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exam
第一章症状诊断及治疗原则
一、选择题
1.正常人一天中体温最高是
A凌晨2-6点
B下午1-6点
C中午12点
D晚6-9点
E上午10-12点
2.下列不属于感染性发热的是
A大叶性肺炎
B肺脓肿
C中暑
D伤寒
E流行性脑脊髄膜炎
3.非感染性发热不包括下列哪项
A心肌梗死后低热
B白血病
C甲状腺功能亢进
D流行性出血热
E感染后低热
4.下列关于弛张热的叙述正确的是
A体温升至39-40℃,持续数天,降至正常
B体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上
C体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上
D体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上
E体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于1℃
5.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是
A大叶性肺炎
B急性肾盂肾炎
C间日疟
D流行性感冒
E流行性脑脊髄膜炎
5.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是
A急性ITP
B传染性单核细胞增多症
C病毒性肝炎
D淋巴瘤
E白血病
6.了解下肢和足的血循环,最重要的检查是
A足趾能主动活动
B足是否肿胀或发凉
C足趾被动活动是否疼痛
D足背动脉触诊
E足的感觉是否正常
7.引起颈静脉怒张常见原因中不包括
A肺水肿
B右心衰竭
C缩窄性心包炎
D心包积液
E上腔静脉阻塞综合征
8.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。
这种热型是
A稽留热
B波浪热
C间歇热
D回归热
E弛张热
9.中度发热的口腔温度是
A37-37.2℃
B37.3-37.9℃
C38-38.9℃
D39-40.9℃
E41℃以上
10.皮下出血面积的直径多大称为紫癜
A<2mm
B2-3mm
C3-5mm
D>5mm
E以上均可
11.皮下出血面积的直径多大称为淤斑
A<2mm
B2-3mm
C3-5mm
D>5mm
E以上均可
12.皮下出血面积的直径多大称为淤点
A<2mm
B2-3mm
C3-5mm
D>5mm
E以上均可
13.一小孩吃花生米,突然出现惊慌,气促,抱送急诊发现患儿吸气极度困难,出现“三凹征”。
最可能诊断为:
A小儿肺炎
B胸膜炎
C气管异物
D支气管哮喘发作
E受环境惊吓
14.Kussmaul呼吸是指:
A剧烈运动,呼吸深快
B酮症酸中毒深长呼吸
C呼吸衰竭潮式呼吸
D巴比妥中毒间停呼吸
E忧郁叹息样呼吸
15.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常?
A气管偏向患侧
B一侧胸廓饱满
C桶状胸
D气管偏向健侧
E吸气期明显延长
16.中水泡音多发生在下列哪段?
A气管
B右主支气管
C细支气管
D中等大小支气管
E终末支气管
17.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项:
A呼吸频率,深度,节律改变
B发绀明显
C鼻翼扇动
D“三凹征”
E以上都不是
18.急性心包填塞的主要特征是哪一项
A触诊脉搏细弱
B听诊心音低钝
C吸气时动脉血压降低10mmHg以上
D颈静脉怒张
E呼吸困难
19.右心衰竭时引起淤血的主要器官是
A.肺、肝、肾及胃肠道
B.肝、脾及胃肠道
C.肾、肺及胃肠道
D.肺、脑、肝、脾等
E脑、肺及胃肠道
20.下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现
A身体下垂部位水肿
B胸水
C肝脏静脉性充血
D肺水肿
E颈静脉怒张
21.上腹部出现明显胃蠕动波,常见于下列哪种疾病:
