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生后第二年,身长增长约lOcm,体重增长约2~3kg。
2岁后至青春期前,生长速度减慢并保持相对稳定,平均每年身高增长4~5cm,体重增长1.5~2.Okg,直到青春期开始。
青春期开始后生长速度再次加快,身高一般每年增长5~7cm,处在生长速度高峰时一年可达l0~12cm;
男孩增幅大于女孩。
体重一般每年增长约4~5kg,高峰时一年可达8~lOkg。
青春期突增后生长速度再次减慢,约在女17~18岁,男19~20岁左右身高停止增长。
男孩突增期增幅较大,生长持续时间较长,故进入成年时其大多数形态指标的值高于女性。
(三)各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
1.一般型包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等,生长模式和身高、体重基本相同,先后出现胎-婴儿期和青春期两次生长突增,其余时间稳步增长。
青春发育中、后期增长幅度减慢,直到成熟。
2.神经系统型脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等,只有一个生长突增期,其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。
由于神经系统优先发育,出生时脑重已达成人脑重的25%,而此时体重仅为成人的5%左右;
6周岁时脑重约l200g,达成人脑重的90%。
头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前)神经系统发育方面有特殊重要的意义。
3.淋巴系统型胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速,l2岁左右约达成人的200%。
其后,伴随免疫系统的完善,淋巴系统逐渐萎缩。
体检时对儿童的淋巴系统状况进行评价,不应以成人标准来衡量。
4.生殖系统型生后第一个十年内,生殖系统外形几乎没有发展;
青春期生长突增开始后生长迅猛,并通过分泌性激素,促进机体的全面发育成熟。
(四)生长轨迹现象和生长关键期
在外环境无特殊变化的条件下,个体儿童的发育过程比较稳定,呈现一种轨迹现象。
该轨迹有动态的、复杂的调控系统,其中遗传基因起关键作用。
它尽力使正在生长中的个体在群体范围中保持有限的上下波动幅度。
一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不利现象,会出现明显的生长发育迟滞;
一旦这些阻碍因素被克服,儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。
这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象,称“赶上生长”。
许多重要的器官和组织都有“关键生长期”。
此时期的正常发育受干扰,常成为永久性的缺陷或功能障碍。
二、青春期发育
(一)青春期基本概念
1.青春期的定义青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期,是生长发育过程中一个极其重要的阶段。
根据WH0专家委员会的建议,青春期的年龄区间为10~20岁。
女性青春期发育的开始早于男性,结束也较早,故女性青春期的时间跨度一般为l0~18岁,男性为12~20岁。
2.青春期的发育特点在青春期表现出以下特点:
①体格生长加速,以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增;
②各内脏器官体积增大、重量增加,功能日臻成熟;
③内分泌功能活跃,生长发育相关激素分泌明显增加;
④生殖系统功能发育骤然加快,迅速成熟,到青春晚期已具有繁殖后代的能力;
⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育,使两性的外部形态特征差异更明显;
⑥心理发展骤然加快,产生相应的心理一行为变化,出现一些青春期特有的心理一行为问题。
根据青春期不同阶段的生长发育特点,可将青春期分为早、中、晚三期。
青春早期的主要表现是生长突增,出现身高的突增高峰;
性器官和第二性征开始发育,一般约持续2年。
青春中期以性器官、第二性征的迅速发育为特征,出现月经初潮(女)或首次遗精(男),持续2~3年。
青春后期体格生长速度逐步减慢,直至骨骺完全融合;
性器官、第二性征继续发育,直至成人水平;
社会心理发展过程加速,通常持续2~3年。
(二)青春期内分泌变化
青春期内分泌功能活跃,生长发育相关激素分泌明显增加。
一些重要的内分泌腺如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等,分泌各种高效能的生物活性物质——激素,释放入血液或组织液,和它们各自的受体结合,对某些特定细胞的代谢过程,或其中的几个代谢环节,或对某种酶的活性进行调节,保障各器官、组织的生长、发育及成熟过程顺利进行。
神经系统对内分泌的调节起重要作用。
在神经系统对内分泌调节的同时,周围靶腺分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体,实行“正”或“负”反馈调节,从而使下丘脑、腺垂体、靶腺间形成几个重要的轴系统,其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑一垂体一性腺轴。
(三)形态、功能和运动能力发育
1.青春期的形态发育以身高、体重为代表出现生长突增,标志着青春期的开始。
生长突增、生殖系统发育和第二性征的共同发育表现,导致男女两性之间在身体形态方面的差异越来越明显。
男性、女性中也分别出现早、中(平均)、晚等不同的成熟类型。
这些类型,对青少年最终能实现的成年身高和体型特征有重要影响。
2.青春期的功能发育青春发育开始后,伴随各内脏器官、系统的发育,心、肺、造血系统的生理功能也发生相应变化。
形态发育和功能发育相互促进,使身体的发育渐趋成熟。
3.身体素质与运动能力的发展身体素质指人们在劳动、生活和体育活动中所表现出来的各器官系统的基本活动能力,主要指标有力量、速度、耐力、灵敏、柔韧性等。
(四)性发育
性发育是青春期最重要的特征之一,它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟、第二性征的发育等。
1.男性性发育
(1)性器官形态发育:
内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺,外生殖器包括阴囊和阴茎。
各指征的出现顺序:
睾丸最先发育,一年后阴茎开始发育,与此同时出现身高突增。
睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁(9.5~13.5岁间),18~20岁时可达l5~25ml。
阴茎开始增大的年龄约比睾丸的增大晚半年至1年。
平均于12.5岁左右开始生长突增,2~3年内即从青春期前的不到5cm增至青春期末的12~13cm左右。
按Tanner五阶段分期标准,可对男性外生殖器(睾丸、阴囊、阴茎)的发育状况进行综合评价。
第l阶段(幼稚型),从出生延续到青春期开始,生殖器大小稍有增加,但外观几无变化;
第Ⅱ阶段:
阴囊开始增大,皮肤略变红,质地有些微改变;
第Ⅲ阶段:
阴茎长度增加,直径增加,阴囊进一步增大;
第Ⅳ阶段:
阴茎的长度和直径增大都更加明显,阴茎头形成,阴囊继续增大,皮肤颜色变深;
第V阶段(成人型):
生殖器的大小、形状发育为成人型。
(2)性功能发育:
遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一,也是青春中、后期健康男性都会出现的正常生理现象。
首次遗精一般发生于12~18岁间。
