男女性生殖系统.ppt
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生殖系统影像学生殖系统影像学10/26/20221男性生殖系统男性生殖系统10/26/20222男性生殖系统男性生殖系统最常见病变最常见病变:
前列腺增生和前列腺癌其次其次:
睾丸肿瘤、精囊腺病变方法方法:
超声、CT和MRI.X线检查由于男性生殖系统与周围结构缺乏自然对比,仅有输精管造影还有少数应用意义意义:
发现病变,确定病变性质、位置及范围,恶性肿瘤分期10/26/20223前列腺的解剖部位:
部位:
膀胱下方膀胱下方包绕尿道包绕尿道10/26/20224CT检查前准备检查前三天进少渣饮食,检查前1小时分四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺,使胃肠道充盈待膀胱充盈满意后开始扫描10/26/20225CT检查方法仰卧位,髂前上棘至耻骨联合下缘,5-10mm层厚,对较小的病灶应薄层扫描如发现盆腔肿大淋巴结,应扫描至肾静脉水平10/26/20226CT扫描方式平扫:
观察前列腺、精囊区域内有无钙化,病变的密度是否均匀增强:
显示平扫不能显示或可疑的病灶;了解肿瘤的供血情况;区分血管和肿大的淋巴结10/26/20227MRI检查前准备MRI扫描前准备:
一般不需特殊准备,膀胱要适度充盈,需除去携带的所有金属物品,有心脏起搏器者禁忌10/26/20228MRI扫描序列T1加权像显示正常盆腔器官轮廓及周围关系T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次、邻近脏器及盆壁侵犯情况以轴位最佳10/26/20229磁共振波谱(MRspectroscopy,MRS)弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)灌注加权成像(perfusionweightedimaging,PWI)功能磁共振成像(functionalMRI)10/26/202210前列腺MRS正常前列腺组织含高浓度的枸椽酸盐(citrate,Cit),另还有胆碱(choline,Cho)及肌酸(creatine,Cre)10/26/202211前列腺MRSCit在前列腺的各解剖带含量有差异周围带的Cit波峰最高,波峰(Cho+Cre)/Cit的比值约为60左右,随年龄增长无明显变化中央腺体的Cit含量较低,但波峰不低于Cho,随着年龄增长,Cit波峰由于腺体增生而增高10/26/202212正常前列腺的MRS10/26/202213DWI能够在体反映病变内水分子扩散运动改变,为诊断提供新的信息DWI检查目前已用于多种脏器肿瘤诊断和鉴别诊断,如前列腺癌的诊断和鉴别诊断DWI检查价值10/26/202214DWIofnormalprostate10/26/202215正常影像学表现10/26/202216正常精囊腺CT解剖精囊腺一般两侧对称,邻于前列腺后上方及膀胱后方,呈八字形对称的软组织密度影,边缘呈小的分叶状。
两侧精囊前缘与膀胱后壁之间呈锐角形脂肪间隙,形成30度左右的夹角,称膀胱精囊角10/26/20221710/26/202218正常前列腺CT解剖前列腺紧邻膀胱下缘,呈圆形或椭圆形,边缘光整,随年龄增大而增大年轻人前列腺的平均上下径、前后径和横径分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm;老年人分别为5.0cm、4.3cm和4.8cmCT检查,无论平扫或增强检查,均不能明确分辨前列腺各解剖带10/26/20221910/26/202220前列腺MRI表现组织学上分为移行带、中央带及外周带,移行带含腺体5%,中心带含25%,外周带含腺体70%;前纤维基质为非腺体组织10/26/202221前列腺MRI表现常规MRI:
前列腺大小形态及邻近关系与CT相同T1WI:
前列腺呈均一低信号,不能识别各解剖带T2WI:
前列腺各解剖带因组织结构含水量差异而表现为不同信号强度,尿道周围移行带即内腺体呈低信号,属于外腺的中央带亦呈低信号,与移行带难以区分,同属外腺的周围带呈较高信号;尿道前方的前纤维基质呈低信号10/26/202222正常前列腺的MRI表现T2WI外周带均匀的高信号,其区域分带清晰;中央带、移行带及前基质纤维组织呈低信号影10/26/202223精囊腺与睾丸MRI表现精囊腺位于前列腺上方,膀胱后方,由卷曲的细管构成,内含较多水分,呈长T1低信号和长T2高信号。
