神经病学复习笔记概述.docx

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神经病学复习笔记概述

第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊

第一节、中枢神经

中枢神经系统包括CNS：

脑：

大脑、间脑、小脑、脑干

脊髓：

含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。

一、大脑半球：

额叶、顶叶、颞叶、枕叶

岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）

（一）额叶：

精神、语言、随意运动

①皮质运动区：

中央前回、对半身随意运动

②运动前区：

皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区

③皮质侧视中枢：

额中回后部，双眼同向侧视

④书写中枢：

额中回后部，书写

⑤运动性语言中枢：

管理语言运动

⑥额叶前部：

记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。

——损害：

1外侧面：

①额级：

精神障碍

②中央前回：

刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫

破坏性——单瘫

③额上回后部：

对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。

④额中回后部：

刺激性——双眼病灶对侧凝视

破坏性——双眼病灶侧凝视

更后部：

书写不能

⑤额下回后部（优势侧）：

运动性失语（听得懂说不出）

2内侧面：

①旁中央小叶：

对侧膝以下瘫痪

②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：

瘫痪、尿便障碍

3底面：

①额叶眶面：

饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张

②额叶底面肿瘤出现：

福斯特-肯尼迪综合征

同侧嗅觉缺失、视神经萎缩

对侧视乳头水肿

（二）顶叶：

①皮质感觉区：

对侧肢体深浅感觉

②运用中枢：

复杂动作和劳动技巧

③视觉性语言中枢：

阅读

——损害

①中央后回、顶上小叶：

对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）

刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作

②顶下小叶：

A体象障碍

B古茨曼综合症：

失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读

C失用症

（三）颞叶：

①感觉性语阎中枢

②听觉中枢

③嗅觉中枢

④颞叶前部：

记忆、联想、比较高级神经活动

⑤颞叶内侧面：

边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏

——损害：

听觉、语言、记忆、精神活动

①优势颞上回后部：

感觉性失语（听不懂）

②优势颞中回后部：

命名性失语

③颞叶钩回：

幻嗅、幻味

④海马：

癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍

⑤优势广泛或双侧广泛：

精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）

⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：

视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。

（四）枕叶：

视觉

——损害：

①视觉中枢：

刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视

破坏性——视野缺损：

双侧-皮质盲：

全盲，对光反射存在

一侧-偏盲：

对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响

距状裂以下舌回：

对侧同向性上象限盲

距状裂以上楔回：

对侧同向性下象限盲

②优势纹状区周围：

视物失认

③顶枕交界区：

视物变形

（五）岛叶：

内脏感觉、运动

刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感

破坏性——内脏运动感觉异常

（六）边缘叶：

高级神经、精神、内脏活动

损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。

二、内囊：

外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核

前肢（豆、尾之间）：

上-丘脑前辐射；下-额桥束

膝部：

皮质延髓束

后肢（丘、豆之间）：

前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射

——损害：

完全性：

三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

部分性：

偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。

三、基底神经节：

随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动

尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核

尾+豆=纹状体；

豆=壳核+苍白球

尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体

——病损：

1新纹状体：

肌张力减低-运动过多综合征

2旧纹状体、黑质：

肌张力增高-运动减少综合征

四、间脑：

丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑

（一）丘脑：

1前核群：

内脏活动

2内侧核群：

身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节

3外侧核群：

A腹前核：

调节躯体运动

B腹外侧核：

锥体外系运动协调

C腹后外侧核：

肢体、四肢感觉

D腹后内侧核：

面部感觉、味觉

（二）下丘脑：

1视前区：

体温调节

2视上区：

视上核-水代谢；视旁核-糖代谢

3结节区：

腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢

4乳头体区：

产热保温

（三）上丘脑：

——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：

帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）

（四）底丘脑：

锥体外系功能

——病损：

对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）

五、脑干：

中脑、脑桥、延髓

神经核、上下行传导束、网状结构

——病损：

交叉性瘫痪：

病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍

III-中脑

5、6、7、8脑桥

9、10、11、12延髓

1延髓：

①延髓背外侧综合征：

A眩晕、恶心、呕吐、眼震

B病侧软腭、咽喉肌瘫痪

C病侧共济失调

Dhorner综合征（交感神经下行N损害）

E交叉性感觉障碍

②延髓内侧综合征：

A病侧舌肌瘫痪萎缩

B对肢体中枢性瘫痪

C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】

2脑桥：

①脑桥腹外侧综合症：

A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B对侧中枢性偏瘫

C对侧偏身感觉障碍

②脑桥服内测综合症（Foville综合征）：

A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B向病灶对侧凝视

C对侧中枢性偏瘫

③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：

A眩晕恶心呕吐、眼球震颤

B病侧眼球不能外展

C病侧面肌麻吃

D双眼患侧注视不能

E交叉性感觉障碍

F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失

G病侧Horner征

H病侧偏身共济失调

