病原学检测微生物学习班-杨帆.ppt
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病原学检测微生物学习班-杨帆.ppt
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临床医师视角:
临床医师视角:
临床微生物室在感染病诊治中的角色临床微生物室在感染病诊治中的角色杨杨帆帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所宗旨宗旨病原学检查是抗感染治疗的基石,对提高疗效、改善预病原学检查是抗感染治疗的基石,对提高疗效、改善预病原学检查是抗感染治疗的基石,对提高疗效、改善预病原学检查是抗感染治疗的基石,对提高疗效、改善预后、降低费用和减少不良反应极其重要;后、降低费用和减少不良反应极其重要;后、降低费用和减少不良反应极其重要;后、降低费用和减少不良反应极其重要;临床微生物实验室是临床的重要临床微生物实验室是临床的重要临床微生物实验室是临床的重要临床微生物实验室是临床的重要“情报部门情报部门情报部门情报部门”,是抗感,是抗感,是抗感,是抗感染治疗的染治疗的染治疗的染治疗的“眼睛眼睛眼睛眼睛”;希望通过临床实例的分析,让临床微生物工作者更为感希望通过临床实例的分析,让临床微生物工作者更为感希望通过临床实例的分析,让临床微生物工作者更为感希望通过临床实例的分析,让临床微生物工作者更为感性地性地性地性地理解临床医生理解临床医生理解临床医生理解临床医生进行抗感染治疗进行抗感染治疗进行抗感染治疗进行抗感染治疗的思路和需求的思路和需求的思路和需求的思路和需求;临床与实验室的充分沟通有助于改善双方工作;临床与实验室的充分沟通有助于改善双方工作;临床与实验室的充分沟通有助于改善双方工作;临床与实验室的充分沟通有助于改善双方工作;抗感染治疗的基本思路抗感染治疗的基本思路临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断:
有否感染,感染部位,社区还是医院感染,易患因素临床诊断:
有否感染,感染部位,社区还是医院感染,易患因素临床诊断:
有否感染,感染部位,社区还是医院感染,易患因素临床诊断:
有否感染,感染部位,社区还是医院感染,易患因素病原诊断:
何种病原体?
病原诊断:
何种病原体?
病原诊断:
何种病原体?
病原诊断:
何种病原体?
药效学药效学药效学药效学流行病学(当地、近期):
可能病原菌与药物敏感性流行病学(当地、近期):
可能病原菌与药物敏感性流行病学(当地、近期):
可能病原菌与药物敏感性流行病学(当地、近期):
可能病原菌与药物敏感性病原学检查:
培养、药敏病原学检查:
培养、药敏病原学检查:
培养、药敏病原学检查:
培养、药敏药物动力学药物动力学药物动力学药物动力学药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度;药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度;药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度;药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度;PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD模式;模式;模式;模式;其他其他其他其他患者生理病理状态,个体(不良反应)与群体安全(减少耐药),卫生经济患者生理病理状态,个体(不良反应)与群体安全(减少耐药),卫生经济患者生理病理状态,个体(不良反应)与群体安全(减少耐药),卫生经济患者生理病理状态,个体(不良反应)与群体安全(减少耐药),卫生经济学,文化背景学,文化背景学,文化背景学,文化背景两种治疗两种治疗经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗(empiricaltherapyempiricaltherapy)pp推测可能的病原体及敏感性选用药物;推测可能的病原体及敏感性选用药物;推测可能的病原体及敏感性选用药物;推测可能的病原体及敏感性选用药物;pp建立在流行病学资料之上(耐药监测资料是重要参考);建立在流行病学资料之上(耐药监测资料是重要参考);建立在流行病学资料之上(耐药监测资料是重要参考);建立在流行病学资料之上(耐药监测资料是重要参考);pp建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