记录。
314.效果评价符合实际操作情况。
5提问(5)5考核1.操作中保持和病人交流,注意病人保暖。
4评价2.病人了解目的,配合方法正确。
3(10)3.上卷衣袖松紧适宜,放气缓慢、均匀,测量结果正确。
3六、皮内注射法六、皮内注射法【评估】1.核对病人,自我介绍,解释操作目的(用于各种药物过敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤等;
2.病人病情、意识状况、心理状态,是否能够配合操作。
3.询问用药史、药物过敏史(皮试前需仔细询问病人的药物过敏史和酒精过敏史)。
4.局部皮肤情况,有无破损、红肿或硬结。
5.病房环境。
治疗盘内放置注射器、药液、砂轮、弯盘、纱布、棉签、消毒液、治疗本,做过敏试验须备0.1%盐酸肾上腺素。
取舒适体位。
4.环境:
清洁,遮挡病人(必要时)。
【流程】1.抽吸药液:
查对治疗卡、药液,检查注射器、针头;
铺无菌盘;
吸药、安瓿抽药:
持安瓿上段轻轻旋转使其头部药液甩下,或用手指轻弹安瓿上段,使药液流至下段用消毒棉签擦拭安瓿头部消毒纱布(或酒精棉球)包住安瓿头部,捏住适当处予以折断以一手食指与中指夹住安瓿,其余各指固定空针抽取所需药量;
排气、查对、放妥。
2.备齐用物至病人床前,核对病人(七对),解释操作方法并请病人配合。
3.选择注射部位及体位。
4.消毒皮肤。
5.注射:
再次核对病人;
排气;
绷紧注射部位皮肤,针头斜面向上与皮肤呈510角刺入皮内;
固定针栓,缓慢推药液0.1ml,皮肤形成皮丘,迅速拔针;
注射后再次核对;
安置病人,整理床铺;
按规定时间观察反应结果。
6.终末处理。
7.洗手,记护理记录。
8.效果评价。
【注意事项】1.皮内注射用1ml注射器。
2.注意不浪费药液;
针头斜面需完全进入皮内,避免药液漏出,也不可刺入过深;
拔出针头后勿按揉,并告知患者不要用手抓注射部位,以免影响观察;
询问病人有无不适,交代病人注意事项,嘱其暂不离开病房;
青霉素皮试:
20分钟后看结果;
【考核评价】1.操作中注意和病人交流,观察病人情况;
严格执行无菌及时和查对制度,操作注意前、中、后查对。
2.注射器型号选择合适,注射部位定位正确,注射剂量准确。
3.注射中体现以病人为中心,注意无痛注射。
【口试题】1.青霉素皮试阳性如何判断?
局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1厘米,或周围有伪足、痒感,严重时可出现过敏性休克。
2.药物过敏试验皮内注射的注意事项有哪些?
皮试前仔细询问病人的过敏史,如病人对皮试药物有过敏史,禁止皮试。
皮试不可使用碘酊消毒,拔出针头后勿按揉,以免影响观察。
皮试药液要现配先用,剂量准确,备有肾上腺素等抢救药品及物品。
皮试结果阳性时,应告知医师、病人及家属,并予以注明。
皮内注射法考核评分选准皮内注射法考核评分选准考生姓名所在医院主考老师考核日期总分:
了解用药史、药物过敏史及局部皮肤情况。
43.评估病房环境是否清洁,室内温度是否适宜等。
2.物品准备齐全,环境清洁,必要时遮挡病人,病人取舒5(15)适体位。
101.查对药液。
32.选择并检查注射器、针头。
33.吸药、排气,方法正确。
54.查对后放妥。
35.核对病人,解释操作方法,请病人配合。
36.选择注射部位方法正确,定位准确。
57.皮肤消毒符合要求。
38.再次核对。
29.排气不浪费药液。
310.注射方法正确。
511.缓慢注入药液,注射剂量准确。
312.注射毕,迅速拔针。
36)013.注射后再次核对。
314.安置病人舒适体位,整理床铺。
315.询问病人有无不适,交代注意事项。
216.终末处理。
317.洗手,记护理记录。
318.效果评价符合实际操作情况。
5提问5(5)1.操作中保持和病人交流,注意观察病情;
注意保暖和无痛4考核注射。
2.严格执行无菌技术和查对制度,操作体现前、中、后查对。
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