首次遗精多数发生在夏季,初期精液主要是前列腺液,有活力的成熟精子不多。
(3)第二性征发育:
主要表现除阴毛、腋毛、胡须、毛发改变等外,还有变声和喉结出现。
阴毛一般ll~12岁左右出现,l~2年后出现腋毛,再隔一年左右胡须开始萌出,额部发际后移,脸型轮廓从童年型向成年型演变。
随着雄激素水平的上升,喉结增大,声带变厚变长,一般13岁后出现变声现象。
绝大多数男孩18岁前完成所有的第二性征发育。
2.女性性发育
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。
进入青春期后,在卵泡刺激素、黄体生成素、性激素的共同作用下,内、外生殖器迅速发育。
卵巢从8~10岁起发育加速,以后呈直线上升,重量从6~10岁时的1.9g发育到18~20岁时的8.3g左右。
在初潮来临时,卵巢重量为成人的30%左右。
伴随卵巢的发育,功能日臻完善,开始排卵后,表面从光滑而变得凹凸不平。
子宫的重量与长度在青春期有明显增加,尤其是宫体长度,其增长比子宫颈更明显。
与此同时,女性外生殖器也出现明显变化:
阴阜因脂肪堆积而隆起,小阴唇变大,色素沉着;
大阴唇变厚;
出现大量阴道分泌物,性状由碱性变为酸性。
最重要的指标是月经初潮,被称为女性性发育过程中的“里程碑”。
从初潮开始至更年期,子宫内膜受性激素影响,发生周期性的坏死脱落,伴出血,即为月经。
初潮多发生在夏天,个体的发生年龄波动在11~18岁间,多数在12~14岁间来潮。
初潮年龄的早晚与经济水平及营养状况有关。
l985年我国汉族女孩的月经初潮平均年龄为13.46岁,2000年提前到l2.73岁,l5年间提前了0.83岁。
已来潮女孩的形态、功能水平、第二性征发育都明显超过同龄未来潮女孩。
绝大多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年左右;
来潮后身高生长开始减速,平均增幅5~7cm。
主要指乳房、阴毛和腋毛的发育。
乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号,平均开始于ll岁(8~13岁)。
从乳房发育Ⅱ度到V度历时约4年左右。
乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛,腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。
(五)生长发育的特殊表现
1.矮身材矮身材系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。
导致矮身材的原因众多,其中大多数为家族性矮身材和体质性生长发育延迟,属生长发育的正常变异。
只有少部分明确由内分泌疾病或其他全身性疾病引起。
进行矮身材的鉴别诊断时,除应考虑其即时身高外,更重要的是了解其身高的年增长速度。
可根据骨龄(BA)、时间年龄(CA)和身高年龄(HA),粗略区分矮身材类型:
①体质性生长迟缓,HA=BA<
CA②家族性矮身材,HA<
BA=CA;
③甲状腺功能减低,BA<
HA<
CA;
④垂体功能减低,BA<
CA。
2.高身材高身材系指个体的身高高于其性别-年龄相应标准的第97百分位数以上。
引起高身材的原因多数是正常的,如家族性高身材、体质性生长发育加速。
前者多由遗传因素所致,父母身材较高,出生后(尤其2岁后)身高的增长持续处在P97以上,体态匀称,时间年龄与骨龄大体相符。
后者多为早熟类型儿童,有一定的家族聚集性,主要表现为青春发育开始早,身高突增幅度大,骨龄大于时间年龄,但骨骺愈合也稍早,故成年期身高不一定很高。
引起高身材的病理原因主要有巨人症,因垂体腺瘤,分泌生长素过多而引起。
通常儿童期发病,青春期前、青春早期的生长加速现象尤为明显,最终导致身材异常增高。
3.性早熟性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。