:
A:
急性胃炎
B:
胃黏膜脱垂
C:
胃癌
D:
胃溃疡
E:
幽门梗阻
22.某患上腹胀,呕吐2天病史,清晨空腹于我院就诊,查体发现上腹部振水音,最可能是:
A正常
B胃内大量液体潴留
C腹腔内有大量液体
D腹腔内有游离气体
E腹腔内有肿块
23.腹部柔韧感最常见于:
A:
胃穿孔
B:
腹腔内出血
C:
急性弥漫性腹膜炎
D:
结核性腹膜炎
E:
急性阑尾炎
24.患者男,35岁,腹部剧烈绞痛5小时,伴呕吐,不排气,腹胀。
腹部查体可闻及金属音,肠鸣音8次/分,该患者最能的诊断为:
(B)
A:
急性胰腺炎
B:
急性机械性肠梗阻
C:
急性胃炎
D:
幽门梗阻
E:
急性胆囊炎
二、思考题
1.Dyspnea
2.晕厥
3.深昏迷
4.紫绀
5.心悸
6.血尿
7.紫癜的定义及临床分级
8.黄疸的定义、分类及鉴别诊断
9.急性腹泻的治疗原则
10.晕厥的临床特征
三、病例分析:
(1)患者,男性,72岁。
因“胸闷、气急、不能平卧2天”,来院急诊。
伴咳嗽,有粉红色泡沫样痰。
有高血压史20年左右,平时不规则服用降压药。
否认心脏病、糖尿病史。
体格检查:
神清,端坐位,血压185/100mmHg,口唇发绀,大汗淋漓,双肺闻及吸气相哮鸣音和满布细湿啰音,心界向左扩大,心率120次/分,第一心音减弱,闻及第三心音性奔马率,心尖区收缩期杂音
无明显传导,腹部(-),双下肢无浮肿,NS(-)。
心电图:
窦性心动过速,左室肥大劳损。
X胸片:
双肺郁血,主动脉型心影,CTR60%。
血常规、肝肾功能、血糖、肌钙蛋白均正常。
动脉血气分析:
PO275.2mmHg,SatO294%,其他均正常范围。
试述诊断、鉴别诊断和处理原则。
(2)患者,女性,23岁,已婚。
因“发热伴腹痛、腹胀3月”,来院急诊。
患者3月前无明显诱因间断发热,不规则,下午热度最高,Tmax39.9℃。
伴畏寒、头痛、头昏,全身酸痛,汗多,易盗汗,无寒战。
发热后感腹部隐痛,腹胀,进食或大便后阵发性加重。
偶有恶心、呕吐。
大便干稀交替。
外院多次诊断为结核性腹膜炎,抗痨治疗无效。
虚弱无力,日渐消瘦,既往体健。
体格检查:
神清,重病容,T39.4℃,RR16次/分,血压110/70mmHg口唇无绀,皮肤粘膜为见异常,浅表LB无肿大,巩膜不黄,甲状腺不大,心肺无特殊,腹部中度膨隆,无静脉怒张,无肠型及蠕动波。
腹部触诊压痛,呈揉面感,脐部及右下腹可触及多个小包块,有压痛、边缘模糊、稍可活动。
移浊(+)。
肠音亢进,肝脾未触及,双下肢无浮肿,NS(-)。
WBC5*109/L,N70%,L30%,Hb100g/l,Rbc3.8*1012/L,Plt100*109/L,Ret1.4%,ESR8mm/h,大便隐血(+),尿常规、血骨髓培养,肥达氏反应、肝肾功能正常,血钾2.9mmol/L,Na136mmol/L,Cl99mmol/L,腹水化验:
黄色,浑浊,比重1026,蛋白>6.5g%,李凡他试验(+),WBC0.35*109/L,多核0.75,单核0.25,抗酸杆菌(-),癌细胞(-).胸片:
双肺纹理粗乱模糊,内中带为甚。
心电图:
窦速,低电压。
B超:
中量腹腔积液,腹腔有肿大淋巴结,肝脾不大。
妇科(-)其他均正常范围。
试述诊断、鉴别诊断和处理步骤。
第二章心肺复苏术
一、选择题
1、现场急救包括:
A判断心跳、呼吸骤停
B保持呼吸道通畅
C人工呼吸
D胸外心脏按压
E以上都是
2、快速判断病人有无脉搏时,下列哪项是正确的?
A不能触摸颈动脉
B不能触摸股动脉
C触摸颈动脉或股动脉
D检查时间不得短于20秒
E用测量血压来确定
3、心跳骤停早期诊断的最佳指标是:
A.呼吸停止
B.瞳孔明显散大
C.心音消失
D.颈动脉和股动脉搏动消失
E.面色苍白
4、一旦确诊为心跳骤停,首选的措施是:
心内注射药物
B.电击除颤
C.人工呼吸和胸外心脏按压
D.头部低温,保护大脑
E.测量血压
5、一旦确诊为心跳骤停,必须在几分钟内开始人工呼吸和胸外心脏按压
A.4—6分钟
B.6—8分钟
C.8—10分钟
D.10—12分钟
E.12—14分钟
6、胸外心脏按压哪项是错误的?
