临床诊断 第二章Word文件下载.docx
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临床诊断 第二章Word文件下载.docx
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是中枢中度抑制现象。
病畜表现卧地不起,闭眼嗜睡,强刺激下才能引起一时性的苏醒,随后又陷入昏睡状态。
主要见于重症脑病及中毒,例如马的慢性脑室积水。
昏迷(cataphora):
是中枢高度抑制的现象。
病畜表现卧地不起,意识不清,昏迷不醒,呼唤不应,强刺激下毫无反应或仅保留少量的反射功能。
主要见于上述疾病的后期,在虚脱、休克时也可出现。
昏迷常是预后不良的征兆。
总之,兴奋和抑制的出现,是脑病的指标。
二者可相互转化,不能绝对的看问题。
某些时候同一种疾病兴奋和抑制会同时出现。
例如猪的李氏杆菌病和狗的狂犬病。
二、营养状态(nutritionalstate)
营养状态与动物机体的代谢机能和日常的饲养管理密切相关,通常根据肌肉的丰满程度,皮下脂肪的蓄积量及被毛状态来判定。
一般用视诊或触诊进行(长毛动物用触诊)。
大猪应该注意其臀部,仔猪应该同窝仔猪间比较;
骆驼应该注意驼峰;
大尾羊应该根据其尾巴的丰满程度;
马、牛通过观察躯体的轮廓;
家禽除观察羽毛状态外,应通过触诊胸肌来判定。
营养程度的判定,临床上常分为三级或以膘成表示。
营养良好(八、九成膘);
营养中等(六七成膘);
营养不良(五成膘以下)。
营养良好的家畜,表现被毛光滑,肌肉丰满,皮肤富有弹性,皮下脂肪充实,骨不外露。
营养不良的家畜,表现被毛粗乱无光泽,皮肤干燥无弹性,棱角分明,肋骨可数。
营养不良是动物临床常见的症状。
如果病畜短时间内迅速消瘦,见于急性高热性疾病,例如急性胃肠炎;
如果病畜逐渐消瘦,见于慢性消耗性疾病,例如结核病;
高度消瘦是恶病质的表现,多予后不良。
发育良后的家畜,其体躯高大,结构匀称,肌肉结实,给人以强壮有力的印象。
强壮的体格,不仅生产性能良好,而且对疾病的抵抗力也强。
发育不良的家畜,多表现躯体矮小,结构不匀称,特别是幼畜阶段,常呈发育弛缓或发育停滞。
例如幼畜的佝偻病,在体格矮小的同时其体躯结构明显改变,表现头大颈短、关节粗大、肢体弯曲、脊柱凹凸等。
肥胖主要是由于饲喂过度和运动不足引起,对于种用家畜应该注意,因为肥胖影响其繁殖性能。
三、姿势(carriage)
姿势是指动物在静止时或运动中的空间位置及其体态表现。
健康状态下,各种动物都有其特定的生理姿势且随着生理需要而改变,站立时昂首挺胸,二目有神;
运动时动作协调,自然流畅。
病理情况下,如中枢神经系统疾病,骨骼、肌肉或内脏器官疼痛性疾病及外周神经麻痹时出现异常姿势。
临床上应着重检查有无强迫姿势,因为根据强迫姿势,常可确诊疾病,临床上常见的异常姿势有:
1站立姿势(standingposture)
典型的木马状站立姿势:
呈头颈平伸、肢体僵硬、四肢关节不能屈曲、尾根挺起、鼻孔开张、瞬膜露出、牙关紧闭等形象,此乃破伤风(tetanus)特征,是全身骨骼肌强直的结果。
站立不安:
常见的疾病有马腹痛病、牛子宫扭转(bovinetorsionoftheuterus)、瘤胃积食(rumenBound)等,由于腹腔脏器疼痛,动物表现起卧不安、回头顾腹、前肢刨地、后肢踢腹,甚至倒地滚转;
中枢神经系统疾病,特别是小脑损伤时,由于躯体平衡失调,动物表现站立不稳,躯体歪斜,四肢叉开,倚墙靠物;
骨软症及风湿症时,由于关节、肌肉疼痛,动物表现四肢频繁交替负重。
四肢疼痛性疾病站立姿势:
单肢疼痛——患肢提举;
