中医内科学总结笔记.docx
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中医内科学总结笔记
1、感冒
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称
1.风寒束表证:
辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散
2.风热犯表证:
辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤
3.暑湿伤表证:
清暑祛湿解表新加香薷饮
4.气虚感冒:
益气解表参苏饮
若平素表虚自汗,易受风邪者—益气固表—玉屏风散
5.阴虚感冒:
滋阴解表加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。
医学心语论病理。
素问:
由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳,非独肺也
A外感咳嗽1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺止咳桑菊饮
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润燥止咳桑杏汤
若凉燥证(燥证+风寒)--杏苏散
B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺:
健脾燥湿,化痰止咳二陈平胃散、三子养亲汤
症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸
2.痰热郁肺:
清热化痰肃肺清金化痰汤
3.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火黛蛤散合泻白散
4.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤
肺胀
内经首载病名《丹溪心法》:
痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实
1痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤
外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者,宗小青龙汤以温肺化饮
饮郁化热:
烦躁而喘,脉浮—小青龙加石膏汤(兼清郁热)
痰浊夹瘀:
唇甲紫暗,舌苔浊腻者—涤痰汤
2痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤
3痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减
另服安宫牛黄丸或至宝丹
4阳虚水泛:
温肾健脾,化饮利水真武汤合五苓散
5肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤
喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾,回阳固脱)病情稳定阶段,可常服皱肺丸
3、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1.发作期
1.初期:
疏风散热,清肺化痰银翘散
2.成痈期:
清肺解毒,化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散
热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重合用犀黄丸
3.溃脓期:
排脓解毒加味桔梗汤
胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力--桔梗白散
4.恢复期:
清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
5、哮证
朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
A.发作期1冷哮:
宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤或小青龙汤
病久阴盛阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,肢冷汗出,舌淡苔白,脉沉细。
用苏子降气汤
2热哮:
清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤麦冬汤、三子养亲汤
3寒包热哮:
解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4风痰哮证:
祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤
5虚哮:
补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤
附:
喘脱危证补肺纳肾,扶正固脱回阳急救汤合生脉饮
喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉沉细—另吞黑锡丹
镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用3-4.5克,温水送下
B.缓解期1肺脾气虚:
健脾益气,补土生金六君子汤
2肺肾两虚:
补益肺肾生脉地黄汤合金水六君煎
六、喘证
A.实喘1风寒袭肺:
宣肺散寒麻黄汤合华盖散
外寒内饮,复感客寒而引发者,可用小青龙汤
2表寒肺热:
宣肺泄热麻杏石甘汤加减
3痰热郁肺:
清泄痰热桑白皮汤
4痰浊阻肺:
化痰降气二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹:
开郁降气平喘五磨饮子
气滞腹胀,便秘—加大黄以降气通腑(六磨汤)
B.虚喘1肺气虚耗:
补肺益气养阴生脉散合补肺汤
中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠—配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷
2肾虚不纳:
补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散
肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。
如兼标实,痰浊雍肺,咳喘痰多,气急,胸闷,苔腻。
此为“上实下虚”之候。
用苏子降气汤,以化痰降逆,温肾纳气。
如阳虚水停,上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿,尿少,舌质淡胖,脉沉细。
用真武汤。
3正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉
7、痰饮
《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
A、痰饮1脾阳虚弱:
温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠:
攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸
B、悬饮1邪犯胸肺:
和解宣利柴枳半夏汤
2饮停胸胁:
逐水祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
3络气不和:
理气和络香附旋覆花汤
4阴虚内热:
滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散
C、溢饮表寒里饮:
发表化饮小青龙汤
若表寒之象已不著者,改用大青龙汤以发表清里
D、支饮1寒饮伏肺:
温肺化饮小青龙汤体虚表证不著者,可改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少,外无表证,喘咳痰稀或不得息,胸满气逆,可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺通饮。
若邪实正虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,脉沉紧,或经吐下而不愈者,当行水散结,补虚清热,用木防己汤加减。
2脾肾阳虚:
温补脾肾,以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤
脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚中夹实之候,可用五苓散化气行水。
8、血证
《血证论》治血四法:
止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》:
提出治血三要法:
宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:
治火、治气、治血
A鼻衄1热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血桑菊饮
2胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血玉女煎
3肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤
4气血亏虚:
补气摄血归脾汤
B齿衄1胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤
2阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血六味地黄丸合茜根散
C咳血1燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血桑杏汤
2肝火犯肺:
清肝泻火、凉血止血泻白散合黛蛤散
若咳血量较多,纯血鲜红,可用犀角地黄汤加三七粉冲服,以清热泻火,凉血止血。
3阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血百合固金丸
本证可合用十灰散凉血止血
D吐血1胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散
2肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤
3气虚血溢:
健脾、益气、摄血归脾汤
若气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤。
上述三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白,四肢厥冷、汗出、脉微等症者,亟当用独参汤等益气固脱,并结合西医方法积极救治。
E便血1肠道湿热:
清化湿热,凉血止血地榆散或槐角丸
2气虚不摄:
益气摄血归脾汤
3脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血黄土汤
F尿血1下焦湿热:
清热泻火,凉血止血小蓟饮子
2肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸
3脾不统血:
补脾,摄血归脾汤
气虚下陷者,用补中益气汤
4肾气不固:
补益肾气,固摄止血无比山药丸
G紫斑1血热妄行:
清热解毒,凉血止血十灰散
热毒炽盛,发热,出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫雪丹
2阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血茜根散
若表现肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数者,可改用六味地黄丸滋阴补肾,化瘀消斑。
3气不摄血:
补气摄血归脾汤
九、心悸
《内经》病因:
宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神安神定志丹
若心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉象滑数者,系痰热内扰胃失和降,心神不安之故,可用黄连温胆汤。
2心血不足:
补血养心,益气安神归脾汤
炙甘草汤:
适用于气阴两虚者,症见五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,脉细数。
