病因与因果推断.ppt
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第第十十二二章章章章第一节第一节病因的概念病因的概念第二节第二节病因研究的方法与步骤病因研究的方法与步骤第三节第三节因果推断因果推断病因定义病因定义病因分类病因分类病因模型病因模型病因的作用方式病因的作用方式第一节第一节病因的概念病因的概念鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因生物学病因病原微生物病原微生物单一病因说单一病因说单一病因说单一病因说多病因说多病因说单一病因单一病因多病因多病因病病因因概概念念的的认认识识历历程程德国德国19世纪著名细菌学家世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖年获得医学诺贝尔奖RobertKoch(1852-1885)KochKoch法则法则l每一例病人体内都可以通过每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体;纯培养分离到该病原体;l在其他疾病患者中没有发现在其他疾病患者中没有发现该病原体;该病原体;l该病原体能够使实验动物引该病原体能够使实验动物引发同样的疾病;发同样的疾病;l被实验感染的动物中也能分被实验感染的动物中也能分离到该病原体。
离到该病原体。
LilienfeldAM(1920-1984)约翰翰.霍普金斯大学霍普金斯大学流行病学教授流行病学教授l那些能使人群发病概率增加的那些能使人群发病概率增加的因素就是病因,减少这些因素因素就是病因,减少这些因素中的一个或多个就会降低疾病中的一个或多个就会降低疾病发生的频率。
发生的频率。
对对非传染性疾病非传染性疾病的病因的认识的病因的认识l病因是疾病发生中起重要作病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征,没用的事件、条件或特征,没有这些因素的存在,疾病就有这些因素的存在,疾病就不会发生。
不会发生。
RothmanKJRothmanKJ充分病因和必要病因充分病因和必要病因l充分病因充分病因(sufficientcause):
最低限度导致疾病发生的最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。
一系列条件、因素和事件。
l必要病因必要病因(necessarycause):
某种疾病的发生必须具有某种疾病的发生必须具有的某种因素,这种因素缺乏,疾病就不可能发生。
但的某种因素,这种因素缺乏,疾病就不可能发生。
但是有该因素的存在,却并不会一定导致疾病的发生。
是有该因素的存在,却并不会一定导致疾病的发生。
组分病因(组分病因(componentcauses):
):
将联合作用效果中的将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。
各个因素称为组分病因。
图图9-19-1必要病因、充分病因和组分病因的关系必要病因、充分病因和组分病因的关系现代流行病学病因定义现代流行病学病因定义l病因病因(causationofdisease)定义:
定义:
那些能使那些能使人群发病概率增加的因素,就可以认为是疾病的病人群发病概率增加的因素,就可以认为是疾病的病因,其中某个或多个不存在时,人群疾病发生频率因,其中某个或多个不存在时,人群疾病发生频率就会下降。
就会下降。
在复杂病因所致疾病或未明确病因时,相关致病在复杂病因所致疾病或未明确病因时,相关致病因素常被称为危险因素。
因素常被称为危险因素。
l危险因素(危险因素(riskfactor)定义)定义:
流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布(伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布(18541854年)年)不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控,一旦从流行病学角度清楚楚后再进行防控,一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用,即可针对该病因采取措施了某种病因作用,即可针对该病因采取措施病因分类病因分类先天因素先天因素congenitalfactors后天因素后天因素acquiredfactors遗传基因、染色体、遗传基因、染色体、性别差异等性别差异等免疫状况、年龄、发免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理育、营养状况、心理行为特征等行为特征等生物因素生物因素biologicalfactors物理因素物理因素physicalfactors化学因素化学因素chemicalfactors社会因素社会因素socialfactors三角三角模型模型l致病因子、宿主和环境是致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素,各占疾病发生的三要素,各占等边三角形一个角等边三角形一个角l三者处于相对平衡状态,三者处于相对平衡状态,人体保持健康;其中某要人体保持健康;其中某要素发生变化,三者失去平素发生变化,三者失去平衡,将导致疾病衡,将导致疾病图图9-2流行病学三角流行病学三角宿主宿主致病因子致病因子环境环境病因模型病因模型轮状轮状模型模型l核心是宿主,其中的遗传物核心是宿主,其中的遗传物质有重要作用;外围的轮子表质有重要作用;外围的轮子表示环境,包括生物、理化和社示环境,包括生物、理化和社会环境会环境l强调环境与机体的密切关系强调环境与机体的密切关系l以遗传为主的疾病,遗传核以遗传为主的疾病,遗传核可大些;与环境密切的疾病,可大些;与环境密切的疾病,外围的环境则大些外围的环境则大些图图9-3轮状模型轮状模型生生物物环环境境遗传核遗传核社社会会环环境境宿主宿主(人人)理理化化环环境境病因链和病因网模型病因链和病因网模型l病因链病因链(chainofcausation):
指一种疾病的发生常是指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果多种致病因素先后或同时连续作用的结果l病因网病因网(webofcausation):