两前肢疼痛——两后肢前移;
两后肢疼痛——两前肢后送;
多肢疼痛——四肢频繁交替负重。
主要见于四肢、骨骼、关节及肌肉的带痛性疾病、风湿症和骨软病等。
2运动姿势(movementposture)
运动姿势异常主要表现强迫运动。
强迫运动是指由于脑机能障碍所引起的不自主运动,常见的有盲目运动、圆圈运动、时针运动、暴进暴退、共济失调及跛行等。
盲目运动(blindmovement):
即病畜无目的地徘徊走动,常数小时不止,无视周围事物,对外界刺激反应冷漠。
一般在脑病或脑脊髓受损伤时出现,主要见于脑及脑膜充血及炎症、流脑、乙脑等。
圆圈运动(circlemovement),即病畜按一定方向作圆圈运动,圆圈的直径或者不变,或者逐渐缩小。
前廷核的一侧性受损伤则向患侧作圆圈运动;
四迭体(corpusquadrigeminum)后部至脑桥(pons)的一侧损伤则向健侧作圆圈运动;
大脑皮质(corticocerebral)的两侧性损伤可向任何一侧作圆圈运动。
主要见于流脑(epidemicmeningitis)、乙脑(JapaneseBencephalitis)、狂犬病及猪的水肿病(edemadiseaseofswine)等。
反复出现盲目运动或圆圈运动的,可见于颅内占位性病变,如牛羊的多头蚴病(coenurosis)、猪脑囊虫病(braincysticercosis)。
时针运动(thehour-handofaclockmovement),即以一肢为轴,呈现时针样运动。
见于上述脑病。
暴进暴退,即向前猛冲或后退不止的运动。
共济失调:
表现运动四肢配合不协调,走路摇摆,行走欲跌,呈醉酒状;
或肢蹄高抬,用力着地,似涉水样。
主要见于侵害中枢神经系统的传染病。
如伪狂犬病、神经型猪瘟、脑脊髓的丝状虫病、羊的缺乏铜病、脑包虫病(寄生在小脑部位)
跛行(claudication):
因肢蹄的带痛性疾病而引起的运动机能障碍,称为跛行。
分支跛、悬跛、混合跛。
马属动物多发。
见于四肢、骨、关节、肌肉的疾病,外周神经性疾病,骨软症,风湿症(rheumatic)(如多肢的转移性跛行)。
如果在牛群或羊群中发现多数家畜跛行——提示口蹄疫和腐蹄病,如果是猪群发现则提示传染性水泡病和口蹄疫。
跛行的诊断如下:
支跛:
敢提不敢踏、病在四肢下。
悬跛:
敢踏不敢提、病在肩与胯。
混合跛:
一走三点头,病痛到处有。
(即患肢提举和负重机能均发生障碍)
3躺卧姿势(lie-downposture)
健康马骡仅于夜间休息时取躺卧姿势,偶尔于昼间卧地休息,但姿势自然,常将四肢积于腹下而呈背腹位躺卧姿势,当呼唤、驱赶时即行自然起立;
牛多于饱食后躺卧休息并反刍;
猪喜于食后躺卧。
因疾病而引起的强迫卧地可见:
奶牛生产瘫痪(parturientparesis):
由于血钙大量流入乳腺,血钙突然下降,中枢神经机能受到抑制,引起头颅侧卧的特异性躺卧姿势,同时伴有昏睡或昏迷症状。
马肌红蛋白尿病(myoglobinuria):
因臀部肌肉乳酸蓄积,肌肉肿胀变性,压迫坐骨神经而导致后肢麻痹,但前肢尚能挣扎起立,因此呈特征性地犬坐姿势,常排红色或茶褐色尿液。
仔猪低血糖(glycopenia)由于血糖降低,影响大脑皮层,继而波及间脑、中脑、桥脑和延髓,动物在临床表现出一系列地神经症状,后期瘫痪卧地不起。
鸡马立克氏病:
两腿叉开呈劈叉姿势。
另外,鸡新城疫、VB1缺乏症、呋喃类药物中毒,动物表现曲颈背头、站立不稳、翻转滚动。
除上述疾病之外,动物两后肢截瘫:
表现后躯麻痹,发射减弱或丧失,粪尿失禁,呈犬坐姿势;
仔猪缺硒病:
由于骨骼肌变性坏死,呈犬坐姿势;
牛创伤性网胃心包炎:
表现前高后低的站立姿势,不愿意走下坡路,不愿急转弯等。
第二节表被状态的检查
(Section2theexaminationofindumentum)
一、被毛的检查(examinationoftheclothinghair)
健康畜禽被毛柔软平滑、清洁卫生、富有光泽、生长牢固、不脱不断。
病理情况下,
当被毛粗乱无光、易脱易断、换毛延迟时,可见于慢性消耗性疾病,长期营养不良和代谢紊乱。
病畜脱毛,即在非换毛期,被毛成片脱落,是营养极度不良、内寄生虫病及湿疹的特征。
碘、汞中毒也常引起大块脱毛。
若有多处局限性脱毛、落屑,并伴有剧痒的多是螨病的表现;
马尾根被毛脱落并常向周围物体磨擦,应注意蛲虫症的发生。
家禽肛周羽毛脱落,往往由啄肛引起,是动物营养代谢扰乱的表现。
当被毛污染的时候,特别是后肢和尾部被粪便污染,提示下痢和胃肠炎。
二、皮肤的检查(skinexamination)
(一)皮肤温度检查(examinationoftheskintemperature)
皮肤温度的检查,一般用手掌或手背触诊躯干部判定之,为确定末稍部位皮温分布的均匀性,在马应触诊耳根、鼻端及四肢下部;
牛羊触诊角根、鼻镜、四肢下部;
猪触诊耳根及鼻端;
家禽触诊冠、肉髯及脚爪。
1皮温升高(stepup)全身性皮温升高是体温升高的结果。
这是由于皮肤血管扩张,血流加快所引起。
见于一切热性病及日(热)射病;
局限性皮温升高,是局部发炎的表现。
2皮温降低(stepdown)全身性皮温降低是体温降低的标志,见于衰竭病、营养不良、大失血、重症贫血、生产瘫痪、酮血病及严重的脑病或中毒;
局限性皮温降低,如四肢末梢厥冷,见于高度血液循环障碍、心力衰竭、休克和虚脱。
3皮温不整即身体对称部位的皮肤温度不一样,主要是由于皮肤血管收缩与扩张不一致的结果。
如马左右耳温度不同,牛四肢及两角温度不同。
见于牛马热性病、马腹痛病末期、虚脱和休克。
(二)皮肤湿度检查(examinationofthehumidityofskin)
皮肤的湿度主要决定于家畜排汗能力。
马属动物汗腺最发达,其次为牛、羊和猪,水牛、家禽和犬无汗腺。
马表现全身出汗,牛、羊、猪出汗在鼻端。
生理性发汗主要见于外界温度过高,或运动使役之后,或紧张惊恐之时;
病理性发汗主要表现:
1全身出汗(panidrosis)主要见于高热性疾病,如日射病、热射病、败血症(bloodpoisoning)、脓毒血症(Pyemia);
剧烈疼痛性疾病,马属动物腹痛性疾病、肢蹄疼痛性疾病以及骨折等;
严重呼吸困难的疾病,如呼吸道狭窄,弥漫性支气管肺炎、肺气肿等;
马肌红蛋白尿病及许多疾病的濒死期也常全身出汗(这时常伴发体温下降)。
2局部出汗(partdiaphoresis)是指被毛某部位湿润或有汗珠,出汗区的界限往往很明显,经一定时间消失。
主要见于外周神经损伤及局部炎症。
3冷汗(Coldsweat)正常出汗时,皮肤充血发热,皮肤与汗液俱热的称为热汗;
皮肤与汗液俱冷的称为冷汗。
冷汗主要见于内脏破裂、虚脱(collapse)、休克(circulatorycollapse)及严重的心脏衰竭(Cardiacfailure),多予后不良。
4血汗(bloodysweat)即由汗腺自然排出血液而皮肤无损伤的称为血汗。
主要见于血斑病、炭疽(anthrax)等。
5少汗(hyphidrosis)临床表现皮肤干燥,是长期营养不良及热性病发作的特征。
正常情况下,牛的鼻镜及猪的鼻盘上面附有水珠,触诊冰凉而湿润。
如果鼻镜发干则是患病及发热的特征,如果鼻镜发生龟裂或形成痂皮,则表示病程长久,另外见于牛瘟和恶性卡它热。
(三)皮肤弹性检查(examinationoftheskinelasticity)
