有效促进国家基本药物的合理使用.pptx
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有效促进国家基本药物的合理使用.pptx
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1有效促进国家基本药物的合理使用两个关键问题如何能让医务人员积极使用基本药物?
如何促进医务人员合理使用基本药物?
2如何让医务人员积极使用政策配套药改促进医改配比和使用规定各种评审检查的配套指南的定位和法律意义收入结构调整医疗机构医务人员3如何让医务人员积极使用政府转变观念关门制定外围衔接目录制度形式成效低价药物经济学4如何让医务人员积极使用医生转变观念中国是一个政府主导型国家基本药物低效药物,不安全药物满足临床治疗并不是药品品种数越多越好用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节“三素一汤”的滥用是错误的5按照按照WHOWHO推荐的药物应用日处方协定剂量(推荐的药物应用日处方协定剂量(defineddailydosesDDDdefineddailydosesDDD)计算:
)计算:
我国我国8383家医院家医院20052005年年86DDD/10086DDD/100人人/天天欧洲欧洲1515个国家个国家20022002年年21DDD/10021DDD/100人人/天天土耳其土耳其1515个医院个医院20032003年年52.64DDD/10052.64DDD/100人人/天天抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度我国医院我国医院抗菌药物抗菌药物使用强度情况使用强度情况年度医院数中位值DDD/100人天使用平均抗菌药物品种数2005年度83家86.062.72006年度116家72.062.72005年年83家医院家医院抗菌药物使用强度的分布抗菌药物使用强度的分布住院病人抗素药物的费用占总药品费用约住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34.92%34.92%抗生素使用率超过抗生素使用率超过70%70%国际平均值约为国际平均值约为30%30%(WHOWHO调查结果)调查结果)外科清洁手术预防用药高达外科清洁手术预防用药高达90%90%联合用药比例超过联合用药比例超过50%50%住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率年度抗菌药物使用率()2004年12月80.52005年6月75.52005年12月74.22006年6月69.72006年9、12月71.2抗菌药物使用级别高前三位用药:
前三位用药:
非手术组非手术组喹诺酮类喹诺酮类三代头孢三代头孢头孢酶头孢酶手术组手术组三代头孢三代头孢二代头孢二代头孢喹诺酮类喹诺酮类欧洲国家主要品种:
欧洲国家主要品种:
青霉素青霉素红霉素红霉素阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林头孢呋辛等头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低美国美国20062006年处方量最大的年处方量最大的100100个药品中个药品中只有只有77个个抗菌药物抗菌药物阿莫西林阿莫西林(第第3)3)阿齐霉素(第阿齐霉素(第77)头孢氨苄(第头孢氨苄(第1919)左氧氟沙星(第左氧氟沙星(第1515)环丙沙星(第环丙沙星(第5353)氟康唑(第氟康唑(第6262)强力霉素(第强力霉素(第6969)抗菌药物使用量少抗菌药物使用等级低门诊抗菌药物使用率门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5%。
当患者向医师要求处方抗生素时,80.5%的医师满足了患者的要求。
滥用后果严重不良反应细菌耐药经济损失抗菌药物临床应用专项整治卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知专项整治活动的通知2011年年4月月卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知临床应用专项整治活动的通知2012年年3月月5日日卫生部卫生部抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法2012年年4月月24日日品种数(种)品种数(种)2005年度年度2006年度年度2007年度年度2008年度年度2009年度年度2010年度年度2011年度年度2012年度年度02040608010012014016018020017343全国使用抗菌全国使用抗菌药药物品种数物品种数医院平均使用抗菌医院平均使用抗菌药药物品种数物品种数监测网三级综合医院抗菌药物监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化使用品种数变化开始抗菌药物临床应用专项整治活动使用强度(使用强度(DDD/100DDD/100人天)人天)20052005年度年度20062006年度年度20072007年度年度20082008年度年度20092009年度年度20102010年度年度20112011年度年度20122012年度年度30.0030.0040.0040.0050.0050.0060.0060.0070.0070.0080.0080.0090.0090.0086.086.072.172.176.076.074.874.880.180.177.677.666.959.817监测网综合医院抗菌药物使用强度变化监测网综合医院抗菌药物使用强度变化开始抗菌药物临床应用专项整治活动各年度住院病人抗菌药物使用率比较表使用率(使用率(%)20042004年年20052005年年20052005年年20062006年年20062006年年20072007年年20072007年年20082008年年20082008年年20092009年年20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年1212月月66月月1212月月66月月99、1212月月33、66月月99、1212月月33、66月月99、1212月月33、66月月99、1212月月全年全年0010102020303040405050606070708080909080.575.574.269.771.274.271.471.869.970.268.967.362.354.2开始抗菌药物临开始抗菌药物临床应用专项整治床应用专项整治临床中大约有临床中大约有100100余种原发性疾病和急难顽症使余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。