A下压比向上放松的时间长1倍
B按压部位在胸骨中下1/3交界处
C按压部位定位时先确定胸骨下切迹
D按压频率为每分钟80—100次
E按压与放松时,重叠的掌根不能离开胸骨定位点
7、关于胸外心脏按压术,错误的是:
A.单人复苏15:
2(按压人工呼吸)
B.双人复苏5:
1(按压人工呼吸)
C.按压深度成人4—5cm
D.按压应平稳,有规律,不能间断
E.按压部位在胸骨下
8、衡量胸外心脏按压有效的标志中,下列哪项是错误的?
A.摸到颈或股动脉搏动
B.口唇发绀逐渐减轻
C.收缩压在10.6kPa(80mmHg)以上
D.散大瞳孔开始缩小
E.偶尔出现自主呼吸动作
9、胸外心脏按压,当用力过猛时,易发生:
A.肋骨骨折
B.胸骨骨折
C.肝破裂
D.骨折断端刺破肺
E.以上都是
10、人工呼吸的方法有:
A.口对口
B.口对鼻
C.俯卧压胸法
D.仰卧压胸法
E.以上都对
11、判断口对口人工呼吸法是否正确有效,首先观察
A. 口唇发绀是否改善
B. 瞳孔是否缩小
C. 心跳有无恢复
D. 胸廓是否扩张
E. 意识有无恢复
12、人工呼吸的方法,下列哪项是错误的?
首先保持气道通畅
吹气时不要按压胸部
吹气时要捏闭病人鼻孔
每分钟吹气16次
每次吹气不超过500ml
13、现代复苏步骤ABC三步曲,是指操作顺序为:
A.通气、人工呼吸、胸外心脏按压
B.人工呼吸、通气、胸外心脏按压
C.胸外心脏按压、人工呼吸、通气
D.胸外心脏按压、通气、人工呼吸
E.三者同步进行
14、开放气道的方法是:
A.头后仰
B.头颈胸保持直线
C.下颌推上
D.口张开
E.以上都是
15、张口困难的病人,做人工呼吸时首选:
A.口对口人工呼吸法
B口对鼻人工呼吸法
C仰卧压胸人工呼吸法
D俯卧压胸人工呼吸法
E简易呼吸器法
16、溺水的病人,做人工呼吸时首选:
A口对口人工呼吸法
B口对鼻人工呼吸法
C仰卧压胸人工呼吸法
D俯卧压胸人工呼吸法
E简易呼吸器法
17、成人心脏按压的操作要领主要为:
A.病人仰卧在地上或硬板床上
B.操作者两臂要伸直,不能弯曲
C.利用体重垂直向下按压3-5厘米
D.每分钟按压80-100次
E.以上都对
18、儿童心脏按压的操作要领,哪项是错误的?
A.婴幼儿用食、中指下压1.5-2.0cm
B.婴幼儿每分钟按压100次
C.儿童用手掌根部按压胸骨中部,下压2.5-4.0cm
D.儿童每分钟按压80次
E.以上都不对
19、心前区叩击法的操作要领主要为:
A.病人仰卧
B.急救者用握拳的尺侧(小指侧)迅速捶击病人的胸骨中部
C.高度为距病人胸壁20-30cm
D.捶击限于1-2次,若无效时应立即行胸外心脏按压术
E.以上都对
20、不同的人工呼吸方法,病人吸气原理哪项是错误的?
