0401云南省义务教育适龄儿童少年入学缓学免学休学请假就读证明等模板.docx
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附件1云南省义务教育入学通知书1
附件2云南省义务教育免予入学批准书2
附件3云南省义务教育延缓入学批准书3
附件4云南省义务教育休学批准书4
附件5云南省免予入学申请书(样本)5
附件6云南省义务教育阶段学生缓学申请表6
附件7云南省义务教育阶段学生休学申请表7
附件8请假条8
附件9广南县义务教育县外就读证明9
附件10-1广南县因早婚早育失学辍学登记表(一生一档)10
附件10-2广南县因外出务工失学辍学登记表(一生一档)11
附件10-3广南县厌学在家失学辍学登记表(一生一档)12
附件10-4广南县残疾送教上门服务登记表(一生一档)13
附件10-5广南县随班就读学生登记表(一生一档)14
附件11广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表15
附件12广南县劝返学生的现场相片(参考)16
附件1
云南省义务教育入学通知书(存根)
()入学字〔2020〕第000X号
:
你的孩子(被监护人)已安排到学校年级班接受义务教育。
凭本通知并携带相关证件,请于年月日至月日送其到学校办理入学手续。
乡(镇)(公章)
年月日
注:
()内填写小学、初中字样;〔〕内填写年份,使用4位阿拉伯数字;编号以学生顺序号为序,依次编写。
此入学通知书主要用于小学一年级、初中七年级和未入学的适龄儿童少年。
云南省义务教育入学通知书
()入学字〔2020〕第000X号
:
根据《中华人民共和国义务教育法》和《云南省实施<义务教育法>办法》的有关规定,你的孩子(被监护人)已安排到学校年级班接受义务教育。
凭本通知并携带相关证件,请于年月日至月日送其到学校办理入学手续。
如有特殊情况不能按时入学接受义务教育,请持申请和有关证明到教育局办理延缓入学审批手续,特此通知。
乡(镇)(公章)年月日
附件2
云南省义务教育免予入学批准书(存根)
()免学字〔2020〕第号
批准免予入学儿童少年姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
,身份证号码:
,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会(社区)村小组。
免予入学原因:
出具证明单位:
广南县残疾人教育专家委员会。
提供《广南县残疾儿童少年教育安置意见表》复印件
申请人姓名(家长或其他法定监护人):
,性别:
,民族:
,身份证号码:
。
批准单位:
(公章)
经办人:
(签名)
年月日
注:
()内填写小学、初中字样;〔〕内填写年份,使用4位阿拉伯数字;编号以学生顺序号为序,依次编写。
此免学批准书因重度残疾等原因不能入学的适龄儿童少年。
云南省义务教育免予入学批准书
()免学字〔2020〕第号
姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
,身份证号码:
,现年周岁,已经到义务教育规定入学年龄。
因,其家长或其他法定监护人提出免学申请,并具有《广南县残疾儿童少年教育安置意见表》证明。
经审查,情况属实,符合《中华人民共和国义务教育法》和《云南省实施<义务教育法>办法》有关条款的规定,特此批准。
批准单位:
(公章)
年月日
附件3
云南省义务教育延缓入学批准书(存根)
(小学)缓学字〔2020〕第000X号
适龄儿童少年姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
云南广南,身份证号码:
,现年:
周岁,家庭住址:
云南省文山州广南县乡(镇)村委会(社区)村小组。
缓学原因:
因病因残□学前教育在读口条件不具备
出具证明单位:
中国残疾人联合会。
提供缓学申请书和医院证明、残疾人证明材料
申请人姓名(家长或其他法定监护人),性别:
,民族:
,身份证号码:
。
批准单位:
广南县教育体育局基础教育股(公章)
经办人:
(签名)
年月日
注:
缓学只涉及一年级未入学适龄儿童,()内填写小学;〔〕内填写年份,使用4位阿拉伯数字;编号以学生顺序号为序,依次编写。
此缓学批准书主要用于小学未入学的适龄儿童。
云南省义务教育延缓入学批准书
(小学)缓学字〔2020〕第000X号
姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
云南广南,身份证号码:
,现年周岁,已经到义务教育规定入学年龄。
因病因残□学前教育在读口条件不具备,其家长或其他法定监护人提出缓学申请,并具有缓学申请书和医院证明、残疾人证明材料。