指一种疾病的发生和流行,指一种疾病的发生和流行,可能是两条以上病因链并行作用,并彼此纵横交错,可能是两条以上病因链并行作用,并彼此纵横交错,交织如网交织如网病因链模型病因链模型根据不同病因所在病因链上的位置分类根据不同病因所在病因链上的位置分类近端病因近端病因(proximalcause)远端病因远端病因(distalcause)中间病因中间病因(intermediatecause)病病因因图图9-49-4常见慢性病的病因链常见慢性病的病因链图9-5肝癌肝癌发病的病因病的病因链和病因网模型示意和病因网模型示意图大多数疾病由多因素所致大多数疾病由多因素所致相应的防控措施也应该是综合性的相应的防控措施也应该是综合性的针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施,就可能降低疾病发生率采取措施,就可能降低疾病发生率l多因素病因理论的实际意义多因素病因理论的实际意义病因的作病因的作用方式用方式多因多病多因多病多种因素引起多多种因素引起多种疾病的发生种疾病的发生一因一病一因一病一种因素仅引起一种因素仅引起一种疾病的发生一种疾病的发生多因一病多因一病多种因素导致一多种因素导致一种疾病的发生种疾病的发生一因多病一因多病一种因素可以引起一种因素可以引起几种疾病的发生几种疾病的发生病因的作用方式病因的作用方式第二节第二节病因研究的方法与步骤病因研究的方法与步骤病因研究病因研究的方法的方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究现况调查现况调查病例报告病例报告生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床实验临床实验现场试验现场试验社区试验社区试验建立病建立病因假说因假说验证病验证病因假说因假说检验病检验病因假说因假说图图9-69-6流行病学病因研究方法流行病学病因研究方法建立假说建立假说l求同法(求同法(methodofagreement)事件(病例事件(病例,AA)有关(暴露)因素有关(暴露)因素A,B,C,DA,B,C,D-x,w,y,z-x,w,y,zA,E,F,GA,E,F,G-x,t,u,v-x,t,u,v所以,所以,xx是是AA的原因的原因举例:
肝癌病例(举例:
肝癌病例(A)均有乙肝感染()均有乙肝感染(x)MillMill准则(准则(MillscanonsMillscanons)l求异法(求异法(methodofdifference)事件(对照事件(对照,非非A)有关(暴露)因素有关(暴露)因素B,C-(x不出现不出现),w,yD,E-(x不出现不出现),z,tF,G-(x不出现不出现),u,v所以,所以,x是是A的原因的原因举例:
非肝癌个体(非举例:
非肝癌个体(非A)均无乙肝感染(无)均无乙肝感染(无x)l同异并用法(同异并用法(jointmethodofagreementanddifference)
(1)求同部分求同部分+
(2)求异部分求异部分所以,所以,x是是A的原因的原因举例:
肝癌举例:
肝癌(A)病例均有乙肝感染病例均有乙肝感染(x);非肝癌个体均;非肝癌个体均无乙肝感染无乙肝感染l共变法(共变法(methodconcomitantvariation)事件(效应事件(效应,A)有关(暴露)因素有关(暴露)因素A1,B,C-x1,w,yA2,D,E-x2,z,tA3,F,G-x3,u,v所以,所以,x是是A的原因的原因举例:
随着吸烟举例:
随着吸烟(x)量的增加,发生肺癌量的增加,发生肺癌(A)的危险性也增加的危险性也增加l剩余法(剩余法(methodofresidues)事件事件有关(暴露)因素有关(暴露)因素A,B,C-x,w,yB-wC-y所以,剩余的所以,剩余的x是是A的的原因原因举例:
肝癌(举例:
肝癌(A)的发生除了病毒感染)的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素和黄曲霉毒素(y)能解释的部分,还有未能解释的部分,这部分就可归能解释的部分,还有未能解释的部分,这部分就可归因于其他因于其他“剩余剩余”因素,如:
饮水中的藻类毒素因素,如:
饮水中的藻类毒素(x)检验假说检验假说流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研究和队列研究究和队列研究论证的步骤一般是先做病例对照研究,然后做论证的步骤一般是先做病例对照研究,然后做队列研究队列研究验证假说验证假说无论是通过流行病学,还是通过基础医学或临床医无论是通过流行病学,还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说,最终仍需回到人群中,学研究方法获得的病因假说,最终仍需回到人群中,用实验流行病学的方法进行验证用实验流行病学的方法进行验证研究方法多数是干预实验或类实验研究方法多数是干预实验或类实验表表9-19-1不同研究方法的因果关系不同研究方法的因果关系论证强度比度比较图图10-510-5关联分类图关联分类图(四)病因判定的标准(四)病因判定的标准1.时时间顺序间顺序Timesequence2.强度强度Strength3.可重复性可重复性Replication4.实验证据实验证据Experimentalevidence5.合理性合理性Plausibility第三节第三节因果推断因果推断关联的时序性(关联的时序性(temporality)l指因与果出现的时间顺序指因与果出现的时间顺序怀疑病因怀疑病因XX疾病疾病YY,则,则XX必须发生于必须发生于YY之前,这在病因之前,这在病因判断中是唯一要求必备的条件。
判断中是唯一要求必备的条件。
关联的强度(关联的强度(strength)l指疾病与暴露因素之间关联程度的大小,常用指疾病与暴露因素之间关联程度的大小,常用OROR或或RRRR值来描述值来描述l关联强度越大关联强度越大,存在因果关联的可能性也越大,存在因果关联的可能性也越大测定测定OROR、RRRR,PFPF(预防分数)或功效比例(预防分数)或功效比例剂剂量量-反反应应关关系系:
等等级级OROR或或RRRR,各各等等级级绝绝对对效效应应,等级相关系数和积差相关系数等等级相关系数和积差相关系数等生态学相关:
生态学相关:
利用群组资料计算相关系数利用群组资料计算相关系数反映分布的一致性反映分布的一致性第第77版
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- 病因 因果 推断