A口对口人工呼吸法是操作者吹入
B口对鼻人工呼吸法也是操作者吹入
C仰卧压胸人工呼吸法是推压胸部后,病人的胸部自然弹回,吸入空气
D俯卧压胸人工呼吸法是推压胸背部后,病人的胸部自然弹回,吸入空气
E俯卧压胸人工呼吸法是推压胸部时,病人吸入空气
二、思考题
1.BLS
2.仰头举颏法
3.suddencardiacarrest定义及临床表现形式
4.试描述05CPR操作流程
5.05CPR提出了那些新观点
6.简述心肺复苏有效性的临床观察指标
7.简述判断心搏骤停并需心肺复苏的临床表现
8.紧急抢救无效终止CPR的指标
9.生存链(chainofsurvival)具体内容
三、病例分析
男性,64岁,干部,工作中突发胸闷,约8分钟后气促、发绀,昏倒在地,旁人发现心跳呼吸停止,立即心肺复苏,自主呼吸心跳恢复。
体格检查:
T37.6℃,P118次/分,RR22次/分,BP68/45mmHg
试述诊断及还应采取那些急救措施
第三章、气管内插管术
一、选择题
1.成人气管长约( )
A.5~8cm
B.9~11cm
C.10~12cm
D.13~15cm
E.14~16cm
2、气管软骨环约有( )
A.9~11个
B.10~12个
C.13~15个
D.14~16个
E.15~17介
3.第一气管环上与下列哪个软骨相连( )
A.会厌软骨
B.甲状软骨
C.环状软骨
D.杓状软骨
E.舌骨
4.直接喉镜插入法错误的是( )
A.垫湿沙布保护门齿
B.左手持直达喉镜柄
C.由口腔正中越过舌根
D.挑起会厌看清声门
E.镜柄侧位180度进入声门
二、思考题
1.急诊气管内插管术定义,目的及适应症
2.气管内插管的并发症
3.明视经口插管的操作步骤及插管成功的判断指标
4.气管内插管的禁忌证
第四章、环甲膜穿刺及气管造口术
一、思考题
1.环甲膜穿刺及气管造口术的作用
2.气管切开术的适应证及禁忌证
3.气管切开术的具体操作流程
4.环甲膜穿刺术适应症及操作方法
第五章、深静脉穿刺插管术
一、选择题
1.一般情况下,应按那种顺序选择深静脉穿刺
A股静脉、右锁骨下静脉、右颈内静脉
B右锁骨下静脉、股静脉、右颈内静脉
C右颈内静脉、右锁骨下静脉、股静脉
D左颈内静脉、左锁骨下静脉、股静脉
2.颈内静脉穿刺时前径路定位点是
A.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之外侧
B.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之内侧
C.胸锁乳突肌三角顶点
D.胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘
E.胸锁乳突肌中点
3.有关穿刺时气胸并发症,哪一项正确
A.经锁骨上进路者发生率为2%-10%
B.一旦损伤肺尖,均出现呼吸困难
C.局限性气胸,病人可无临床症状
D.机械通气后,小的刺破口可自行闭合
E.经颈内静脉穿刺可避免此并发症
二、思考题
1.简述深静脉穿刺可能出现的并发症
2.深静脉穿刺插管术的目的及适应症
3.急诊开放深静脉优先考虑部位,原因
4.失血性休克经积极抗休克,止血后生命体征恢复平稳,是否因考虑拔除深静脉导管改外周通路补液,为什么
第六章、机械通气
一、选择题、
1.ARDS恢复期患者,应用CPAP治疗,压力为10cmH2O,FiO20.4,SaO295%,呼吸频率为14次/min,治疗1小时后,SaO2为90%,呼吸频率为23次/min,并述疲倦,应怎样处理
A.继续观察1小时
B.增加CPAP到13cmH2O
C.降低CPAP到7cmH2O
D.拔管以降低呼吸功耗
E.开始10cmH2OPEEP的同步间歇性指令通气(SIMV)
2.低容量休克时慎用呼吸末正压,其原因是
A.可引起气压伤
B.增加呼吸残气量
C.减少肺内分流
D.降低心输出量
E.提高肺的顺应性
3.混合静脉血氧饱和度(SvO2)正常值范围是多少
A.45—60%
B.55—70%
C.65—80%
D.75—90%
E.以上都不是
4.下列哪项不是机械通气的并发症
A.低血压
B.肺部感染
C.肺气压伤
D.呼吸性酸碱平衡失调
E.水中毒
5.急性呼吸衰竭时各种治疗方案措施的首要目的是
A.迅速去除病因
B.建立肺通气和换气,迅速纠正低氧血症
C.纠正酸碱平衡
D.纠正水、电解质平衡
E.维持循环稳定
6.成人机械通气潮气量的选择常用
A5ml/kgB10ml/kgC20ml/kgD25ml/kg
二、思考题