幼畜及营养良好的家畜,其皮肤具有一定的弹性。
检查皮肤弹性的方法,是用手指捏成皱褶并轻轻拉起(马可在颈部,牛在最后肋骨部,羊在背部),如是健畜,放手后皱褶迅速恢复原状;
但是在营养不良、慢性病、机体脱水(严重腹泄、呕吐)时则恢复缓慢。
注意:
老龄家畜皮肤弹性降低是正常生理现象。
(四)皮肤颜色检查(examinationoftheskincolouration)
家畜皮肤富有色素,其颜色不易看出。
临床仅猪和鸡具有诊断意义,猪特别应注意检查耳及鼻盘,鸡则注意检查鸡冠。
鸡和猪几种常见的病理性皮肤颜色变化如下:
1苍白色(pallescence):
主见于贫血性疾病,例如维生素缺乏、铁缺乏(asiderosis)和寄生虫病。
2蓝紫色(amethyst)(发绀):
主要是由于缺氧所致(还原血红蛋白和变性的血红蛋白增多的结果),见于中毒性疾病(如猪的亚硝酸盐中毒),猪肺疫,猪气喘病,鸡新城疫(Newcastledisease),禽霍乱(choleragallinarum),蓝耳病。
3黄色(flavedo):
主要见于黄疸性疾病,例如肝片吸虫(Distomahepaticum)、胆道蛔虫(biliarypassageroundworm)和肝胆疾病。
4红色(erythrine):
主要表现红斑(eryth)和疹块(wheal),见于猪瘟,猪丹毒,猪肺疫,仔猪副伤寒,感光过敏等,出现部位一般在胸前、腹下和股内侧。
鉴别诊断如下:
猪瘟为针尖大小的出血性斑点,指压不退色。
由猪瘟病毒引起,以出血性败血症,慢性纤维素坏死性肠炎为特征,抗菌素治疗无效。
猪丹毒为充血性不规则疹块,指压退色。
由猪丹毒杆菌引起,急性特征为高热和皮肤疹块,亚急性表现为心内膜炎和关节炎,青霉素治疗有效。
猪肺疫有时也有大小不等的出血点。
由多杀性巴氏杆菌引起,临床特征是急性败血症和组织器官的出血性炎症,纤维性胸膜炎,实验室检查巴氏杆菌镜下有荚膜。
仔猪副伤寒是由猪沙门氏杆菌引起,主要特征是肠道发生坏死性炎症,呈现严重下痢。
感光过敏是猪吃了含有感光物质的饲料(如荞麦、灰菜),经过日光照射皮肤发红产生红斑,并且伴有痛感和痒感。
(五)皮下组织检查(examinationofthehypoderma)
1皮肤肿胀(skinturgor)皮肤肿胀可由多种多样的原因引起,多伴有局限性,很少波及全身,根据肿胀性质不同分为以下几种:
1.1气肿(aerocele):
空气或其它气体积于皮下。
特点:
肿胀边缘界限不清楚,一般情况下无热痛反应,触诊有捻发音。
原因:
皮肤破损,含气器官的破裂。
易发部位:
颈部或肘后。
但是,当厌氧性细菌感染以后,由局部组织腐败分解而产生的气体积于组织局部也可引起皮下气肿,此时,局部有热痛反应,同时伴有皮肤的坏死和较重的全身反应(如沉郁、发热、切开肿胀部位组织流出混有气泡的暗红色液体),常发于臀部、腰部、股部等肌肉发达部位。
如气肿疽和恶性水肿病。
1.2水肿(hydrops):
由于各种原因使组织渗透压增高,血浆液体成份向组织间漏出过多而回收减少,液体积于皮下形成水肿。
如果液体积于浆膜腔形成积水。
胸腹部、四肢下部、阴囊和眼睑。
容积较大,皮肤紧张而弹性降低,指压有痕,感觉如生面团,有凉感,无热痛反应。
根据发生原因分为:
1.2.1心性水肿(mentalactivitydropsy)
由于心脏衰竭、体循环障碍或淤血而使静脉血液回流障碍所引起的水肿。
常见于心内膜炎和心力衰竭。
好发部位:
远心端的部位如四肢末稍,因为压力不够血液回流困难。
早晨严重,运动使役后有所缓减,呈对称性发生,无热痛反应。
1.2.2营养不良性水肿(alimentaryedema)