若热病后期,损及心阴而致心悸者--用生脉散有益气养阴补心之功
3阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸
若阴虚而火不明显者--用天王补心丹
若肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸
4心阳不振:
温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神苓桂术甘汤
肾阳虚衰,不能制水,水气凌心(心悸、喘咳、不能平卧,尿少浮肿)—真武汤
6瘀阻心脉:
活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7痰火扰心:
清热化痰,宁心安神黄连温胆汤
十、胸痹
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤血瘀较轻者,改用丹参饮,血瘀伴心悸者,用桃仁红花煎。
若气虚血瘀者,伴气短乏力,自汗,脉细弱或结代,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤;
若卒然心痛发作,可含化复方丹参滴丸,速效救心丸等活血化瘀,芳香止痛之品。
2气滞心胸:
疏肝理气,活血通络柴胡疏肝散
胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散,以增强活血行瘀,散结止痛之作用;
气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热;
便秘严重者加当归龙荟丸以泻郁火
3痰浊闭阻:
通阳泄浊、豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤,以清化痰热而理气活血
4寒凝心脉:
辛温通阳、开闭散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
若症见心痛彻背,背痛彻心,痛剧无休止,身寒肢冷,喘息不得卧,脉沉紧,此为阴寒极盛之胸痹重症,当用乌头赤石脂丸和苏合香丸芳香温通而止疼痛。
5气阴两虚:
益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤
6心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神天王补心丹合炙甘草汤
(无)阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦不寐,舌尖红而少津者,可用酸枣仁汤,清心除烦以养血安神;若不效,再予黄连阿胶汤,滋阴清火,宁心安神。
若心肾阴虚,兼见头晕目眩,腰酸膝软,遗精盗汗,心悸不宁,口燥咽干,用左归饮以滋阴补肾,添精益髓,补而无泻之剂
7心肾阳虚:
益气温阳,活血通络参附汤合右归饮
若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见水肿,心悸,喘促,用真武汤温肾阳而化水饮;
若阳虚欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆
真心痛
1.气虚血瘀:
益气活血,通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤
2.寒凝心脉:
温补心阳,散寒通脉当归四逆汤加味
3.正虚阳脱:
回阳救逆,益气固脱四逆加人参汤加减。
阴竭阳亡合生脉散
十一、不寐
阴阳失调,气机逆乱
《内经》:
a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:
补虚泻实,调整阴阳(病机:
阳盛阴衰,阴阳失调
A实证
1肝火扰心:
疏肝泻热,镇心安神龙胆泻肝汤加减
头晕目眩,头痛如裂,不寐躁怒、大便秘结可用当归龙荟丸
2痰热扰心:
清化痰热,和中安神黄连温胆汤加减
B虚证
3心脾两虚:
补养心脾,养血安神归脾汤
4心肾不交:
滋阴降火,交通心肾六味地黄丸合交泰丸
心阴不足,可用天王补心丹以滋阴养血,补心安神
5心胆气虚:
益气镇惊,安神定志安神定志丸合酸枣仁汤
血虚阳浮,虚烦不寐者,用酸枣仁汤。
病后虚烦不寐,形体消瘦,面色晄白,容易疲劳,舌淡,脉细弱用归脾汤。
病后血虚肝热而不寐者,宜用琥珀多寐丸。
若心肾不交,虚阳上扰者,可用交泰丸。
12、郁证
医学正传》首先采用“郁证”病名
朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸
A实证1肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散
2气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散
肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐者,可加黄连,吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕
3痰气郁结:
行气开郁,化痰散结半夏厚朴汤B虚证
4心神失养:
甘润缓急,养心安神甘麦大枣汤
5心脾两虚:
健脾养心,益气补血归脾汤
6心肾阴虚:
滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸
心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾
13、癫狂
《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法
张仲景:
心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂
明代区分癫狂,王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂
癫病
A癫1痰气郁结:
理气解郁,化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤加减
(无)痰浊较甚者—控涎丹(祛痰饮而不伤正)
痰迷心窍(神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,苔白腻),
