有机磷中毒疾病查房.ppt
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有机磷中毒疾病查房.ppt
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ICU疾病查房有机磷中毒重症医学科前前言言u有机磷农药(有机磷农药(OPSOPS)是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包)是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包括敌敌畏、对硫磷(括敌敌畏、对硫磷(16051605)、甲拌磷()、甲拌磷(39113911)、内吸磷()、内吸磷(10591059)、)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(乐果、敌百虫、马拉硫磷(40494049)等。
急性有机磷农药中毒)等。
急性有机磷农药中毒(AOPPAOPP)是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损)是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害,临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能害为主的一系列伤害,临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象,其后的中间综合征(兴奋或危象,其后的中间综合征(IMSIMS)以及迟发性周围神经病)以及迟发性周围神经病(OPIDPNOPIDPN)。
每年全世界有数百万人发生)。
每年全世界有数百万人发生AOPPAOPP,其中约有,其中约有3030万人口万人口死亡,且大多数发生在发展中国家。
死亡,且大多数发生在发展中国家。
u有机磷农药进入人体的主要途径有三:
经口进入有机磷农药进入人体的主要途径有三:
经口进入误服或主动口误服或主动口服(见于轻生者);经皮肤及黏膜进入服(见于轻生者);经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上,由于皮肤出汗及毛孔扩张,加之有机磷农药多有机磷落到皮肤上,由于皮肤出汗及毛孔扩张,加之有机磷农药多为脂溶性,故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内;经呼吸道进入为脂溶性,故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内;经呼吸道进入空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服毒物后多在空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服毒物后多在1010分钟至分钟至22小小时内发病。
经皮肤吸收发生的中毒,一般在接触有机磷农药后数小时内发病。
经皮肤吸收发生的中毒,一般在接触有机磷农药后数小时至时至66天内发病。
天内发病。
查房对象:
查房对象:
ICU-6ICU-6林某某林某某入科诊断:
入科诊断:
重度有机磷中毒重度有机磷中毒重症肺炎重症肺炎急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭肠癌肠癌主要内容主要内容病程进展病程进展辅助检查辅助检查相关护理问题相关护理问题相关专业知识相关专业知识病程进展病程进展2016-09-162016-09-16入院,林某某,男,入院,林某某,男,8080岁,已婚,既往:
岁,已婚,既往:
“直肠癌直肠癌”病史病史88年,否认其他疾病病史。
年,否认其他疾病病史。
因因“口服口服甲胺磷甲胺磷44天天”入本科入本科。
患者。
患者44天前因口服天前因口服“甲胺磷甲胺磷”200ml200ml,出现双上肢抽搐,随之昏迷,呼之不应,出现双上肢抽搐,随之昏迷,呼之不应,伴大小便失禁,无发热,无恶心呕吐,无咳嗽,无大汗淋伴大小便失禁,无发热,无恶心呕吐,无咳嗽,无大汗淋漓。
至我院急诊,予漓。
至我院急诊,予“气管插管,机械通气,血浆置换,气管插管,机械通气,血浆置换,抗胆碱,护胃补液支持抗胆碱,护胃补液支持”等治疗,患者神志转清,但仍需等治疗,患者神志转清,但仍需机械通气,予转入机械通气,予转入ICUICU监护治疗。
监护治疗。
入科时查体:
镇静状态,两瞳孔入科时查体:
镇静状态,两瞳孔R=L=2mmR=L=2mm,光反钝,体温,光反钝,体温38.038.0CC,脉搏,脉搏8181次次/分,血压分,血压100/67mmHg100/67mmHg,机械通气中,机械通气中,SPOSPO2296%96%,两肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心律齐,四肢,两肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心律齐,四肢稍冷,皮肤干燥、无肌束震颤,查体不配合。
稍冷,皮肤干燥、无肌束震颤,查体不配合。
疾病诊断:
重度有机磷中毒、重症肺炎、急疾病诊断:
重度有机磷中毒、重症肺炎、急性呼吸衰竭、肠癌。
性呼吸衰竭、肠癌。
诊疗计划:
诊疗计划:
11、ICUICU单元治疗,重症监护常规、特级护理、单元治疗,重症监护常规、特级护理、心电监护、机械通气;心电监护、机械通气;22、完善各项检查,如血常规,血生化、胆碱酯、完善各项检查,如血常规,血生化、胆碱酯酶等;酶等;33、患者存在肺炎,予继续哌拉西林钠他唑巴坦、患者存在肺炎,予继续哌拉西林钠他唑巴坦钠钠4.5givgttq8h4.5givgttq8h抗感染处理,及化痰,补抗感染处理,及化痰,补液支持对症治疗;液支持对症治疗;44、病情危重,告知家属,病情汇报科主任医师,、病情危重,告知家属,病情汇报科主任医师,视病情变化及时调整医嘱。
视病情变化及时调整医嘱。
病程进展病程进展病程进展病程进展2016-09-1709:
152016-09-1709:
15患者呈镇静状态,两瞳孔患者呈镇静状态,两瞳孔R=L=2.5mmR=L=2.5mm,光反钝,两,光反钝,两肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心律齐,未闻肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,双下肢无水肿,无四肢抽搐,无大及杂音,腹软,双下肢无水肿,无四肢抽搐,无大汗淋漓。
心电监护:
体温汗淋漓。
心电监护:
体温37.337.338.338.3,心率,心率55558888次次/分,血压分,血压9393133/56133/5672mmHg72mmHg,经口气管插,经口气管插管机械通气管机械通气CPAP+ASBCPAP+ASB模式下模式下SPOSPO229090100%100%。
患者予去甲肾上腺素针组微泵使用下血压维持正常,患者予去甲肾上腺素针组微泵使用下血压维持正常,首先考虑患者重症肺炎引起休克,但仍不能排除有首先考虑患者重症肺炎引起休克,但仍不能排除有机磷中毒引起神经源性休克,目前继续予抗感染治机磷中毒引起神经源性休克,目前继续予抗感染治疗,血管活性药物维持血压等对症治疗,根据患者疗,血管活性药物维持血压等对症治疗,根据患者病情变化及辅检回报进一步调整治疗方案。
病情变化及辅检回报进一步调整治疗方案。
病程进展病程进展2016-09-1909:
102016-09-1909:
10患者心电监护提示心率正常范围内,今予停异患者心电监护提示心率正常范围内,今予停异丙肾上腺素针组微泵使用,经补钾对症处理后丙肾上腺素针组微泵使用,经补钾对症处理后复查血钾较前升高,必要时再次复查。
另患者复查血钾较前升高,必要时再次复查。
另患者鼻饲百普力鼻饲百普力500ml500ml未见反流,今予加至未见反流,今予加至1000ml1000ml加强营养,患者白蛋白偏低,给予白蛋白针对加强营养,患者白蛋白偏低,给予白蛋白针对症治疗。
症治疗。
2016-09-2008:
252016-09-2008:
25患者管饲营养未见明显反流,今予制酸药,改患者管饲营养未见明显反流,今予制酸药,改灭吐灵改善胃功能,急查胆碱脂酶提示基本已灭吐灵改善胃功能,急查胆碱脂酶提示基本已达达3767u/l3767u/l,目前无需解磷定等抗农药中毒治,目前无需解磷定等抗农药中毒治疗,目前患者体温正常,继续当前抗感染治疗,疗,目前患者体温正常,继续当前抗感染治疗,继观。
继观。
病程进展病程进展2016-09-2109:
402016-09-2109:
40患者查床旁胸片提示肺部感染,但患者目前体温患者查床旁胸片提示肺部感染,但患者目前体温正常,炎症指标未见明显升高,考虑影像学滞后,正常,炎症指标未见明显升高,考虑影像学滞后,必要时复查胸部必要时复查胸部CTCT。
另患者暂停机械通气后。
另患者暂停机械通气后SPOSPO22维持在维持在90%90%以上,呼吸平稳,今予拔除气管插管以上,呼吸平稳,今予拔除气管插管及胃管,注意保持气道通畅,及时吸痰。
及胃管,注意保持气道通畅,及时吸痰。