又称低蛋白血症,由于长期营养不良或饲料营养价不全造成家畜营养障碍,血液中白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低所致。
如慢性消耗性疾病,重度贫血,维生素不足,肝片吸虫。
水肿波及身体的大部分而且无明显的局限性,颌下、胸部和下颌间隙都易发生,无热无痛。
1.2.3肾性水肿(oedemanephriticum)
是肾炎和肾病的主要症状。
由于肾小球分泌机能降低,水钠滞留体内,肾小管毛细血管变性,血浆蛋白大量滤出,血浆胶体渗透压降低所致。
主要见于急慢性肾炎和肾病。
迅速发生,无热无痛。
易发在组织疏松的部位,不受重力的影响,最初眼睑水肿,以后胸部、腹下、阴囊和四肢水肿。
1.2.4炎性水肿(edemacalidum)
由于皮肤或皮下组织受到创伤发炎,致使炎症处血管扩张渗出引起。
红、肿、热、痛,机能障碍,不对称发生。
主要见于血斑病、蜂窝织炎(cellularisphlegmasia)、炭疽、挫伤(contund)、刺伤(puncturewound)。
不同动物发生不同的水肿病。
牛严重的皮下水肿提示创伤性心包炎和肝片吸虫病;
猪的颜面部与眼睑部水肿提示猪水肿病。
雏鸡的皮下水肿提示白肌病(也叫渗出性素质),是由于硒和VE缺乏引起的腹下、腿内侧等部位皮下出现蓝紫色胶冻样肿胀,触诊有硬感。
2皮疹性病变(breakout)
2.1痘疹(exanthemavariolosum)皮肤上出现豆粒大小的疱疹,一般取红斑、丘疹、水泡、脓疱、溃疡、结痂定期或分期性经过。
被毛稀少的部位,如股内侧、乳房、尾根下、口角部、鸡冠、鼻盘、头面部,主要见于牛痘、羊痘、鸡痘、猪痘。
2.2水泡(bubble)是皮肤表层下组织聚积透明液体的小水泡,水泡容易破溃形成溃疡。
主要见于口蹄疫,口蹄疫分良性口蹄疫和恶性口蹄疫。
口蹄疫是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性热性高度接触性传染病。
病的特征为口腔粘膜、蹄趾部和乳房皮肤发生水泡。
除此之外,还见于猪的传染性水泡病和各种动物的水泡性口炎。
2.3斑疹(exanthemamaculosum)是皮肤弥漫性充血或出血形成的红斑。
见于湿疹(例过敏性疾病)、丘疹(例荨麻疹,注射血清和药物过敏等)、玫瑰疹(roserash)(例猪瘟和出血性败血症)和饲料疹(例感光过敏)。
2.4溃疡(anabrosis)主要是由以上疾病(水泡、脓疱和组织坏死)而来,见于皮肤破溃,久治不愈的外伤,皮鼻疽和流行性淋巴管炎等。
临床上应该特别注意的是溃疡边缘呈“火山口状”,周围隆起,溃疡底呈猪脂肪样则是皮鼻疽溃疡的特征;
若淋巴管呈索状肿胀,并于淋巴管索状肿胀上,形成连串的结节或溃疡是流行性淋巴管炎的特征;
猪体表部位有较大的坏死与溃疡是坏死杆菌的表现。
2.5瘢痕(cicatricle)是创伤溃疡愈合的结果。
临床上有诊断意义的是瘢痕呈冰花样或放射线状,这是鼻疽瘢痕的特征,常见于鼻中膈。
3其它肿胀:
(otherengorge)
3.1局部肿胀(partengorge)触诊有波动感,主见于脓肿、血肿和淋巴外渗,三者可以通过穿刺加以鉴别。
3.2赫尔尼亚(疝)(hernia)腹壁、脐部或阴囊部触诊呈波动感,深部触诊可摸索到疝孔,有时可将脱垂肠管还纳,听诊局部可听到肠蠕动音,提示腹壁疝(lateralventralsyndrome)、脐疝(exomphalocele)、阴囊疝(orcele)。
临床诊断相对容易。
4皮肤的完整性(skinorcele)