先以苏合香丸芳香开窍,继以四七汤
痰郁化热,痰热交蒸,干扰心神(不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数)—黄连温胆汤合白金丸
2心脾两虚:
健脾养心、益气安神养心汤合越鞠丸
心气耗伤,营血内亏,悲伤欲哭—合甘麦大枣汤
B狂1痰火扰神:
清心泻火,涤痰醒神生铁落饮
痰火壅盛(苔黄垢腻)—礞石滚痰丸(逐痰泻火),继用安宫牛黄丸
阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大)—加减承气汤
若神志较清,痰热未尽,心烦不寐—温胆汤合朱砂安神丸
2痰热瘀结:
豁痰化瘀,调畅气血癫狂梦醒汤加减
有蓄血内结—加服大黄庶虫丸(6克,日3次),祛瘀生新,攻逐瘀血
不饥不食—加白金丸(化顽痰,祛恶血)
3火盛伤阴:
育阴潜阳,交通心肾二阴煎合琥珀养心丹
心火亢盛—加朱砂安神丸
睡不安稳—孔圣枕中丹
14、痫证
内经》“胎病”
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主
1风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫定痫丸
2痰火扰神:
清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤
痰火壅实,大便秘结,用竹沥达痰丸
3瘀阻脑络:
活血化瘀,熄风通络通窍活血汤
气虚血瘀(头部刺痛,精神恍惚,心中烦急,头晕气短,唇舌紫暗,或有
瘀斑、瘀点,脉弦涩)—黄芪赤风汤送服龙马自来丹
4心脾两虚:
补益气血,健脾养心六君子汤合归脾汤
5心肾亏虚:
补益心肾,潜阳安神左归丸合天王补心丹
偏于肾虚为主者,用河车大造丸。
若痫症日久不愈,而见神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑,可合甘麦大枣汤
十五、痴呆
1、髓海不足证:
补肾益髓,填精养神七福饮
2、脾肾两虚证:
补肾健脾,益气生精还少丹
3、痰浊蒙窍证:
豁痰开窍,健脾化浊涤痰汤
4、瘀血内阻证:
活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤
16、胃痛
兰室秘藏》首立“胃脘痛”
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;
《医学真传》提出“通则不痛”治则:
理气和胃止痛
1寒邪客胃:
温胃散寒,行气止痛香苏散合良附丸
寒邪郁积化热,寒热错杂—半夏泻心汤(辛开苦降,寒热并调)
2饮食伤胃:
消食导滞,和胃止痛保和丸
胃脘胀痛而便秘者—可合用小承气汤或改用枳实导滞丸
食积化热成燥—胃痛急剧而拒按(伴苔黄腻而便秘)合用大承气汤
3肝气犯胃:
疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝散也可用沉香降气散
痛势急迫,嘈杂吐酸,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数,乃肝胃郁热,改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连,吴茱萸以疏肝泄热和胃
4湿热中阻:
清化湿热,理气和胃清中汤
5瘀血停胃:
化瘀通络,理气和胃失笑散合丹参饮
若呕血便黑,面色萎黄,四肢不温,舌淡,脉弱无力者,属脾胃虚寒,脾不统血,用黄土汤
若失血日久,心悸少气,多梦少寐体倦纳差,唇白舌淡,脉虚弱,可用归脾汤。
血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀,常用血府组逐瘀汤
6胃阴亏耗:
养阴益胃,和中止痛一贯煎合芍药甘草汤
胃脘灼痛,泛酸嘈杂—配左金丸以制酸
7脾胃虚寒:
温中健脾,和胃止痛黄芪建中汤
如寒盛而痛甚者,呕吐肢冷,可用大建中汤或理中丸。
如有胃痛治不及时或治不如法,形成寒热错杂者,常见胃脘痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣下利,舌苔黄白相兼,脉弦数者,可用《伤寒论》之甘草泻心汤以辛开苦降,和胃消痞。
十七、痞满
A实痞1饮食内停证:
消食和胃,行气消痞保和丸
2痰湿中阻证:
除湿化痰,理气和中二陈平胃散
3湿热阻胃证:
清热化湿,和胃消痞泻心汤合连朴饮
4肝胃不和证:
疏肝解郁,和胃消痞越鞠丸合枳术丸
B虚痞1脾胃虚弱证:
补气健脾,升清降浊补中益气汤
2胃阴不足证:
养阴益胃,调中消痞益胃汤
18、呕吐
病机:
胃失和降,气逆于上
病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。
A实证1外邪犯胃:
疏邪解表,化浊和中藿香正气散秽浊之气犯胃——玉枢丹
2食滞内停:
消食化滞、和胃降逆保和丸小承气汤竹茹汤
3痰饮内阻:
温中化饮,和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤
脘腹胀满、舌苔厚腻—去白术,加苍术、厚朴(或合平胃散)
痰饮久郁化热(胸膈烦闷,口苦,失眠,恶心呕吐)—温胆汤
呕吐兼耳源性眩晕—泽泻汤
4肝气犯胃:
疏肝理气,和胃降逆四七汤
呕吐酸水,心烦口渴—清肝和胃,辛开苦降—酌加左金丸
B虚证1脾胃气虚:
健脾益气,和胃降逆香砂六君子汤
2脾胃阳虚:
温中健脾,和胃降逆理中丸
3胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤
十九、泄泻
暴泻1.寒湿内盛:
散寒化湿藿香正气散若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利胃苓汤
2.湿热伤中:
清热利湿葛根芩连汤
若湿邪偏重,症见胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓,可合平胃散。
3.食滞肠胃:
消食导滞保和丸
食积较重,脘腹胀满——通因通用:
枳实导滞丸
久泻1.脾胃虚弱:
健脾益气,化湿止泻参苓白术散
理中丸:
适用于脾阳虚衰,阴寒内盛者。
补中益气汤:
适用于久泻不止,中气下陷者
2.肾阳虚衰:
温肾健脾,固涩止泻四神丸
附子理中汤:
用于脐腹冷痛
真人养脏汤:
用于泻下滑脱不禁,或虚坐努责
乌梅丸:
用于寒热错杂者(脾虚肾寒不著,反见心烦嘈杂,大便夹有粘冻)
3.肝气乘脾:
抑肝扶脾痛泻要方
二十、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:
调气则后重自除,行血则便脓自愈
1湿热痢:
清肠化湿,调气和血芍药汤
若食积化热,痢下不爽,腹痛拒按,可加用枳实导滞丸行气导滞,泄热止痢,乃通因通用之法。
若兼见表证,恶寒发热,头身痛者,可用解表法,用荆防败毒散,解表举陷,逆流挽舟;
如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解
2疫毒痢:
清热解毒,凉血除积白头翁汤合芍药汤
如神昏谵语,甚则痉厥,舌质红,苔黄糙,脉细数,属热毒深入营血,神昏高热者,
用犀角地黄汤,紫雪丹以清营凉血开窍
若暴痢致脱,症见面色苍白,汗出肢冷,唇舌紫黯,尿少,脉微欲绝者,
应急服独参汤或参附汤,加用麦参注射液等以益气固脱。
3寒湿痢:
温中燥湿,调气和血不换金正气散
暑天感寒湿而痢者,可用藿香正气散
4阴虚痢:
养阴合营,清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸
5虚寒痢:
温补脾肾,收涩固脱桃花汤合真人养脏汤
6休息痢:
温中清肠、佐以调气化滞连理汤
久痢顽固不愈,症见寒热错杂者,可服《伤寒论》之乌梅丸。
二十一、便秘
A实秘:
1热秘:
泻热导滞,润肠通便麻子仁丸
若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤,加服更衣丸以清肝通便
若燥热不甚,除便秘无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者,可服青麟丸以通腑缓下
若热盛较盛,痞满燥实坚者,可用大承气汤急下存阴
2气秘:
顺气导滞六磨汤
3冷秘:
温里散寒,通便止痛温脾汤合半硫丸
B虚秘:
1气虚:
益气润肠黄芪汤
若排便困难,腹部坠胀者,可合用补中益气汤以升提阳气;
若气息低微,懒言少动者,可加用生脉散补肺益气;
若肢倦腰酸者,可用大补元煎滋补肾气
2血虚:
养血润燥润肠丸
若阴血已复,便仍干燥--五仁丸润滑肠道
3阴虚:
滋阴通便增液汤
若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤
若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸
若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟
4阳虚:
温阳通便济川煎
二十二、腹痛
1寒邪内阻:
散寒温里,理气止痛良附丸+正气天香散
若脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥冷,脉微欲绝者,为肾阳不足,寒邪内侵,宜通脉四逆汤。
如少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧,为下焦受寒,厥阴之气疏于疏泄,宜暖肝煎。
如腹中冷痛,手足逆冷,而又身体疼痛,为内外皆寒,宜乌头桂枝汤。
如腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒邪上逆,宜附子粳米汤。
2湿热壅滞:
泻热通腑,行气导滞大承气汤
腹痛剧烈,寒热往来,恶心呕吐,大便秘结(胆囊炎)—用大柴胡汤
右腹部疼痛固定不移,或伴发热(阑尾炎)—大黄牡丹皮汤
3饮食积滞:
消食导滞,理气止痛枳实导滞丸
保合丸(适用于食滞不重,腹痛较轻者)
4肝郁气滞:
疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝散
痛泻要方:
用于腹痛肠鸣,气滞腹泻者
天台乌药散:
用于阴囊寒疝,少腹绞痛
5瘀血内停:
活血化瘀,合络止痛少腹逐瘀汤
桃核承气汤:
适用于若下焦蓄血,大便色黑者
6中虚脏寒:
温中补虚,和里缓急小建中汤
大建中汤:
用于腹中大寒,呕吐逆冷者
附子理中汤:
腹痛下利,脉微肢冷,脾肾阳虚
温脾汤:
大肠虚寒,积冷便秘
当归四逆汤:
黄芪建中汤
二十三、胁痛
1肝郁气滞:
疏肝理气柴胡疏肝散
2肝胆湿热:
清热利湿龙胆泻肝汤
若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者--乌梅丸
若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道(胁肋剧痛,边及肩背)--硝石矾石散
3瘀血阻络:
祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤
若胁肋下有症块,而正气未衰者,可酌加三棱、莪术、之力,或配合服用鳖甲煎丸。
4肝络失养:
养阴柔肝一贯煎
二十四、黄疸
A阳黄1热重于湿:
清热通腑,利湿退黄茵陈蒿汤
2湿重于热:
利湿化浊运脾,佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹
如邪郁肌表,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄
3胆腑郁热:
疏肝泄热,利胆退黄大柴胡汤
4疫毒炽盛证(急黄):
清热解毒,凉血开窍《千金》犀角散
B阴黄:
1.寒湿阻遏:
温中化湿,健脾和胃茵陈术附汤
若湿浊不清,气滞血结,胁下症结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,可加服硝石矾石散,以化浊祛瘀软坚
2.脾虚湿滞:
健脾养血,利湿退黄黄芪建中汤
C黄疽消退后的调治:
1。
湿热留恋:
清热利湿茵陈四苓散
2.肝脾不调:
调和肝脾,理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3.气滞血瘀:
疏肝理气,活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸。
二十五、积聚
A聚证1肝气郁结:
疏肝解郁,行气散结逍遥散,木香顺气散
2食滞痰阻:
理气化痰,导滞散结六磨汤
若痰湿较重,兼有食滞,腑气虽通,苔腻不化者,可用平胃散加山楂、六曲。
六磨汤以行气导滞为主,平胃散以健脾燥湿为主,运用时宜加区别。
B积证1气滞血阻:
理气消积,活血散瘀柴胡疏肝
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