1.机械通气目的及适应症
2.试述机械通气的各种模式
3.脱机的指针,那种通气模式在脱机前应用较为广泛,为什么
4.支哮病人为什么主张加用PEEP
5.机械通气并发症
6.Auto-PEEP
第七章血流动力学监测
一、选择题
1.动脉穿刺插管侧压首选部位是
A.股动脉
B.桡动脉
C.肱动脉
D.足背动脉
E.腋动脉
2.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)正常值范围是多少
A.1-10mmHg
B.5-15mmHg
C.10-20mmHg
D.15-30mmHg
E.以上都不对
3.表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么
A.压力上升支突然升高,下降支迅速回到零点
B.压力上升支不变,下降支显著升高
C.压力波形呈平台,波幅减低
D.呈一直线
E.以上都不是
4.中心静脉压(CVP)低于多少时表示血容量不足
A.<5cmH2O
B.<7cmH2O
C.<9cmH2O
D.<11cmH2O
E.<13cmH2O
5.漂浮导管监测最严重的并发症是
A.房室传导阻滞
B.肺梗塞
C.瓣膜损伤
D.感染
E.肺动脉破裂
6.CVP插管的指征是
A.严重创伤、休克
B.全胃肠外营养治疗
C.先天或后天心脏病手术
D.经导管安置心脏临时起搏器
E.以上均是
二、思考题
1.无创伤性血流动力学监测包括那四块内容
2.漂浮导管急诊应用的作用
3.两种(袖带、有创)血压监测方法适应症、影响因素。
4、CVP、PAWP的监测方法、正常值。
5.各种血流动力学监测方法的优缺点、并发症及预防措施。
6.中心静脉压监测、肺动脉压监测、心排血量监测的原理,穿刺置管路径、并发症及预防措施。
第八章血液透析
一、思考题
1.血液透析
2.急诊血透的指征
第九章膀胱留置导尿管、膀胱穿刺
一、思考题
1.导尿适应症
2.膀胱穿刺术禁忌症
第十章、心包腔穿刺术和心包切开引流术
一、思考题
1.心包腔穿刺术三个主要途径是什么
2.心包腔穿刺的并发症是什么
3.心包切开引流术的适应症
第十一章胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
一、思考题
1.大量气胸和血胸各自的胸腔穿刺点及体位,原因
2.胸腔穿刺术流程
3.胸腔闭式引流较胸腔穿刺术的优点
4.画图示意双瓶胸腔引流装置的连接方法
6.急诊胸腔闭式引流后临床观察要点及拔管时机
第十二章、洗胃术
一、选择题
1.下列哪种疾患的病人绝对不能洗胃
A胃炎B腐蚀性食管炎C高血压病人D糖尿病病人
32.洗胃时每次灌入的洗胃液容量为:
A40~50mlB100~200mlC300~500mlD600~800ml
二、思考题
1.服毒后洗胃的最佳时间及洗胃禁忌症
2.洗胃的适应症
第十三章临时性心脏起搏
一、思考题
1.人工心脏起搏
2.临时性心脏起搏的适应证
3.那些情况无需临时起搏保护
第十四章创伤的现场急救技术
一、选择题
1.下列哪项不是创伤院前急救处理原则
A休息B热敷C包扎压迫D抬高患部
2.三角巾包扎伤口哪项描述是准确的
A平结法打结B头部包扎需在颈后打结C躯干包扎需在锁骨上面打结D悬挂手臂应使手腕下垂以减轻疼痛
3.夏天断肢再植的最长允许时间:
A12小时B18小时C3小时D6小时
4.关于使用止血带,下列哪项是错误的
A止血带应设在出血的近心端B上带前放置垫片C转运前应在转送卡上写明止血带时间D上肢止血最好放在上臂中1/3
5.复合性创伤病人出现下列情况,应首先抢救:
A休克B开放行气胸C四肢开放性骨科
D昏迷
6.下肢骨折现场急救下列哪项是错误的
A固定患肢B及时有效止血C肢体畸形先行手法矫正而后伤肢固定D镇痛
7.反应早期休克较敏感的指标
A脉搏B血压C尿量D皮温
二、思考题
1.创伤急救的一般原则
2.脊柱损伤的搬运方法,原因
第十五章、诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗
一、选择题
1.下列哪项不是诊断性腹腔灌洗阳性指标
A灌洗液红细胞计数<0.05×10/LB经透析导管抽出10-15ml不凝血液;C灌洗液淀粉酶活性>200iu/dlD收到胆汁样液体
二、思考题
1.诊断性腹腔穿刺适应征
2.诊断性腹腔穿刺禁忌征
3.试述诊断性腹腔灌洗阳性的具体指标
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