一般指男孩9岁前出现睾丸增大,女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。
将性早熟分为真性、假性、部分性等三类。
(1)真性性早熟,各性发育指征的发育顺序和表现同正常性发育,只是发育年龄提前;
(2)假性性早熟,患儿仅有性器官的形态、第二性征的发育提前表现,但没有性功能的成熟,多起因于性腺或肾上腺皮质肿瘤等,导致性激素分泌过多,不伴有下丘脑一垂体一性腺轴的提前发动。
环境污染物中的激素代谢产物、外源性性激素药物、含性激素制剂的不当应用,也是引发假性性早熟的重要原因;
(3)部分性性早熟,患儿仅有某一方面的单独提前发育现象,不伴随其他异常表现。
4.性发育延迟性发育延迟的诊断标准,以男童l3.5~14岁未出现睾丸增大,女童13~13.5岁未出现乳房发育为依据。
发病原因包括下丘脑、垂体、性腺疾病,染色体异常,全身性或消耗性疾病,体质性或家族性因素,以及营养、心理、运动训练等因素。
性发育延迟的女孩多于男孩,主要表现为生长速度缓慢,骨龄显著小于时间年龄,有全身性的生长迟滞表现。
5.性分化异常性分化异常指在胚胎的性分化过程中,因各种原因导致性腺、性器官分化发育障碍,使个体的内外性器官、第二性征在各年龄段出现不同程度的畸形发育,包括性腺分化异常(如真两性畸形)、女性假两性畸形、男性假两性畸形,以及其他性分化异常。
三、儿童少年心理发育
(一)大脑发育特点
1.出生时大脑结构已接近成人,脑的重量约为成人脑重的25%(而此时体重只占成人的5%)。
2.7~8岁儿童脑的质变过程加速进行,神经突触分支更多、更密,大量神经环路形成。
对直观形象事物模仿能力强,而对抽象观念的思维能力差。
3.9~16岁是皮层内部结构和功能的复杂化过程,突出表现为联络神经元功能的加强,联络纤维数量猛增。
该过程越完善,脑皮层越成熟,联想、推理、概括、判断能力越强。
大脑各区成熟的程序是枕叶→颞叶→顶叶→额叶,随年龄增长而发展,不可逆转。
(二)儿童少年心理发展特点。
心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格、社会适应性等方面;
这些方面的发展相互促进,相互影响。
心理发展有鲜明的年龄特征,受该年龄阶段的生理发展水平和社会生活环境的影响和制约。
(1)学习活动逐步取代游戏活动,成为儿童的主要活动形式,并对儿童心理产生重大的影响。
学校学习,是儿童在教师指导下有目的、有系统地掌握知识、技能和行为规范的过程,是一种社会义务。
认知理论将学龄期称为具体运算阶段。
该阶段儿童已逐渐超出知觉的限制,形成守恒概念和可逆性,并能进行具体运算。
(2)注意力、观察力、记忆力全面发展。
表现为有意注意开始延长,观察力提高,有强烈的好奇心;
记忆则从无意识记向有意识记加快发展。
此期是儿童思维发展的重大转折时期,思维逐步过渡到以抽象逻辑思维为主要形式,但仍带有很大的具体性。
例如,低年级小学生能熟练演算加减乘除,但对诸如货币的价值理解就很肤浅。
具体形象思维向抽象逻辑思维的过渡,存在一个“关键年龄”,大约在小学4年级(10~11岁)。
低年级小学生对不具体、不形象的概念很难记忆,但机械记忆能力却在飞速发展,通常在10岁达到一生的最高峰。
低年级小学生还极具模仿能力;
想象力的发展也以模仿性想象为主。
因此,成人的言行对其行为塑造起关键作用;
教师作为他们的崇拜对象,其言谈举止更具楷模作用。
(3)记忆由机械记忆向理解记忆过渡,已能对抽象的词汇和具体形象的图画,表现出同样良好的记忆;
模仿性想象仍占主导地位,但在绘画、手工、游戏中,都有大量创造性想象力的迸发。
(4)社会化日益丰富,促使儿童进一步加深对自我、他人的认识和了解,使自身的个性和社会性都有新的发展。
自我意识是儿童心理发展的重要概念,指个体对自己的认识和评价。
学龄儿童的自我意识处于客观化时期,不仅在逐渐摆脱对外部控制的依赖,逐步发展内化的行为准则来监督、调节、控制自己的行为,而且开始从对自己表面行为的认识、评价转向对自己内心品质的更深入评价。
