标本的选择和采集改.ppt
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标本的选择和采集改.ppt
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微生物标本的选择和微生物标本的选择和采集采集分析前的质量分析前的质量v微生物实验室对临床科室的作用要发挥的好,首先要保证微生物实验室对临床科室的作用要发挥的好,首先要保证标本的质量。
标本的质量。
v标本的质量是检验结果的标本的质量是检验结果的首要首要先决条件,也是产生检验报先决条件,也是产生检验报告的告的“原材料原材料”它的好坏直接决定了产品的质量,标本的它的好坏直接决定了产品的质量,标本的质量得不到保证,再好的检验过程也不会产生好的检验结质量得不到保证,再好的检验过程也不会产生好的检验结果,甚至会误导临床诊治。
果,甚至会误导临床诊治。
采集标本要注意的问题采集标本要注意的问题标本的标本的有效性选择有效性选择v采集时机采集时机v采集部位采集部位v采集方法采集方法v标本的采集量标本的采集量v标本的临时保存条件标本的临时保存条件尽量避免标本被邻近组织的微生物所污染尽量避免标本被邻近组织的微生物所污染!
标本选择、采集的原则标本选择、采集的原则v要避免常居菌群造成的污染要避免常居菌群造成的污染v选择正确的部位,采用适当的技术和器具选择正确的部位,采用适当的技术和器具v采集足量的标本(量少会导致假阴性结果)采集足量的标本(量少会导致假阴性结果)v每份标本要标明患者的信息每份标本要标明患者的信息v标本要放入适宜的容器中标本要放入适宜的容器中能够反应活动病程能够反应活动病程!
无临床价值的标本无临床价值的标本v烧伤创面,伤口烧伤创面,伤口(拭子拭子)送检组织或抽吸物送检组织或抽吸物v褥疮褥疮(拭子拭子)送检组织或抽吸物送检组织或抽吸物v恶露恶露不予采用不予采用v直肠周围的脓肿直肠周围的脓肿(拭子拭子)送检组织或抽吸物送检组织或抽吸物v呕吐物(霍乱除外)呕吐物(霍乱除外)不予采用不予采用脓液及创伤感染分泌物标本脓液及创伤感染分泌物标本v开放性的脓肿或脓性分泌物:
开放性的脓肿或脓性分泌物:
用无菌生理盐水或用无菌生理盐水或70%的酒精擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡的酒精擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡深深处处确保采集到伤口前沿的标本(采集确保采集到伤口前沿的标本(采集2支),尽量抽取标本。
支),尽量抽取标本。
v封闭性的脓肿:
封闭性的脓肿:
消毒局部皮肤或黏膜表面后,用注射器抽取脓肿消毒局部皮肤或黏膜表面后,用注射器抽取脓肿壁壁部位的标本部位的标本从标本采集到送检的时间不要超过从标本采集到送检的时间不要超过2小时小时!
烧伤及创面标本烧伤及创面标本v在采集标本之前要清洁创面v用灭菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物,置无菌瓶内(注明采集的部位)(烧伤及创面表面标本的培养烧伤及创面表面标本的培养可能可能会产生误导作用,分会产生误导作用,分析时应结合临床症状或其它检查结果)析时应结合临床症状或其它检查结果)烧伤及创面标本烧伤及创面标本注意事项:
1.厌氧菌培养标本应尽可能少的暴露于空气中2.以穿刺的方式所采集的标本以针筒直接送检,避免接触环境氧为好血液及骨髓标本血液及骨髓标本v采血时间:
抗菌药物治疗前,发热初期或高峰期v采血频率:
对怀疑菌血症的成年人,推荐同时在不同部位采集2-3套(每套包括一瓶需氧瓶,一瓶厌氧瓶或者两套需氧瓶)婴幼儿病人,推荐同时在不同部位采集2套,可不做厌氧培养。
血液及骨髓标本血液及骨髓标本v急性脓毒血症:
10分钟内从不同部位采集2-3套v急性心内膜炎:
1-2h从不同部位采集2-3套v亚急性心内膜炎:
从3个分离部位采集3套,时间间隔15分钟血液及骨髓标本血液及骨髓标本v待消毒液晾干、穿刺血培养瓶塞要消毒血培养瓶塞要消毒1分钟分钟!
v血量要足够血液与肉汤培养基的比例以1:
5-1:
10血液及骨髓标本血液及骨髓标本注意事项:
1.抽血前即应贴好标签,标签不能贴到条形码2.若不能立即送至实验室,应置于35温箱或室温,绝不能放置于冰箱中心静脉及肾造瘘导管中心静脉及肾造瘘导管v酒精消毒导管周围的皮肤v以无菌方法取出导管,在导管尖端的5cm处剪断,放入无菌容器v直接送到微生物实验室以防干燥v建议同时采血作血培养中心静脉及肾造瘘导管中心静脉及肾造瘘导管临床意义:
中心静脉及肾造瘘导管是否有细菌生长,可指导临床医生是否拔出或保留导管脑脊液标本v腰椎穿刺,采集2-3ml,放入无菌容器中v每份细菌学检验至少需要0.5mlv标本要立即送往实验室v同时也作血液培养肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟氏肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟氏菌会自溶菌会自溶不能放冰箱!
