急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范Word文档格式.docx
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5.1无
6.流程
6.1重危病人急救分诊流程图
6.2创伤的急诊服务流程图与规范(病种一)
6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图(病种二)
6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图(病种三)
6.5急性颅脑损伤急救流程图(病种四)
6.6呼吸衰竭急救流程图(病种五)
6.7急性心力衰竭急救流程图(病种六)
7.表单
7.1无
8.相关文件
8.1无
9.附件
备注:
本SOP流程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003软件后方可进行。
附件1、重危病人急救分诊流程图
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
附件2、创伤的急诊服务流程图与规范(病种一)
1.初步判断病情:
确定给予何种程度的抢救支持。
2.呼吸通路的阶梯化管理:
建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立:
建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。
休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查:
按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率(MO2UC)当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。
一旦氧载情况改善,氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。
如果其持续在0.40~0.50达3~4天,在0.50~0.60持续24小时以上,﹥0.60的时间超出8~12小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。
因此,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。
6.确定性救治手术:
对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
注:
创伤严重度分类方法:
1.轻度:
患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。
2.中度:
主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;
ISS(创伤严重度评分)<
13,治愈后可能留有功能障碍。
3.重度:
单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;
ISS13~25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(l~3min内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。
4.极重度:
单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡,或濒死状
流程图1.创伤的急诊服务流程图
流程图2.严重创伤抢救流程图
附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程(病种二)
1.到达急诊前、后:
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急性缺血性脑卒中急诊救治流程图
3.住院期间:
3.1健康教育,有记录。
3.24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。
3.3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;
有禁忌者除外,但病程录中须有记录。
3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
3.5严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。
3.7平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
5.健康教育内容:
5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
5.2戒烟戒酒。
5.3培养合理的饮食习惯:
控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;
增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
5.4培养健康的生活方式,适当锻炼。
5.5控制体重:
理想身体质量指数(BMI)I:
18.5~24.9kg/m2 BMI=体重(kg)/ 身高的平方(m2)。
附件4、急性心肌梗死抢救流程(病种三)
附件5、急性颅脑损伤急救流程(病种四)
附件6、呼吸衰竭抢救流程图(病种五)
附件7、急性左心功能衰竭抢救流程(病种六)
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- 急诊 六个 重点 服务 流程 规范