经审查,情况属实,符合《中华人民共和国义务教育法》和《云南省实施<义务教育法>办法》有关条款的规定,特此批准。
批准单位:
广南县教育体育局基础教育股(公章)
年月日
附件4
云南省义务教育休学批准书(存根)
()休学字〔2019〕第号
适龄儿童少年姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
,身份证号码:
,现年:
周岁,就读学校,年级班级,国网学籍号:
,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会(社区)村小组。
休学原因:
因病因残
出具证明单位:
。
提供医院病情证明等
申请人姓名(家长或其他法定监护人):
,性别:
,民族:
,身份证号码:
。
批准单位:
(公章)
经办人:
(签名)
年月日
注:
()内填写小学、初中字样;〔〕内填写年份,使用4位阿拉伯数字;编号以学生顺序号为序,依次编写。
此休学通知书主要用于小学、初中因病因残学的适龄儿童少年。
云南省义务教育休学批准书
()休学字〔2019〕第号
姓名:
,性别:
,民族:
,籍贯:
,身份证号码:
,现年周岁,已经到义务教育规定入学年龄。
□因病/□因残,其家长或其他法定监护人提出缓学申请,并具有医院病情证明等材料证明。
经审查,情况属实,符合《中华人民共和国义务教育法》和《云南省实施<义务教育法>办法》有关条款的规定,特此批准。
批准单位:
(公章)
年月日
附件5
云南省免予入学申请书(样本)
(乡)镇人民政府:
我名,性别,民族,身份证号码:
属于村委会人,孩子名,性别,民族,身份证号码:
,于年月日出生,因孩子身患等级残疾,现向(乡)镇人民政府申请免予入学,请批准。
申请人:
年月日
(乡)镇人民政府意见:
情况属实,同意免予入学。
XX乡(镇)人民政府(盖章)
年月日
附件6
云南省义务教育阶段学生缓学申请表
姓名
性别
出生
日期
身份证号码
户口所在地
监护人
姓名
姓名
联系方式
工作单位
申请原因及时限:
口条件不具备。
因农村贫困地区入学条件不具备,特申请小孩7周岁入小学,13周岁入初中。
□因病因残。
因身体原因,目前暂时不能按时入学。
□学前教育在读。
由于农村条件不具备,目前仍在学前教育就读。
特此申请,望各有关部门给予批准为谢。
申请人(监护人):
年月日
县(市)教育行政部门意见:
口条件不具备。
根据《义务教育法》第二章第十一条:
“凡年满六周岁的儿童,其父母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育;条件不具备的地区的儿童,可以推迟到七周岁。
”的相关规定,情况属实,同意缓学,并希望相关义务教育学校接收其入学。
□因病因残。
因身体原因,目前暂时不能按时入学。
情况属实,准予缓学。
□学前教育在读。
目前仍在学前教育就读,情况属实,准予缓学。
广南县教育体育局(盖章)
年月日
备注:
因病因残缓学的提供医院证明或残疾证;学前教育在读缓学的提供学前教育在园证明和学籍号。
附件7
云南省义务教育阶段学生休学申请表
学生姓名
性别
出生日期
学籍号
年级班级
家长姓名
性别
联系电话
申请休学时间
年月日至年月日
申请休学理由
因孩子长期生病或者突发疾病无法坚持随班就读,特向学校申请给予孩子办理休学手续,休学期间一定管护好孩子的一切,待孩子病愈后将按照有关要求及时送孩子入学。
家长签字:
联系电话:
(可另附页,如有证明材料请附后)
年 月 日
休学
复学
学校意见
经研究决定:
1.准予休学(休学期自 年 月至 年 月止),在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。
2.休学期满,须按时到校就读;如不能按时复学者,请续办休学手续。
校长签名:
(学校盖章)
年 月 日
县教育行政部门意见
经审核:
同意给予办理休学,学校做好休学期间学籍维护事宜。
(县教体局盖章)
年月日
注:
①休学期为一学年;②申请休学或复学在相应栏内打“√”;
③毕业班学生休学由教体局审批;非毕业班学生休学由学校审批。
④必须附县级及以上医院证明、病历卡等。
附件8
请假条
尊敬的老师:
我因__________________________原因,需请假______(天或节),从___月___日——___月___日,___点去往地点____________,请假期间联系电话____________,请假期间一切安全责任自负,恳请老师批准。
___学校___年级___班学生:
_____年___月___日
班主任(签字):
教务主任:
校长:
……….……………………….……………………….……………………….……………………….……
请假条
尊敬的老师:
我因__________________________原因,需请假______(天或节),从___月___日——___月___日,___点去往地点____________,请假期间联系电话____________,请假期间一切安全责任自负,恳请老师批准。
___学校___年级___班学生:
_____年___月___日
班主任(签字):
教务主任:
校长:
……….……………………….……………………….……………………….……………………….……
备注:
请假条一式两份,一份交班主任,一份交门卫室;请假一天以内,由班主任审批,教务处备案;一天以上,三天以内的,由教务主任审批;三天以上的请假,由校长审批。
附件9
广南县义务教育县外就读证明
学生姓名:
,性别:
,民族:
族,身份证号码:
,出生年月:
年月,学籍号:
,户籍地:
,户籍地详细地址:
云南省文山州广南县乡(镇)村委会(社区)村小组,现居住地址:
省州(市)县(市)乡(镇)村组。
于年月起在我校就读,现为我校年级班学生。
特此证明。
此致
xxx市(县)xxxx学校
20年月日
附件10-1
广南县因早婚早育失学辍学登记表(一生一档)
学生辍学过程
姓名:
,性别:
,民族:
。
身份证号:
,年龄:
。
是☐否☐档卡户,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
联系电话:
。
学籍号:
,自年月日至今辍学未到学校上课,特向有关部门作出如下说明:
通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚,未发现其和同学有任何冲突,未观察到其有任何异常行为,目前为早婚,(是☐否☐怀孕,是☐否☐产子)。
年月日与早婚,岁,家庭住址:
广南县乡镇村委会村小组号。
务工地点:
学生家长信息
父亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号;
母亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
务工地点:
。
早婚对象情况
姓名:
,性别,民族:
。
身份证号:
,年龄:
。
是☐否☐档卡户,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
联系电话:
。
年月日与学生早婚,岁,家庭住址:
广南县乡镇村委会村小组号。
务工地点:
。
早婚对象父母信息
父亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号;
母亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
务工地点:
。
保学责任人
包保类型
责任人
单位
联系电话
扶贫挂包人
学校责任人
乡镇政府责任人
村委会责任人
具体劝返措施
附件10-2
广南县因外出务工失学辍学登记表(一生一档)
学生辍学过程
姓名:
,性别:
,民族:
。
身份证号:
,年龄:
。
是☐否☐档卡户,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
联系电话:
。
学籍号:
,自年月日至今辍学未到学校上课,特向有关部门作出如下说明:
通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚,未发现其和同学有任何冲突,未观察到其有任何异常行为,目前为外出务工,于年月日到省工厂打工,务工详细住址:
省市乡(镇、区)街号。
学生家长信息
父亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号;
母亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
现省工厂务工,务工详细住址:
省市乡(镇、区)街号。
保学责任人
包保类型
责任人
单位
联系电话
扶贫挂包人
学校责任人
乡镇政府责任人
村委会责任人
具体劝返措施
附件10-3
广南县厌学在家失学辍学登记表(一生一档)
学生辍学过程
姓名:
,性别:
,民族:
。
身份证号:
,年龄:
。
是☐否☐档卡户,家庭住址:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
联系电话:
。
学籍号:
,自年月日至今辍学未到学校上课,特向有关部门作出如下说明:
通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚,未发现其和同学有任何冲突,未观察到其有任何异常行为,年月日厌学在家,多次动员仍然未能及时返校。
学生家长信息
父亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号;
母亲姓名:
,出生日期:
,民族:
,身份证号:
,联系电话:
,现居住(工作)地:
广南县乡(镇)村委会村小组号。
家长务工详细地点:
。
保学责任人
包保类型
责任人
单位
联系电话
扶贫挂包人
学校责任人
乡镇政府责任人
村委会责任人
具体劝返措施
附件10-4
广南县残疾送教上门服务登记表(一生一档)
学生基本信息
学生姓名
性别
民族
身份证号码
学籍号
残疾证号
是否档卡
是否留守儿童
残疾类别
残疾等级
文化程度
家长基本信息
关系
姓名
性别
身份证号
联系电话
父亲
母亲
其他监护人
家庭住址
主要问题
☐行为问题☐情绪问题☐协调能力
☐言语语言能力☐其他
智力、适应行为
测试评估
☐无残疾证☐有残疾证证件(复印件)附后
☐从未做过☐做过智力测试,测试结果(资料附后)
☐做过适应行为测试测试结果(资料附后)
帮扶基本情况
送教学校
送教教师
联系方式
挂包责任人
联系方式
帮扶措施
备注
附件10-5
广南县随班就读学生登记表(一生一档)
学生基本信息
学生姓名
性别
民族
身份证号码
学籍号
残疾证号
是否档卡
是否留守儿童
残疾类别
残疾等级
文化程度
家长基本信息
关系
姓名
性别
身份证号
联系电话
父亲
母亲
其他监护人
家庭住址
帮扶基本情况
送教学校
送教教师
联系方式
挂包责任人
联系方式
帮扶措施
备注
附件11
广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表
一、基本信息
学生姓名
性别
身份证号码
就读学校及年级
辍学年月
年月
家长(或监护人)姓名
是否建档立卡贫困户
电话
现家庭住址
户籍所在地
乡(镇)村委会(社区)村小组
二、辍学原因:
三、已采取的帮扶措施:
四、劝返就读情况记录
劝返次数及劝返人员
第次
劝返人员姓名
联系电话
工作单位
政府线
教育线
帮扶人
劝返时间
20年月日
劝返就读情况记录
学生本人意见(签名)
家长(或监护人)意见(签名)
劝返人员(签名)
备注:
一人一张,一次一张。
家长、“双线四包”责任人要积极主动耐心做好思想动员工作,动员学生返校就读。
附件12
劝返学生的现场相片(参考)
劝返现场相片
学生姓名
家长(监护人)姓名
原就读学校、班级
家访(劝返)人员
政府线
乡镇干部
村干部
教育线
学校领导
学校老师
帮扶人
劝返次数
劝返日期
注:
对于成功劝返回校的学生需增加以下材料:
1.学生注册表
2.座位表
3.在学校学习生活照1张
附件13--1
广南县患严重心理、精神等疾病存在自残或暴力倾向的适龄儿童少年申请审批表
学生姓名
性别
身份证号
家长姓名
户籍所在地
家庭地址
原就读学校
是否建档立卡贫困户
帮扶联系人及电话
申请类型
1.严重心理疾病□2.严重精神疾病□
家长意见
家长(签名)
年月日
村委会意见
(盖章)
年月日
乡镇政府意见
(盖章)
年月日
教体局意见
(盖章)
年月日
县人民政府意见(盖章)
年月日
附件13--2
1.患严重心理、精神等疾病残疾证明复印件
2.就医记录复印件
附件14
广南县公安部门界定为失踪失联的适龄儿童少年申请审批表
学生
姓名
性别
身份证号
家长
姓名
户籍所在地
原就读学校
是否建档立卡贫困户
帮扶联系人及电话
学生家长报案情况说明(签字按手印)
年月日
村委会核查情况说明(加盖公章)
年月日
派出所核查情况说明(加盖公章)
年月日
乡镇政府意见(盖章)
年月日
公安局意见(盖章)
年月日
附件:
15--1
广南县经司法程序劝返无效的(或被司法机关关押的)
适龄儿童少年申请审批表
姓名
性别
身份证号
无法回校继续学习原因
家长(监护人)姓名
联系电话
家庭住址
广南县XX(乡)镇XX村委会(社区)XX村小组(小区)
户籍所在地
广南县XX(乡)镇XX村委会(社区)XX村小组(小区)
是否建档立卡贫困户
帮扶联系人姓名
联系电话
村委会(社区)意见(盖章)
年月日
乡镇政府意见
(盖章)
年月日
教体局意见(盖章)
年月日
县人民政府意见(盖章)
年月日
附件15--2
相关劝返材料、司法督促材料
1.失学辍学儿童控辍保学“一生一档”表
2.“双线六长双挂”责任人劝返材料
3.“四步法”材料
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
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