核心制度.ppt
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首诊负责制首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度会诊制度会诊制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度术前讨论制度术前讨论制度死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度谈话告知制度谈话告知制度手术分级管理制度手术分级管理制度医生交接班制度医生交接班制度病历书写基本规范及病历书写基本规范及管理制度管理制度医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度查对制度查对制度临床用血审核制度临床用血审核制度分级护理制度分级护理制度1515项医疗核心制度项医疗核心制度1.1.首首诊负责制制2.2.三三级医医师查房制度房制度3.3.疑疑难病病历讨论4.4.会会诊制度制度5.5.危重病危重病人人抢救制度救制度6.6.术前前讨论制度制度7.7.死亡病死亡病历讨论8.8.谈话告知制度告知制度题题录录1.1.首诊负责制首诊负责制在具有随机性、在具有随机性、变化的医疗环境变化的医疗环境中,明确医疗责中,明确医疗责任主体的制度。
任主体的制度。
目的目的消除拒推患者的不良作风,杜绝消除拒推患者的不良作风,杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象适用范围适用范围一般适用门、急诊患者的诊疗过程一般适用门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制责任制”患患者者门门急急诊诊就就诊诊诊断明确诊断明确特殊情况特殊情况危急症、三无人员危急症、三无人员诊断不明确诊断不明确门门急急诊诊治治疗疗请上级医师或请上级医师或相关专科会诊相关专科会诊组织抢救并上报组织抢救并上报收收入入其其他他专专科科诊诊疗疗;转转入入他他院院诊诊疗疗任主体任主体首次接诊的医师或科室。
首次接诊的医师或科室。
负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作,直到有患者转科、转院情形发生转院工作,直到有患者转科、转院情形发生并完成。
并完成。
任主体任主体转入入专科或医院。
科或医院。
接替首接替首诊科室(医科室(医师)职责核心核心责任主体的划分责任主体的划分首首诊负责制制诊疗过程中,首诊医师或科室具有医诊疗过程中,首诊医师或科室具有医疗行为决定权,任何科室、任何个人不得疗行为决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
以任何理由推诿或拒绝。
聚聚焦焦点点首首诊负责制制2.2.三级医师查房制度三级医师查房制度三三级医医师查房制度房制度查房形式查房形式三三级医医师查房制度房制度频次频次22次次/周,危重疑难病人酌情增加。
周,危重疑难病人酌情增加。
参加人员参加人员总住院、住院、进修实习医师、责任护士总住院、住院、进修实习医师、责任护士查房内容查房内容解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新入院及危重入院及危重病人的诊疗计划;病人的诊疗计划;审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,主持全科会诊。
主持全科会诊。
抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。
抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。
教学查房,提高教学水平。
教学查房,提高教学水平。
听取医、护对医疗护理工作及管理的意见,解决问题。
听取医、护对医疗护理工作及管理的意见,解决问题。
主任医师(副主任医师)查房主任医师(副主任医师)查房三三级医医师查房制度房制度频次频次1122次次/日,危重病人随时随检、重点查房。
日,危重病人随时随检、重点查房。
参加人员参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容查房内容分管病人组系统查房,了解病情,确定诊疗方案。
分管病人组系统查房,了解病情,确定诊疗方案。
危重病人随时巡视检查和重点查房。
下级医师邀请应随喊随到,必要时晚查房。
危重病人随时巡视检查和重点查房。
下级医师邀请应随喊随到,必要时晚查房。
组织新住院病例讨论。
诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。
组织新住院病例讨论。
诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。
疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报并请上级医师查房。
疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报并请上级医师查房。
每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务水平。
每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务水平。
检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。
检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。
签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。
签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。
决定病人的出院、转科、转院问题。
特殊情况需请示上级医师或科主任。
决定病人的出院、转科、转院问题。
特殊情况需请示上级医师或科主任。
听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。
听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。
主治医师查房主治医师查房三三级医医师查房制度房制度频次频次分管病人分管病人22次次/日,上、下班前各巡视一次,特殊日,上、下班前各巡视一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。
危重、疑难、特殊病例和新入院病查房并增加巡视次数。
危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。
例及时向上级医师汇报。
查房内容查房内容及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发实习医师处方、会诊申请单等及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。
医疗文件。
向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。