不能放冰箱!
褥疮溃疡标本褥疮溃疡标本v用无菌生理盐水清洗表面用无菌生理盐水清洗表面v选择组织或抽取标本选择组织或抽取标本v可用拭子采集伤口底部标本可用拭子采集伤口底部标本v放入无菌容器送检放入无菌容器送检v室温室温22小时内送检小时内送检胸水、腹水、心包液胸水、腹水、心包液及关节液等穿刺液标本及关节液等穿刺液标本v采用无菌的方法抽取体内可疑感染部位的体液约采用无菌的方法抽取体内可疑感染部位的体液约2ml或抽取或抽取体液体液2-5ml注入血培养瓶注入血培养瓶v外科手术获取标本外科手术获取标本v量不能太少(量不能太少(1-5ml),以液体为好,),以液体为好,决不可决不可送检蘸取液体送检蘸取液体的拭子的拭子v立即送往实验室立即送往实验室v体液标本均需做厌氧培养体液标本均需做厌氧培养胸水、腹水、心包液胸水、腹水、心包液及关节液等穿刺液标本及关节液等穿刺液标本注意事项:
1.标本的采集一定要严格执行无菌操作技术,避免污染2.加入抗凝剂的标本(如胸腔积液,腹水)采集后要与抗凝剂充分混匀并及时送检3.体液标本均需做厌氧培养女性生殖道标本女性生殖道标本v用无润滑剂的窥镜用无润滑剂的窥镜v用无菌棉拭子采集阴道、宫颈分泌物用无菌棉拭子采集阴道、宫颈分泌物v重新用无菌拭子紧贴宫颈内道轻轻采集标本重新用无菌拭子紧贴宫颈内道轻轻采集标本v怀疑盆腔厌氧菌感染时,用注射器从阴道后穹窿处穿刺抽取怀疑盆腔厌氧菌感染时,用注射器从阴道后穹窿处穿刺抽取标本送检标本送检v往往培养容易误导往往培养容易误导女性生殖道标本女性生殖道标本注意事项:
取阴道分泌物之前避免阴道冲洗和阴道用药男性生殖器标本男性生殖器标本v翻转包皮,用肥皂水清洗尿道口,清水冲洗采集尿道口分翻转包皮,用肥皂水清洗尿道口,清水冲洗采集尿道口分泌物泌物v采集前列腺液时,先冲洗尿道和膀胱,用手指从肛门内按采集前列腺液时,先冲洗尿道和膀胱,用手指从肛门内按摩前列腺,使前列腺液溢出用无菌试管(杯)收集标本摩前列腺,使前列腺液溢出用无菌试管(杯)收集标本v尿道标本用拭子插入尿道内尿道标本用拭子插入尿道内2-4cm处,转动拭子,至少停留处,转动拭子,至少停留2秒促使标本吸附秒促使标本吸附v精液可以作培养精液可以作培养上呼吸道标本上呼吸道标本v口腔标本,清洁口腔口腔标本,清洁口腔v用棉拭子清除口腔病灶表面的分泌物,扔掉用棉拭子清除口腔病灶表面的分泌物,扔掉v用新的拭子采集病灶部位的标本,避免碰触到其他正常部位用新的拭子采集病灶部位的标本,避免碰触到其他正常部位v鼻标本,使用扩鼻器鼻标本,使用扩鼻器v用经盐水湿润的拭子插入鼻孔约用经盐水湿润的拭子插入鼻孔约2cm处贴着鼻粘膜转动处贴着鼻粘膜转动v鼻咽标本,将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽后部,慢慢鼻咽标本,将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽后部,慢慢转动拭子转动拭子5秒钟以吸收分泌物秒钟以吸收分泌物咽喉标本咽喉标本v用压舌板压住舌用压舌板压住舌v用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本(化脓性扁桃体炎可集标本(化脓性扁桃体炎可采用空针抽吸脓液)采用空针抽吸脓液)上呼吸道标本上呼吸道标本标本正确采样的重要性:
1.按解剖结构通常将喉及喉以上称为上呼吸道2.上呼吸道细菌菌群复杂,正常寄生菌和携带细菌种类繁多,因而生长的细菌是否与疾病有关,很难作出正确的判断因而标本的正确采样尤为重要下呼吸道标本下呼吸道标本v以晨痰为好以晨痰为好v自然咳痰法:
在留取痰之前,首先要清洁口腔(以减少常居自然咳痰法:
在留取痰之前,首先要清洁口腔(以减少常居菌的污染)从气管深部咳出痰菌的污染)从气管深部咳出痰v气管镜下采集法:
在病灶附近用导管吸或用支气管刷(刷取气管镜下采集法:
在病灶附近用导管吸或用支气管刷(刷取物要放入有无菌盐水的容器中)获取标本物要放入有无菌盐水的容器中)获取标本v气管穿刺法:
抽取痰液气管穿刺法:
抽取痰液下呼吸道标本下呼吸道标本v无痰或痰很少:
借助雾化器采集诱导的痰标本无痰或痰很少:
借助雾化器采集诱导的痰标本v肺炎支原体标本:
肺炎支原体标本:
晨痰晨痰咽喉标本(要浸入送检培养基)咽喉标本(要浸入送检培养基)下呼吸道标本下呼吸道标本不合格标本所造成的不良后果:
l在我们医院所采集的痰标本不合格率很高,而需要进行痰培养的标本又占了培养量的70%左右,因此痰标本的正确采集是我们当下急需要解决的一个突出问题l痰标本在经过口腔时会带出多种上呼吸道的正常寄生菌,所生长的细菌是否与疾病有关我们很难判断,所造成的后果就是会误导医生使用抗生素,导致不需要的治疗l对患者造成不需要的治疗负担(包括身体和经济)合格的标本能培养出有意义的细菌!
合格的标本能培养出有意义的细菌!
疑似肺炎链球菌疑似肺炎链球菌大量鳞状上皮细胞和口大量鳞状上皮细胞和口腔污染菌!
腔污染菌!
不合格标本培养出无临床意义的不合格标本培养出无临床意义的污染菌或定植菌!
误导临床用药!
污染菌或定植菌!
误导临床用药!
大量中性粒白细胞和吞大量中性粒白细胞和吞噬的感染菌!
噬的感染菌!
合格标本培养出有临床意义的感合格标本培养出有临床意义的感染菌!
指导临床合理用药!
染菌!
指导临床合理用药!
皮肤真菌病标本皮肤真菌病标本v用消毒液清洁患处用消毒液清洁患处v轻轻刮取皮肤病变边缘,勿刮出血轻轻刮取皮肤病变边缘,勿刮出血v将标本放入清洁容器中或夹在两张干净载玻将标本放入清洁容器中或夹在两张干净载玻片之间片之间尿液标本尿液标本v用肥皂和温水彻底清洗外阴或尿道口v女性:
分开阴唇,取中断尿尿液标本尿液标本v男性:
回拉包皮,取中断尿采集尿标本应与上次排尿间隔采集尿标本应与上次排尿间隔2小时!
小时!
尿液标本尿液标本v导管导尿:
用无菌手段将导管插入膀胱,采集流出约15ml后的尿液标本(可能会将尿道口常居菌群带入膀胱而引起医源性感染的危险!
)v留置导尿管:
消毒导管的采集部分,用注射器无菌采集5-10ml尿液标本v膀胱穿刺:
耻骨上皮肤消毒后用无菌注射器作膀胱穿刺v用无菌防漏的容器送检尿液标本尿液标本注意事项:
1.收集尿液的过程中,不要过满避免尿液溢出容器,同时要将无菌杯的盖子盖严实2.在对患者进行采样讲解时宜采用通俗用语,尽量避免专业术语眼部的结膜标本眼部的结膜标本v即使只有一个结膜感染也要取两个结膜的标本即使只有一个结膜感染也要取两个结膜的标本v拭子要预先用无菌盐水湿润拭子要预先用无菌盐水湿润v用拭子在结膜上滚动采样或用刮勺取角膜标本用拭子在结膜上滚动采样或用刮勺取角膜标本v由于许多情况下眼睛感染所获取的标本量很少,由于许多情况下眼睛感染所获取的标本量很少,因此要立即送检因此要立即送检粪便标本粪便标本v自然排便采集:
自然排便后挑取其脓血、粘液部分2-3g;液体粪便取絮状物2-3mlv直肠拭子:
排泄困难的患者或婴儿,可用直肠拭子采集(无菌棉拭子用生理盐水湿润后插入肛门4-5cm、婴儿2-3cm轻轻转动取出)Garbagein!
Garbageout!
正确的检验结果需要您的参与!
正确的检验结果需要您的参与!
谢谢!
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