皮肤的完整性破坏,表现皮肤有创伤溃疡,见于一般性外科病,猪的体表部位有较大的坏死和溃疡,提示坏死性杆菌病。
5体表皮肤震颤(epidermistrepidatio)
5.1局部战栗(partshiver),尤其以肘后、肩部肌肉明显。
常见于四肢疼痛性疾病,牛创伤性心包炎。
5.2全身痉挛(syscramp),见于脑病和中毒时,常可出现全身痉挛,但多伴有昏迷现象。
如2~3日龄仔猪出现全身痉挛是低血糖的象征,如出生后即出现全身痉挛,为仔猪先天性震颤。
第三节可视粘膜的检查
(Section3theexaminationofvisionmucomembranous)
可视粘膜的检查,在一般情况下,仅检查眼结膜。
眼结膜的颜色变化不仅可以反映其局部病变,而且也反应全身血液循环状态,可以判定血液循环障碍程度,在诊断和预后的判定上具有一定的意义,临床上多用视诊进行检查。
各种健康家畜的眼结膜颜色:
马呈淡红色,牛较马稍淡,猪较马深为粉红色。
具体检查方法:
牛:
用双手握住牛角,将头扭向一侧即可露出巩膜及其血管情况;
或者一手握角,一手握鼻中隔,扭转其头即可进行观察。
马:
用单手开眼法检查结膜。
猪、羊和犬等小动物:
用两手拔开上下眼睑即可观察结膜。
检查时注意事项:
1两眼对照检查。
2自然光线下检查,以免因光线影响结膜色彩。
3不要反复检查,因为反复检查受压或摩损易引起充血而误判。
一、颜色的检查(colourationexamination)
在病理情况下,眼结膜色彩的变化有以下几种情况。
1苍白(pallescence)
结膜色淡呈灰白色,是各型贫血的特征。
如果结膜迅速苍白,主要见于大失血、肝脾等内脏器官的破裂;
如果结膜缓慢逐渐苍白,主要见于慢性消耗性疾病和传染病,如牛结核病(bovivetuberculosis)、仔猪贫血、蛔虫病和血孢子虫病(haemosporidiosis)。
但是溶血性贫血在结膜苍白的同时伴有不同程度的黄染。
2潮红(flush)
结膜下毛细血管充血的象征,除反应眼部病变外,主要反应机体的血液循坏状态。
如果是单眼潮红多是结膜炎引起,如果是双眼潮红则标志着全身循环障碍。
2.1弥漫性潮红(diffuseflush):
结膜一片潮红,主要是由于二氧化碳过多和氧气不足所引起,见于急性发热性传染病,如猪瘟、猪丹毒、高度呼吸困难、肺炎、肠臌气、炭疽、犬瘟热和鸡新城疫。
2.2树枝状潮红(arborizationflush):
血管高度充盈特别明显呈树枝状,主要是血液循环或心脏机能障碍的结果,见于严重的心脏疾病、肺脏疾病和脑炎,或小循环淤血。
2.3出血性潮红(Hemorrhagicflush):
结膜上有点状或斑状出血点,是出血性素质疾病的特征,主要由于血管壁通透性增大所致。
见于各种急慢性传染病。
如炭疽、血斑病、血孢子虫病、马传贫和出血性败血症。
3发绀(cyanochroia)
结膜呈蓝紫色,主要是由于血液中还原HB增多或形成大量变性HB的结果,见于高度吸入性呼吸困难和肺呼吸面积显著减少的疾病。
如肺炎、胸膜炎、心脏瓣膜病、心包炎、心脏衰弱和某些中毒性疾病(例亚硝酸盐中毒)。
4发黄(yellowing)
眼结膜呈黄色,主要是由于胆色素代谢障碍,使胆红素形成过多或排出障碍,大量胆红素蓄积在体内,使皮肤粘膜、浆膜及实质器官被染成黄色。
常见于各种疾病引起的黄疸。
正常胆色素的代谢:
衰老的红细胞被肝、脾、骨髓的吞噬细胞吞噬破坏后释放出血红蛋白,后者进一步分解脱去铁和珠蛋白形成胆绿素,胆绿素再转化为胆红素,这种胆红素在血液中和白蛋白、α-球蛋白结合形成间接胆红素。
间
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