主动征求病员对医疗、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。
主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
护理和管理方面的意见。
作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。
查房时报告作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。
查房时报告病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。
并详细、病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。
并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见,及时执行。
准确记录上级医师对诊疗的指导意见,及时执行。
住院医师查房住院医师查房三三级医医师查房制度房制度科室大查房科室大查房频次频次1122次次/周,危重病人随时随检、重点查房。
周,危重病人随时随检、重点查房。
主持人主持人科主任或其指定人员科主任或其指定人员参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士查房内容查房内容对全科病例进行巡查,以疑难、危重病例为主;对全科病例进行巡查,以疑难、危重病例为主;抽查医嘱、病历、护理质量;抽查医嘱、病历、护理质量;利用典型、特殊病历、进行教学查房;利用典型、特殊病历、进行教学查房;听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议;建议;结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“三基三基”知识。
知识。
三三级医医师查房制度房制度科室大查房科室大查房查房队例示意图查房队例示意图主主查者者高高级高高级高高级高高级汇报者者总住院住院中中级初初级护理理人人员右侧右侧左侧左侧床头床头床尾床尾患者患者3.3.疑难病例讨论疑难病例讨论讨论对象讨论对象疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例疗效果不佳、病情严重等病例主持人主持人科主任或主任医师(副主任医师)科主任或主任医师(副主任医师)参加人员参加人员有关人员有关人员频次频次22次次/月月疑疑难病病历讨论制度制度要要点点主管医师职责主管医师职责准备工作:
整理完善有关材料,书写病历摘要,准备发言;准备工作:
整理完善有关材料,书写病历摘要,准备发言;作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
病例讨论记录内容病例讨论记录内容讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中中疑疑难病病历讨论制度制度要要点点4.4.会诊制度会诊制度急急诊会会诊制度制度11科内会科内会诊制度制度22科科间会会诊制度制度33全院会全院会诊制度制度44院外会院外会诊制度制度55会会诊制度制度急诊会诊制度急诊会诊制度11会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人召集人科主任或总住院医师会诊流程会诊流程会会诊制度制度科内会科内会诊制度制度22会诊对象会诊对象患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。
申请人申请人主管医师填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。
要求要求时限:
24小时内资质:
主治医师以上人员会会诊制度制度科科间会会诊制度制度33会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者申请人及申请程序申请人及申请程序科主任;报医监办同意后由医监办指定并决定会诊日期。
要求要求准备:
会诊科室提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医监办,由其通知有关科室人员参加。
主持人:
医监办或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医监办主任原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。
记录:
主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见,如未能执行,需经科主任同意,并在病程记录中说明理由全院会全院会诊制度制度44会会诊制度制度会会诊制度制度院外会院外会诊制度制度55卫生部生部医医师外出会外出会诊管理管理暂行行规定定湖南省湖南省人人民医民医院关于医院关于医师外外出会出会诊管理管理暂行行规定定实施施细则会诊资质会诊资质主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形禁止情形不具备相应资质的;技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要不具备相应资质的;技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;邀请超出被邀请医师执业范围的。
的医疗安全保障的;邀请超出被邀请医师执业范围的。
医疗纠纷医疗纠纷邀请医疗机构按照邀请医疗机构按照医疗事故处理条例医疗事故处理条例的规的规定进行处理。
必要时,会诊医疗机构应当协助处理。
定进行处理。
必要时,会诊医疗机构应当协助处理。
会会诊制度制度院外会院外会诊制度制度55卫生部生部医医师外出会外出会诊管理管理暂行行规定定湖南省湖南省人人民医民医院关于医院关于医师外外出会出会诊管理管理暂行行规定定实施施细则会诊收费会诊收费会诊费:
主任医师会诊费:
主任医师300300元;副主任医师元;副主任医师200200元;主治医师元;主治医师100100元。
元。
劳务费:
外地(离市区),主任医师每天劳务费:
外地(离市区),主任医师每天200200元;副主任医师元;副主任医师每天每天180180元;主治医师每天元;主治医师每天150150元。
元。
手术费:
按有关规定以台次为计算单位执行。
手术费:
按有关规定以台次为计算单位执行。
医师在国家法定节假日完成会诊任务的,按照国家有关规定提医师在国家法定节假日完成会诊任务的,按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准,加倍收取有关费用。
高会诊医师的报酬标准,加倍收取有关费用。
医院对派出人员的会诊费、手术费等收取医院对派出人员的会诊费、手术费等收取2020管理费,管理费,8080归归所在科室及会诊医师进行再分配。
所在科室及会诊医师进行再分配。
5.5.危重病人抢救制度危重病人抢救制度适用范围遇有重大抢救或成批急性外伤病员的抢救工作一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理抢救组织组织结构
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