Gd-DTPA增强扫描,精囊的管壁强化,其内液体仍为较低信号睾丸呈卵圆形,在T1加权像呈低信号,T2加权明显高信号10/26/20222410/26/20222510/26/202226男性生殖系统疾病诊断10/26/202227良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)又称前列腺肥大,是老年人常见病。
60岁以上发生率高达75%。
病理上,前列腺增生主要发生在移行带,表现腺体组织和基质不同程度增生,增生的前列腺所含腺体和肌纤维比例不同。
10/26/202228前列腺增生临床症状:
主要表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难;增生的移性带压迫邻近的尿道和膀胱出口,导致膀胱不同程度受阻10/26/202229CT表现正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm,如在耻骨联合以上2-3cm仍见到前列腺组织,应考虑前列腺增生。
增生可为弥漫性或结节性,密度与软组织相似10/26/202230前列腺增生10/26/202231前列腺增生10/26/20223210/26/202233MRI表现弥漫性增生表现为中央带及移行带明显增大,T1WI增大的前列腺呈均一低信号,T2WI增大前列腺的周围带仍保持正常较高信号,但受压变薄,甚至消失;中央带和移行带体积明显增大当以腺体为主时,呈结节性不均一高信号,若基质增生明显,则表现为中等信号为主10/26/202234前列腺增生10/26/20223510/26/202236前列腺癌(prostatecancer)好发于老年人,发病率远较欧美国家低。
主要在前列腺的周围带占75%,可侵犯相邻区,可突破前列腺包膜,侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构,还可发生淋巴转移和血行转移,甚至发生骨转移。
血清前列腺特异性抗原(PSA)水平不同程度增高。
10/26/202237前列腺癌的临床表现大多数病人无症状大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛10/26/202238前列腺癌治疗临床治疗方法的选择取决于分期A期、B期前列腺癌采取根治性切除术,C期、D期前列腺采取非手术(激素治疗、放疗,化疗等)10/26/202239JEWETT-HITMORETNM病理表现A期T1组织学检查时偶而发现B期T2肿瘤局限于腺体内,包膜完整C期T3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊,但肿瘤尚未固定D期T4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构;出现淋巴结转移或骨转移等前列腺癌临床前列腺癌临床JEWETT-HITMORE分期和分期和TNM分期与病理对照分期与病理对照10/26/202240前列腺癌的CT诊断早期前列腺癌:
仅显示前列腺增大,而密度无异常改变;增强检查,前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似,因而无法诊断局限于被膜内的肿瘤。
进展期前列腺癌:
能够显示肿瘤的被膜外侵犯,正常前列腺形态消失,可显示较大的分叶状肿块。
10/26/202241前列腺癌的CT诊断肿瘤侵犯精囊,造成精囊不对称,精囊角消失;膀胱受累时,膀胱底壁增厚,显示突向膀胱内肿块CT检查可以发现盆腔淋巴结转移、远隔器官或骨转移10/26/202242前列腺癌期10/26/202243前列腺癌期10/26/202244前列腺癌期近远处淋巴结转移10/26/202245前列腺癌的MRI诊断最重要的临床意义:
分期最重要的临床意义:
分期10/26/202246前列腺癌MRI表现对于发现前列腺癌和确定病灶大小、范围有较高价值T1WI前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号T2WI前列腺癌典型表现正常较高信号的周围带内出现低信号结节灶,其信号上有明显差异,易于发现早期肿瘤10/26/202247癌灶在包膜内10/26/202248癌灶在包膜内10/26/202249与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗10/26/202250突破包膜10/26/202251神经血管束侵犯10/26/202252精囊侵犯10/26/202253膀胱侵犯10/26/202254直肠侵犯10/26/202255淋巴结转移10/26/202256前列腺癌D期、骨转移排尿困难三年伴血尿10/26/202257同前10/26/202258前列腺癌骨转移(前列腺病灶不明显PSA增高)10/26/202259胆碱(胆碱(ChoCho)肌酸(肌酸(CrCr)枸缘酸盐(枸缘酸盐(CitCit)病变区病变区CitCit峰值下降峰值下降正常区波峰正常正常区波峰正常10/26/202260前列腺肉瘤是少见的恶性肿瘤,约占前列腺恶性肿瘤的2.5%-7.5%,发病年龄较轻起源于生殖束的中胚层肿瘤生长迅速,瘤体较大,很少的于5cm以下10/26/20226110/26/202262睾丸CT一般不用于检查睾丸,仅用于隐睾定位和睾丸肿瘤的分期。
睾丸肿瘤大多数来源于生殖细胞,主要是生殖细胞肿瘤,有精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤10/26/202263睾丸精原细胞瘤10/26/202264睾丸弥漫性大B细胞性淋巴瘤10/26/202265女性生殖系统女性生殖系统10/26/202266子宫位于盆腔的中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道。
两侧有输卵管和卵巢,子宫底位于小骨盆上口平面以下,子宫颈管下端在坐骨棘平面的稍上方子宫子宫uterusuterus10/26/202267外层:
为浆膜,是腹膜的脏层中层:
由平滑肌组成,分为内肌层(结合带,junctionalzone)和外肌层内层:
为黏膜,称子宫内膜,随着月经周期有增生和脱落的变化子宫壁的结构子宫壁的结构10/26/202268X线检查方法X线平片造影检查正常子宫输卵管造影正常盆腔动脉造影10/26/202269子宫输卵管造影(HSG,hysterosalpingography)经子宫颈口注入对比剂显示子宫和输卵管内腔的检查方法。
在透视观察下注入40%碘化油或有机碘制剂6-8ml,充盈满意后摄片。
输卵管显影者,需24小时后复查摄片10/26/202270子宫输卵管造影正常表现正常子宫腔呈倒三角形;底在上为子宫底;下端与子宫颈管相连;两侧为子宫角,与输卵管相通子宫腔边缘光整,宫颈管呈长柱形,边缘呈羽毛状输卵管呈迂曲柔软的线状影,分峡部、壶腹部、伞部10/26/202271宫腔容量:
正常约57ml。
35ml属较小,但功能正常;1ml则为异常,不能生育10ml则为病理性宫腔过大子宫体长约3.4cm,底宽3.8cm宫颈长3-4cm,宽0.5cm子宫输卵管造影正常表现10/26/202272正常子宫输卵管造影10/26/202273CT检查前准备检查前三天进少渣饮食,检查前1小时分四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺,使胃肠道充盈待膀胱充盈满意后开始扫描已婚妇女放置阴道栓以显示阴道和宫颈的界线10/26/202274CT检查方法仰卧位,髂前上棘至耻骨联合下缘,5-10MM层厚,对较小的病灶应薄层扫描如发现盆腔肿大淋巴结,应扫描至肾静脉水平卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤,扫描范围要从耻骨联合到膈顶10/26/202275CT扫描方式平扫:
子宫、卵巢区域内有无钙化,病变的密度是否均匀增强:
显示平扫不能显示或可疑的病灶;了解肿瘤的供血情况;区分血管和肿大的淋巴结10/26/202276MRI扫描前准备一般不需特殊准备,膀胱要适度充盈,需除去携带的所有金属物品,有心脏起搏器者禁忌。
有金属避孕环妇女不适合做MRI检查10/26/202277扫描序列常规行盆腔矢状位T2、T1加权像、轴位T2加权像及冠状位T2加权像扫描,T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏器及盆壁侵犯情况女性盆腔矢状位T2加权像显示子宫、子宫颈及膀胱前后壁病变最
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