④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）

意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

3中脑：

大脑脚综合征：

A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大

B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪

红核综合征：

A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调

B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大

C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。

六、小脑：

维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。

七、脊髓：

1上行：

①薄束和楔束：

肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉

②脊髓小脑束：

下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）

③脊髓丘脑束：

侧束-痛温觉，前束-触压觉

2下行

①皮质脊髓束：

躯干、肢体运动

②红核脊髓束：

屈肌的运动神经元，调节肢体运动

③前庭脊髓束：

躯干和肢体伸肌

④网状脊髓束：

躯干、肢体近端肌肉运动的控制

⑤顶盖脊髓束：

兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌

⑥内侧纵束：

协调眼球的运动、头颈部运动。

——部分病损：

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后角损害：

分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留

?

后索刺激性病变：

相应病变区出现电击样剧痛

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脊髓半侧损害：

脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）

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脊髓横贯性损害：

1高颈髓（C1-4）：

四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓小脑

2颈膨大（C5-T2）：

上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失；肱二头肌-肱三头肌+~C5或C6||肱二头肌ok肭三头肌-~C7

3胸髓（T3-12）：

比弗征：

T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移。

4要膨大（L1-S2）：

双下肢下运动神经元性瘫痪。

L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿

5脊髓圆锥（S3-5尾节）：

肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。

6马尾神经根：

类似上，为单侧或不对称。

第二节、脑脊髓血管

一、脑的血管：

（一）脑的动脉：

1颈内动脉：

前三分二，部分间脑

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眼动脉——眼部；

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脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；

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后交通动脉——吻合支；

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大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；

?

大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）

2椎-基底动脉：

后三分一，部分间脑，脑干，小脑

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椎动脉：

脊髓前后动脉——脊髓

小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】

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基底动脉：

小脑下前动脉——小脑下面的前部

迷路动脉——内耳迷路

脑桥动脉——脑桥基底部

小脑上动脉——小脑上部

大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑

小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹

3大脑动脉环（Willis环）：

两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉

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后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发

第三节、脑神经

二、视神经

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视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损

1视神经：

同侧视力下降或全盲

2视交叉：

外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损

正中部——眼颞侧偏盲

整个损害——全盲

3视束：

双眼对侧视野同向兄偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失

4视辐射：

全部受损——两眼对侧视野同侧偏盲

部分受损——象限盲（与部位相反）

5枕叶视中枢：

一侧皮质中枢局限性病变：

对侧象限盲

一侧完全损害：

对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避

刺激性损害：

对侧视野闪光型幻视

枕叶前部：

视觉失认

三、动眼、滑车、展神经

（一）动眼神经：

①外侧核：

上下内直、下斜、上睑提肌

②正中核：

辐辏运动

③E-W核：

瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射

（二）滑车N：

上斜肌

（三）展神经：

外直肌

——周围性眼肌麻痹：

①动眼神经麻痹：

上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失

②滑车神经麻痹：

眼球偏上，下视时候复视

③展神经麻痹：

患侧眼球内斜视（无定位意义）

——核性眼肌麻痹：

脑干病变—眼球运动神经核损害

①双侧眼球运动障碍——双动眼神经核部分受累

②脑干内邻近结构损害——同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫

③分离性眼肌麻痹：

个别神经核团损害—某一眼肌受累

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动眼核性&核下性麻痹鉴别（p36）

——核间性眼肌麻痹：

脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍

①前核间性眼肌麻痹：

（视枢和动眼N枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震

②后核间性眼肌麻痹：

（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，刺激前庭则患侧可正常外展。

③一个半综合征：

一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼N内直肌核的内侧纵束受累~患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。

——核上性眼肌麻痹：

大脑皮质眼