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神经病资料

神经病学试题问答题

二、名词解释

　　１、三偏综合征：

内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

２、交叉性瘫痪：

即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

３、脊髓休克：

急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。

　　４、癫痫持续状态：

癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作（GTCS）若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

５、放射性疼痛：

神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。

　三、问答题

１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？

写出各项正常值。

包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。

腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱（0.78～1.76KPa），白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？

有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。

　　②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。

　　③未分类发作

　　治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。

治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。

３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。

原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。

氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。

即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。

　　而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。

可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。

４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。

坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。

主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉坐骨神经（Laseque征）可使疼痛加剧；④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。

⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。

５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。

左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。

　　６、病员　男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。

查体：

左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征（+）。

　　请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。

根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有Broun-Sequard综合征表现。

左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。

　　进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。

　　二、名词解释

１、运动性失语：

又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。

病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。

２、感觉倒错：

非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。

３、脑栓塞：

栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。

５、拉塞格（Lasegue's）氏征：

病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。

故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。

６、贝尔现象：

面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。

　三、问答题

１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

２、试述急性脊髓炎的临床表现。

急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。

３、试述抗癫痫药物的使用原则。

抗癫痫药物使用原则是：

①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。

应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。

４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？

格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；③四肢对称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。

５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。

二、名词解释

　　１、霍纳（Horner）综合征：

颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。

　　２、贝耳（Bell）麻痹：

周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。

　　３、布朗－塞卡（Brown-sequard）综合征：

脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。

　　５、TIA：

某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。

　　６、Todd瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。

三、问答题

１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？

常见原因有哪些？

动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。

常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。

２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？

缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：

①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。

４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

上颈段脊髓损害表现为：

①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛。

四、病例分析：

（１０分）

　　男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。

检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。

双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。

急诊当天CT未见异常。

入院后检查：

生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。

　　请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

　　答：

定位诊断

　　　　左额叶后部：

①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。

②右侧偏瘫：

伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

　　定性诊断：

脑梗塞

　　①早晨安静发病，且比较急。

　②一侧代体征

　　③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。

　　④发病当天ＣＴ正常可排除出血。

　⑤２天未恢复可排除TIA。

　二、名词解释

　　２、Spinalshock:

急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。

　　３、jacksonEP：

局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。

（EPis癫痫）

　　４、肌无力危象：

重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。

由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。

５、慌张步态：

震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。

三、问答题：

　　１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？

　　２、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。

　　３、什么是癫痫持续状态？

如何处理？

　　４、什么是Ticdoulouriux?

主要用什么药物？

　　５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。

既往有高血压史多年。

查体：

BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征（+）,右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。

三、问答题：

　　１、答：

①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。

　　２、答：

①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。

⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。

治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。

　３、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

　　４、答：

Ticdoulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。

发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。

　　５、答：

定位：

右基底节区

　　　　依据：

①右偏瘫，右病理处阳性。

　　　　　　　②右半身痛觉减退。

　　　　　　　③左瞳大

　　　　　　　定性：

脑出血

　　　　依据：

①活动时（做饭）发病。

　　　　　　　②起病急骤。

　　　　　　　③颅内压增高之全脑症状：

呕吐、昏迷。

　　　　　　　④高血压史，起病时血压高。

　　　　处理原则：

①可作ＣＴ进一步明确诊断。

　②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水肿；维持生命机能；防治并发症。

二、名词解释：

　　２、Brown-sequardsyndrome：

脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗－塞卡综合征。

５、Lacunarinfarction：

称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。

三、问答题：

１、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？

　　２、请描述Bell面瘫的典型临床表现，如何治疗？

　　３、一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。

　　４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。

　　５、病案：

患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。

４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。

既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史

（一）。

　　查体：

T、P、R均正常,BP:

20/140Kpa。

神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、腹

（一）。

神经系统：

言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征（+）,脑膜刺激征（-）。

　　辅助检查：

甘油三脂：

1.2mmol/L,胆固醇：

5.9mmol/l，血象正常。

请提出诊断及治疗方案。

三、问答题：

　　１、答：

上、下运动神经元瘫痪的区别是：

①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。

　　２、答：

①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；③所有同侧舌前味觉障碍；④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；⑤仅２月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。

强的松、理疗、保护角膜等。

　　３、诊断癫痫持续状态，处理：

①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。

　　４、答：

震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。

　　　　震颤：

静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。

紧张时加剧，活动和睡眠时消失。

　　　　肌张力增加：

面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。

　　　　运动减少：

　随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。

　　５、诊断：

定位诊断──右大脑半球皮层

　　　　依据：

左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。

　　　　定性资料──脑梗塞

　　依据：

①起病急

　　　　　②休息时（安静时）发病

　　　　　③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性

　　治疗方案：

１、卧床休息，防治各种并发症

　　　　　　　２、增加血流量，改善血循环

　　①稀释疗法用低右静滴

　　②罂粟硷素扩张脑血管

　　　　　　　３、抗血栓疗法

　　①使用肝素，华法令等抗凝剂

　　②尿激酶等流血栓剂报早期使用

　　　　　　　４、控制脑水肿用有脑水肿时

　　　　　　　５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。

二、名词解释

　　２、Ticdoulouriux：

是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。

发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。

　　３、Cerebralinfarction：

由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，临床上包括脑血栓形成和脑栓塞二种主要类型。

三、问答题：

　　１、试述脊髓左侧胸７平面横贯损害的临床表现，并提出进一步检查方法。

　　２、什么是癫痫持续状态？

如何治疗？

　　３、试述Guillain-BarreSyndrome的临床表现及治疗。

　　４、病员，男，６０岁。

因右侧肢体无力１小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。

查体：

BP28/12KPa，（210/90mmHg）,意识清楚，运动性失语，右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3°,右侧腱反射活跃,右侧Babinski征（+）,右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。