用广谱、强效建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用广谱、强效建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用广谱、强效建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价;抗菌药为代价;抗菌药为代价;抗菌药为代价;pp治疗初始的必然选择,亦用于非重症感染;治疗初始的必然选择,亦用于非重症感染;治疗初始的必然选择,亦用于非重症感染;治疗初始的必然选择,亦用于非重症感染;病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(目标治疗,目标治疗,目标治疗,目标治疗,targettherapytargettherapy)pp根据病原学诊断、药敏选择药物,理想之选;根据病原学诊断、药敏选择药物,理想之选;根据病原学诊断、药敏选择药物,理想之选;根据病原学诊断、药敏选择药物,理想之选;pp医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗;医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗;医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗;医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗;pp积极、及时、富有技巧留取标本非常重要;积极、及时、富有技巧留取标本非常重要;积极、及时、富有技巧留取标本非常重要;积极、及时、富有技巧留取标本非常重要;pp一些培养结果的可靠性值得怀疑;一些培养结果的可靠性值得怀疑;一些培养结果的可靠性值得怀疑;一些培养结果的可靠性值得怀疑;pp临床微生物室起关键作用;临床微生物室起关键作用;临床微生物室起关键作用;临床微生物室起关键作用;病例一病例一患者女性,患者女性,患者女性,患者女性,7373岁,岁,岁,岁,11周前因周前因周前因周前因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰55天,发热天,发热天,发热天,发热33天天天天”就诊,就诊,就诊,就诊,PEPE:
体温体温体温体温39.639.6,双侧肺底闻及湿罗音。
辅助检查:
血常规,双侧肺底闻及湿罗音。
辅助检查:
血常规,双侧肺底闻及湿罗音。
辅助检查:
血常规,双侧肺底闻及湿罗音。
辅助检查:
血常规WBC13.5WBC13.5101099/L/L,N90%N90%;胸片示;胸片示;胸片示;胸片示“两下肺炎两下肺炎两下肺炎两下肺炎”。
门诊先后予以头孢唑林。
门诊先后予以头孢唑林。
门诊先后予以头孢唑林。
门诊先后予以头孢唑林5g5gVgttVgttqd3qd3天、克林霉素天、克林霉素天、克林霉素天、克林霉素1.2g1.2gvgttvgttbid2bid2天和头孢他啶天和头孢他啶天和头孢他啶天和头孢他啶2g2gVgttVgttbid3bid3天治疗,因症状、体征无明显改善而入院治疗。
问题:
天治疗,因症状、体征无明显改善而入院治疗。
问题:
天治疗,因症状、体征无明显改善而入院治疗。
问题:
天治疗,因症状、体征无明显改善而入院治疗。
问题:
请明请明请明请明确诊断;确诊断;确诊断;确诊断;可能的病原体有哪些?
可能的病原体有哪些?
可能的病原体有哪些?
可能的病原体有哪些?
既往治疗为何无效;既往治疗为何无效;既往治疗为何无效;既往治疗为何无效;提出合理提出合理提出合理提出合理抗感染治疗方案。
抗感染治疗方案。
抗感染治疗方案。
抗感染治疗方案。
点评点评诊断:
社区获得性肺炎诊断:
社区获得性肺炎诊断:
社区获得性肺炎诊断:
社区获得性肺炎社区获得性肺炎病原体:
社区获得性肺炎病原体:
社区获得性肺炎病原体:
社区获得性肺炎病原体:
肺炎链球菌(肺炎链球菌(肺炎链球菌(肺炎链球菌(30%30%50%50%););););流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见;医院获得性肺炎主要病原体:
医院获得性肺炎主要病原体:
医院获得性肺炎主要病原体:
医院获得性肺炎主要病原体:
肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌;肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌;肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌;肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌;铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖非发酵铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖非发酵铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖非发酵铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖非发酵G-G-菌;菌;菌;菌;金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌(MRSAMRSA为主);为主);为主);为主);区分医院与社区获得性感染至关重要:
区分医院与社区获得性感染至关重要:
区分医院与社区获得性感染至关重要:
区分医院与社区获得性感染至关重要:
不仅病原体构成迥异,且耐药程度迥异;不仅病原体构成迥异,且耐药程度迥异;不仅病原体构成迥异,且耐药程度迥异;不仅病原体构成迥异,且耐药程度迥异;点评点评国内国内国内国内CAPCAP病原检出率低病原检出率低病原检出率低病原检出率低pp最高约最高约最高约最高约40%40%50%50%,国内尤低,且培养出大量,国内尤低,且培养出大量,国内尤低,且培养出大量,国内尤低,且培养出大量寄殖菌寄殖菌寄殖菌寄殖菌如表皮葡萄球菌、念珠菌等,如表皮葡萄球菌、念珠菌等,如表皮葡萄球菌、念珠菌等,如表皮葡萄球菌、念珠菌等,误导临床误导临床误导临床误导临床;pp治疗前用过抗菌药;治疗前用过抗菌药;治疗前用过抗菌药;治疗前用过抗菌药;pp基于习惯和费用的原因临床医生不送检;基于习惯和费用的原因临床医生不送检;基于习惯和费用的原因临床医生不送检;基于习惯和费用的原因临床医生不送检;pp苛养菌,培养基特殊;苛养菌,培养基特殊;苛养菌,培养基特殊;苛养菌,培养基特殊;pp血清学检测昂贵,较少开展;血清学检测昂贵,较少开展;血清学检测昂贵,较少开展;血清学检测昂贵,较少开展;pp微生物人员对某些细菌不能识别(卡他莫拉菌);微生物人员对某些细菌不能识别(卡他莫拉菌);微生物人员对某些细菌不能识别(卡他莫拉菌);微生物人员对某些细菌不能识别(卡他莫拉菌);pp提高检出率有待临床与实验室共同努力;提高检出率有待临床与实验室共同努力;提高检出率有待临床与实验室共同努力;提高检出率有待临床与实验室共同努力;点评点评头孢唑啉给药方案错误头孢唑啉给药方案错误头孢唑啉给药方案错误头孢唑啉给药方案错误:
qq一天一次给药一天一次给药一天一次给药一天一次给药内酰胺类药物为时间依赖性抗菌药;内酰胺类药物为时间依赖性抗菌药;内酰胺类药物为时间依赖性抗菌药;内酰胺类药物为时间依赖性抗菌药;临床疗效取决于临床疗效取决于临床疗效取决于临床疗效取决于TMICTMIC时间(至少时间(至少时间(至少时间(至少40%40%););););半衰期短,多数在半衰期短,多数在半衰期短,多数在半衰期短,多数在1h1h左右甚至更短;左右甚至更短;左右甚至更短;左右甚至更短;除头孢曲松(半衰期除头孢曲松(半衰期除头孢曲松(半衰期除头孢曲松(半衰期778h8h)外)外)外)外均因多次给药;均因多次给药;均因多次给药;均因多次给药;qq剂量过大剂量过大剂量过大剂量过大头孢唑啉有肾毒性;头孢唑啉有肾毒性;头孢唑啉有肾毒性;头孢唑啉有肾毒性;患者为老年女性,每日剂量应为患者为老年女性,每日剂量应为患者为老年女性,每日剂量应为患者为老年女性,每日剂量应为4g4g;点评点评不推荐将克林霉素单独治疗呼吸道感染:
不推荐将克林霉素单独治疗呼吸道感染:
qq肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率肺炎链球菌对其耐药率50%50%,且均为高度耐药;,且均为高度耐药;,且均为高度耐药;,且均为高度耐药;qq对溶血链球菌、葡萄球菌作用差;对溶血链球菌、葡萄球菌作用差;对溶血链球菌、葡萄球菌作用差;对溶血链球菌、葡萄球菌作用差;qq对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等G-G-菌无抗菌活性;菌无抗菌活性;菌无抗菌活性;菌无抗菌活性;qq对不典型病原体无抗菌活性;对不典型病原体
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