2016-09-2208:
552016-09-2208:
55患者神志清,两瞳孔患者神志清,两瞳孔R=L=3mmR=L=3mm,光反灵,予鼻导管,光反灵,予鼻导管335L/min5L/min给氧下给氧下SPOSPO22波动于波动于898999%99%,无发热,无发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,两肺呼吸音清,未及无咳嗽咳痰,无胸闷气促,两肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,明显干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,双下肢无水肿,无四肢抽搐,无大汗淋漓。
今予双下肢无水肿,无四肢抽搐,无大汗淋漓。
今予复查胸部复查胸部CTCT进一步明确肺部感染情况,另患者白进一步明确肺部感染情况,另患者白蛋白偏低,今予改软食及白蛋白针加强营养。
蛋白偏低,今予改软食及白蛋白针加强营养。
病程进展病程进展2016-09-2609:
152016-09-2609:
15患者复查胆碱酯酶基本恢复正常,但仍使用去患者复查胆碱酯酶基本恢复正常,但仍使用去甲肾上腺素针组微泵维持血压,暂不能停用,甲肾上腺素针组微泵维持血压,暂不能停用,5L/min5L/min吸氧下吸氧下SPOSPO22维持在维持在90%90%以上,目前患者以上,目前患者需继续住院治疗,告知患者家属,表示理解,需继续住院治疗,告知患者家属,表示理解,继观。
继观。
2016-09-2709:
102016-09-2709:
10患者近日无发热,炎症指标较前好转,复查胸患者近日无发热,炎症指标较前好转,复查胸部部CTCT肺部感染较前好转,但患者现仍用去甲肾肺部感染较前好转,但患者现仍用去甲肾上腺素针组微泵维持血压,可能患者既往血压上腺素针组微泵维持血压,可能患者既往血压不高,今予缓慢减量去甲肾上腺素针组。
另患不高,今予缓慢减量去甲肾上腺素针组。
另患者血糖监测基本正常,今予停监测血糖。
者血糖监测基本正常,今予停监测血糖。
病程进展病程进展2016-09-2715:
102016-09-2715:
10患者近日处于谵妄状态,不配合治疗及护患者近日处于谵妄状态,不配合治疗及护理,需家属陪护。
现去甲肾上腺素针组微理,需家属陪护。
现去甲肾上腺素针组微泵已减至小剂量维持,血压在正常范围,泵已减至小剂量维持,血压在正常范围,今予出院后转急诊观察病区继续治疗。
今予出院后转急诊观察病区继续治疗。
出院诊断:
出院诊断:
11、重度有机磷中毒,、重度有机磷中毒,22、重症肺、重症肺炎,炎,33、急性呼吸衰竭,、急性呼吸衰竭,44、脓毒性休克,、脓毒性休克,55、急性肾功能不全,急性肾功能不全,66、电解质紊乱,、电解质紊乱,77、低、低蛋白血症,蛋白血症,88、中度贫血,、中度贫血,99、血小板减少、血小板减少症,症,1010、直肠癌。
、直肠癌。
辅助检查辅助检查2016-09-192016-09-19痰培养未见细菌生长痰培养未见细菌生长2016-09-202016-09-20胸部正位胸部正位DX(DX(床边床边):
11、考虑两肺多发感染,请结合临床;、考虑两肺多发感染,请结合临床;22、左侧少量胸腔积液可能;、左侧少量胸腔积液可能;2016-09-262016-09-26胸部胸部CTCT:
11、两肺感染,对比、两肺感染,对比2016-09-142016-09-14老片病灶吸收;老片病灶吸收;22、右肺上叶胸膜下小结节,建议随访;、右肺上叶胸膜下小结节,建议随访;33、两侧胸膜渗出、增厚;、两侧胸膜渗出、增厚;辅助检查辅助检查日期胆碱酯酶K+Na+Cl-Ca2+CRP白蛋白U/Lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmg/Lg/L9月16日12052.71361071.8490.009月17日2.7213910512425.49月18日10293.21431082.079月19日18669月20日3.671411122.0179.426.39月21日26509月22日50.630.39月24日37673.901451102.0586.930.5注:
患者注:
患者LACLAC无特殊变化,故不予体现。
无特殊变化,故不予体现。
辅助检查辅助检查日期WBCRBCPLTHbCrBUN109/L1012/L109/Lg/Lmol/lmmol/
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- 有机磷 中毒 疾病 查房