用激素治疗。
激素是一个富有争议性的药物,其显著疗效和严激素是一个富有争议性的药物,其显著疗效和严重的副作用,以及激素依赖性,使得临床医生对激重的副作用,以及激素依赖性,使得临床医生对激素是素是“又爱又恨又爱又恨”。
由于激素具有很强的抗炎作用,一些医生为了追由于激素具有很强的抗炎作用,一些医生为了追求求“起效迅速起效迅速”而滥用激素。
而滥用激素。
激素的不合理应用激素的不合理应用n维生素维生素CC:
大量口服或注射大量口服或注射VitC(日剂量(日剂量1g),可引),可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。
挛等。
维生素维生素AA:
长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。
恶心、呕吐等中毒现象。
维生素维生素B1B1:
用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱失常、水肿和神经衰弱。
维生素使用并非多多益善维生素使用并非多多益善维生素维生素DD:
长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症,比佝偻病危害更大。
症,比佝偻病危害更大。
维生素维生素EE:
长期服用超剂量(日剂量长期服用超剂量(日剂量800mg)对)对VitE缺乏病人可引起出血倾向,改变内分泌代谢,改变免疫机制,缺乏病人可引起出血倾向,改变内分泌代谢,改变免疫机制,影响性功能,并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险影响性功能,并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。
n20072007年全国大输液产量共计年全国大输液产量共计7171亿瓶亿瓶(袋袋),与,与20062006年年相比增长超过相比增长超过10%10%。
(食品商务网食品商务网2008-06-19)2008-06-19)20092009年全国输液量达年全国输液量达104104亿瓶,相当于亿瓶,相当于1313亿人口每亿人口每个人输了个人输了88瓶液,远远高于国际上瓶液,远远高于国际上2.5-3.32.5-3.3的水平。
的水平。
(20102010年年1212月月2424日,十一届人大常委会第十八次会议)日,十一届人大常委会第十八次会议)n在国外输液治疗是有严格控制的,门诊输液率一般在国外输液治疗是有严格控制的,门诊输液率一般在在10%以下,在我国输液率却高达以下,在我国输液率却高达60%70%;住;住院病人则更高,在国外为院病人则更高,在国外为45%,而在我国的一些医,而在我国的一些医院达到可怕的院达到可怕的90%。
输液的滥用输液的滥用nADRADR剂型分布:
注射剂剂型分布:
注射剂59.5%59.5%,口服剂型,口服剂型37.0%37.0%,其他剂型,其他剂型3.5%3.5%。
n化学药、中成药报告中:
注射剂占有比例分别为化学药、中成药报告中:
注射剂占有比例分别为61.0%61.0%和和50.9%50.9%。
n严重报告中剂型分布:
注射剂严重报告中剂型分布:
注射剂79.0%79.0%,口服制剂,口服制剂19.7%19.7%,其他制剂其他制剂1.3%1.3%。
n严重报告的给药途径:
静脉注射严重报告的给药途径:
静脉注射73.6%73.6%,口服给药,口服给药20.1%20.1%,其他注射给药,其他注射给药5.6%5.6%,其他给药途径占,其他给药途径占0.8%0.8%。
输液的不良反应报告输液的不良反应报告2010年国家药品不良反应监测年度报告2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡)2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾衰竭(13例死亡)2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒2007年甲氨蝶呤污染长春新碱事件-下肢马尾神经以下瘫痪(298例)2008年头孢曲松钠注射剂事件(截止2007年6月,国家ADR监测中心共收到80余万ADR/ADE,抗感染药约占50%;其中头孢曲松钠2.6万份,占3%,严重者1173份(含死亡80例);2008年刺五加注射液事件(3例死亡);2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡);2009年双黄连注射液事件(2例死亡);2009年肾康注射液事件(2例死亡);输液的不良事件输液的不良事件药物药物质量质量/热原热原/配伍配伍/微粒微粒输液速度输液速度离子成分离子成分/体温变化体温变化/渗透压渗透压/基础性疾病基础性疾病输液器材输液器材质量质量/专用专用/吸附吸附患者因素患者因素疾病种类疾病种类/患者年龄患者年龄/个体差异个体差异其他因素其他因素输液环境输液环境季节季节/花卉花卉/通风通风/空气空气/光线光线输液反应输液反应输液反应如何让医务人员积极使用病人转变观念政府决策媒体宣传医务人员教育26如何促进医务人员合理使用基本药物?
世界合理用药现状全世界约50%左右的药品以不恰当的方式处方、调剂和出售,正确用药的患者不超过50%。
WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身。
WHO发布的发布的世界药物现状世界药物现状-合理用药(合理用药(2011年)年)我国合理用药现状超疗程、超量、不对症用药等不合理现象非常普遍。
据报道大约有12%32%的用药者存在不合理用药现象,每年有8万人死于抗生素滥用;因药物致聋的听觉残疾人在300万以上,其中近3万是儿童,已经严重影响医疗质量。
WHO的合理用药RATIONALUSEOFMEDICINESREQUIRESTHATPATIENTSRECEIVEMEDICATIONSAPPROPRIATETOTHEIRC
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- 有效 促进 国家 基本 药物 合理 使用