　　请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。

三、问答题：

　　１、答：

①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。

　　进一步检查应用胸椎５为中心之Ｘ片了解脊柱情况腰穿了解有无蛋白增高，椎管通畅与否；椎管造影或ＭＲＩ了解病变性质。

　　２、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

　　３、答：

①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。

⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。

治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。

　　４、答：

定位诊断：

左大脑半球，基底节区。

　　　　依据：

①右侧上级性面瘫

　　　　　　　②右侧舌下神经瘫

　　　　　　　③右中枢性偏瘫

　　　　　　　④运动性失语

　　　　　　　⑤有侧半身痛觉减退

　　　　　　定性诊断：

脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大

　　　　依据：

①看电视时发病

　　　　　　　②起病突然　　　　③血压明显升高　　　④头痛

　　　　进一步检查：

ＣＴ或ＭＲＩ

　　　　治疗方案，如经ＣＴ证实，可持取下面主要方案：

　　①卧床休息

②稳定血压

③适当应用脱水剂控制脑水肿；降低颅内压

　　④必要时手术去除血肿

　二、名词解释：

　　４、失神发作：

失神经发作是癫痫痫性发作的一种表现，以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神二种。

　　５、拉塞格氏征：

又称直腿抬高试验，让病人仰卧，两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，屈髋伸膝，在７０度范围内出现疼痛，即称为Laseque阳性，是检查坐骨神经痛的一种方法。

三、问答题：

　　１、格林－巴利综合征的诊断要点。

　　２、急性脊髓炎的治疗原则。

　　３、上运动神经元的定义及损害后的临床表现。

　　４、癫痫持续状态的定义及处理。

　　５、高血压脑出血的治疗原则。

三、问答题：

　　１、答：

①病前１－４周有感染史

　　　　　　②急性或亚急起病

　　　　　　③四肢对称性驰缓性瘫痪

　　　　　　④脑脊液有蛋白－细胞分离现象

　　　　　　⑤注意与脊灰，重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊灰瘫痪不对称，肌无力每日波动大，周期瘫血钾低，心电图有低钾改变，且并反复发作。

　　２、答：

急性期①激素　　②适当抗生素

　　③无菌导尿，定时放尿，并预防尿路感染。

　　④定时翻身防褥疮和坠积性肺炎

　　⑤局部按摩和气圈使用防褥疮

　　　恢复期：

康复锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防肢体痉挛，关节挛缩。

　　３、答：

大脑皮层运动细胞及其发出的锥体束，即称为上运动神经元。

即锥体系统，损害后表现为支配的肢体肌张力增高，腱射亢进，病理反射阳性，肌萎缩不明显。

　４、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

　　５、答：

急性期治疗原则是：

防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。

措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。

恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。

二、名词解释：

　　１、嗜睡──为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。

病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。

　　２、失语──是言语障碍的一个类型。

指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。

　　３、癫痫持续状态──批GTCS（全面性强直－阵挛发作）在短期内频繁发生，以致发作间歇中意识持续昏迷者。

　　４、三偏综合征──锥体囊纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体囊全部受损西引起对侧比较完全的偏瘫。

内囊后肢锥体囊之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称为“三偏”征。

多见于中风。

　　５、齿轮样强直──锥体外系病变产生伸肌屈肌张力增高，被动运动检查时，向各个方向的活动所遇阻力一致，伴震颤时，可感到阻力是继续相间的，称为“齿轮样强直”。

最多见于各种原因引起的帕金森综合征。

　　６、脑脊液蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林－巴利综合征。

　　７、脊髓休克──急性且病变较重的脊髓病变时，瘫痪肢体肌张力低，睫反射消失，病理反射引不出，尿潴留等表现，称为脊髓休克。

三、问答题：

　　１、动眼神经麻痹有哪些临床表现？

　　２、简述上运动神经元损害的特点。

　　３、简述蛛网膜下腔出血的治疗要点。

　　４、左侧胸５半侧脊髓损害的临床表现与体征有哪些？

　　５、写出五种以主要的抗癫痫药物。

　　三、问答题：

　　１、动眼神经麻痹临床表现：

①上睑下垂、外斜视、复视；②瞳孔敬大、光反射及调节反射消失；③眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受限。

　　２、上运动神经元损害特点：

①瘫痪肌肉张力增高；②腱反射亢进；③浅反射消失；④出现“疗理反射”；⑤瘫痪肌无萎缩。

　　３、蛛网膜下腔出血的治疗要点：

　　①制止再次出血：

急性期绝对卧床休息４－６周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。

　　②防止继发血管痉挛：

口服钙通道阻滞剂尼莫地平。

　　③应用止血剂：

６氨基已酸抗纤维。

④对症处理：

稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。

　　⑤外科手术治疗：

目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。

　　４、左侧胸５半侧脊髓损害的症状与体征：

症状可有①胸５神经根分布区自发性疼痛，夜间加剧，每于咳嗽、喷嚏、