该时期也是儿童角色意识建立的时期,受社会文化的显著影响,从而促进儿童的社会自我观念形成。
这种自我意识的成熟,往往标志着儿童个性的基本形成。
(5)情绪发展进入高级阶段。
一些高级情感,如责任感、义务感、正义感、集体荣誉感、社会道德等,开始落实于行为表现,而且远比低年级时深化。
例如,他们不再只是简单地“爱好人,恨坏人”,而且能把这种爱憎感从亲人、班级扩大到爱国家、爱人民方面。
不过,在社会化进程中受到消极不良因素的影响,可使小学生的一些不健康的情绪、情感(如骄傲、自满、专横、懒散、嫉妒、幸灾乐祸等)滋长。
(6)容易出现攻击行为。
攻击行为,指对他人的敌视、伤害或破坏性行为,包括躯体侵犯、语言攻击和对他人权利的侵犯。
2岁时产生物主意识,有了占有感。
出现真正的指向性攻击行为,一般在3、4岁左右,男孩比女孩更具攻击性。
进入小学后,儿童的攻击行为明显减少。
由于社会认知能力提高,他们越来越善于区分偶然的和有目的的激怒行为,可以宽容他人无意做出的伤害行为。
第二节 影响生长发育的因素
一、影响生长发育的遗传因素
(一)家族的影响
成年身高在很大程度上取决于遗传。
一方面,个体的成年身高与父母的平均身高间存在较高的遗传度;
另一方面,父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势,提示遗传因素越在接近成熟阶段表现得越充分。
该现象称为生长发育的“家族聚集性”。
性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等,也与家族遗传有关。
(二)种族的影响
大量研究表明,不同种族在身高、坐高、坐高/身高、骨龄、齿龄、初潮年龄等方面存在显著差异。
例如,在美国长大的日本儿童,生活环境与美国白人相近,但其腿长却低于同等身高的白人儿童;
虽然他们的身高比同龄在日本本土长大的日本儿童高,但坐高/身高比值却无变化。
这些都说明,体型、躯干和四肢长度之比主要受遗传因素的影响。
二、环境因素
(一)营养
营养是生长发育最重要的物质基础。
儿童少年正处于旺盛的生长发育阶段,必须不断从外界摄取足够的热能和各种营养素,以满足生长发育需要。
热能和营养素摄入不足,不仅会引起生长发育迟滞,而且影响智力发育,导致学习能力下降,严重者可引发急、慢性营养不良和各种营养缺乏症。
1.儿童青少年热能需要的特殊性儿童少年每日热能需要可归纳为基础代谢、食物特殊动力作用、活动、排泄与分泌、生长发育等五个方面。
由于生长发育旺盛,所以他们的热能需要显著超过成人。
例如,按千克体重计算,新生儿要比成人多消耗2~3倍热量;
3~6个月婴儿每天约15%~23%的热量用于生长发育。
青春期对热能和营养素的需求也非常旺盛,其相对需要量仅次于出生后的第一年,它们与机体生长速度的密切相关程度,远超过与年龄的相关。
最明显的表现是:
同年龄的儿童若正处于青春期生长突增阶段,对热能和营养素的需求将显著超过尚未进入青春期者。
青少年体内身体成分的性别差异,导致对热能的不同需求。
男孩蓄积更多的瘦体重,而女孩蓄积较多的脂肪。
瘦体重需要更多的热能和营养素,且男孩的生长速度比女孩大,所以男孩比女孩需要更多的热能。
膳食热能摄入呈轻度不足时,体重可维持不变,这种“适应”的后果是基础代谢率偏低,同时伴明显的身体活动减少;
若摄入热能进一步减少到需要量的80%以下,则出现体重下降。
实验表明:
儿童在实验期第l个月内自由进食,蛋白质摄入量为2g/kg体重;
儿童表现十分活跃,爱打球、骑车,午睡时间较短。
第2个月内维持同样的蛋白质供给量,但热能摄入量减少10%;
儿童仍维持同样的体重增长速度,但打球、骑车时间减少,午睡时间延长。
第3个月摄入热能再减少10%(为原来的80%),儿童活动进一步减少,生长速度、学习能力都下降,且对周围环境的反应迟钝。
青春期男女孩对热能供给量极其敏感。
热能不足,可影响蛋白质、维生素、矿物质的有效利用,导致低体重和营养缺乏;
供给过多,又可造成热能蓄积,转变为脂肪储存在细胞内,引起肥胖。
因此,应尽量避免膳食热能供给的大幅度波动,以利儿童少年健康成长。
2.儿童青少年对蛋白质摄入的旺盛需要正常的生长发育不但需要足够数量的蛋白质,且要求高质量的优良蛋白质,其蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近,由此充分提供机体所需要的全部氨基酸,被机体利用的程度高,所以营养价值高。
按能量计算,儿童青少年每天摄入的蛋白质应占膳食总能量的12%~l4%,且应有一半以上为优良蛋白质。
蛋白质供给量不足和(或)质量差,可导致生长发育迟滞,免疫功能及其他生理功能低下,严重者出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后,智力发育迟滞等。
牛奶属优良蛋白质,其中还含丰富的钙,所含乳糖能促进钙的消化吸收。
大豆不仅蛋白质含量高,其本身也属优良蛋白质。
每天摄入适量的大豆及豆制品,和动物蛋白质合理搭配,不仅对生长发育有促进作用,还能防止过多摄入动物蛋白质而使脂肪、胆固醇等摄入过量,对早期预防心血管疾病有积极作用。
3.维生素对生长发育的影响维生素是维持人体生命活动过程所必需的一类低分子有机化合物。
根据溶解性分两大类,即脂溶性维生素(如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K)和水溶性维生素(B族维生素和维生素C等)。
大多数维生素在体内不能合成,必须由食物供给,所以膳食中长期缺乏某种维生素可导致该维生素的缺乏症,影响生长发育和健康。
维生素A对维持正常视觉功能,促进细胞生长和分化有重要作用;
婴幼儿和低年龄儿童易发生维生素A缺乏症,导致暗适应能力下降,引发干眼病,导致生长停滞,骨发育不良,甚至影响免疫功能。
大量实验证实,除维生素A外,其他许多维生素都有促进生长的积极作用,如:
维生素D促进钙、磷在小肠吸收,使钙沉积到骨骼,促进骨骼、牙齿发育;
缺乏维生素D会影响膳食钙的吸收利用,使骨密度降低,不仅阻碍生长,而且显著增加将来患骨质疏松症的危险。
B族维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸和生物素等,主要参与神经系统的生物氧化和功能维持,是促进智力发育必需的神经营养物质。
维生素C作为强还原剂,与体内许多氧化还原酶关系密切,能促进神经递质合成,促进铁的吸收,提高机体免疫力。
目前我国儿童少年群体中严重的维生素缺乏症已不多见,但因挑食、偏食等原因造成的边缘性维生素缺乏现象较常见。
4.矿物质和微量元素对生长发育的影响矿物质是人体的重要组成部分,为维持生命活动所必需。
矿物质又分常量元素和微量元素两类。
常量元素有钠、钾、钙、磷、镁、氯等,主要作用于维持机体的水电解质平衡,维持身体运动和肌肉收缩,提高神经细胞兴奋性和酶的活性等。
微量元素(体内含量<
0.01%)中最重要的有铁、碘、锌、硒、铜、铬、钴等。
当从饮食中摄入的某种微量元素的量下降到低限值时,可损伤某些重要生理功能,影响生长发育并引发相关疾病。
如:
铁缺乏可影响机体合成血红蛋白,引起贫血。
缺乏钙不但影响正常生长发育,还可导致儿童期的佝偻病和低钙性手足抽搐等。
缺碘可影响甲状腺素合成,导致儿童克汀病、智力低下、身体发育迟缓。
铬能激活胰岛素,参与糖和蛋白质代谢,加速生长发育。
硒与心血管结构关系密切,在青春期突增阶段(心血管功能的快速增长期)尤其不可缺少。
钴参与造血;
铜能协助机体对铁的吸收和储备,促进体内生物氧化过程;
对心身发育有直接影响。
锌是体内200多种金属酶的成分或酶激活剂,参与RNA的转录和核酸、蛋白质的合成,锌对生长发育的作用尤为重要。
对锌和生长发育相互关系的大量研究都证实,人体缺锌所造成的生长紊乱,其可能机制正是食物吸收减少,导致锌金属酶的活性降低,基因表达改变,调节生长的激素发生改变。
缺锌儿童的主要表现是:
生长发育迟缓;
味觉减退、食欲降低、
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