生存质量的评估.ppt
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生存质量的评估.ppt
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脑卒中患者生存质量评价脑卒中患者生存质量评价什么是生存质量什么是生存质量lQualityofLifel对现时生活的满意程度对现时生活的满意程度l病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感状态相比时产生的赞同感和满足感l个体在其所在文化、风俗习惯的背景下个体在其所在文化、风俗习惯的背景下,由他生活由他生活的标准、理想追求的目标所决定的对他目前社会地的标准、理想追求的目标所决定的对他目前社会地位、生活状态的认识和满意程度。
位、生活状态的认识和满意程度。
l某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离。
某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离。
WHO生存质量研究组定义生存质量研究组定义l不同文化和价值体系中的个体与他们的不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。
关的生存状况的体验。
生存质量的构成及发展生存质量的构成及发展l多维概念多维概念,包括身体机能、心理功能、社会功,包括身体机能、心理功能、社会功能。
能。
l主观主观的评价指标,应由被测者自己评价。
的评价指标,应由被测者自己评价。
l有文化依赖性有文化依赖性,必须建立在一定的文化价值体,必须建立在一定的文化价值体系下。
系下。
生存质量的构成及发展生存质量的构成及发展l发展发展l“硬指标”:
生存时间、人均收入、身体健康状况、教育程度、工作时间等l主观指标客观指标,主观感觉指标为主l纯主观感觉指标生存质量评价的基本内容生存质量评价的基本内容u生理状态生理状态活动受限、社会角色受限、体力适度u心理状态心理状态情绪反应、认知功能u社会功能状态社会功能状态社会整合、社会接触、亲密关系u主观判断与满意度主观判断与满意度自身健康和生活判断、满意度与幸福感WHO的生存质量测定的生存质量测定l身体机能身体机能l心理状况心理状况l独立能力独立能力l社会关系社会关系l生活环境生活环境l宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托生存质量测评的应用生存质量测评的应用l人群健康状况的测定人群健康状况的测定l资源利用的效益评价资源利用的效益评价l临床疗法及干预措施的比较临床疗法及干预措施的比较l探讨健康影响因素与防治重点探讨健康影响因素与防治重点生存质量测评的方法生存质量测评的方法l访谈法访谈法l通过与研究对象的广泛交谈来了解对方的心理特点、行为方式、健康状况、生活水平等l好处:
灵活、适应面广l缺点:
主观性强、花费大、结果分析困难生存质量测评的方法生存质量测评的方法l观察法观察法l在一定时间内由研究者对特定个体的心理行为表现、疾病症状及副反应等进行观察来判断l适于精神病患者、植物人、老年性痴呆、危重病人生存质量测评的方法生存质量测评的方法l标准化量表评定法标准化量表评定法l通过经考察具有较好信度、效度和敏感度的标准化量表对被测者的生存质量进行多维的综合评定l客观性强、可比性好、程式标准化和易于操作l目前的主流方式如何制定量表如何制定量表l通过对生存质量量表翻译和编制,进行通过对生存质量量表翻译和编制,进行心理测量学考评,建立适合中国人群使心理测量学考评,建立适合中国人群使用的生存质量疾病专表或普适性量表。
用的生存质量疾病专表或普适性量表。
生存质量量表中文版的编译l翻译翻译l核心工作组对初稿进行文化调适核心工作组对初稿进行文化调适l回译回译l核心工作组进行修改核心工作组进行修改l对患者对患者/健康人群进行访问测试健康人群进行访问测试l对量表进行心理测量学评价对量表进行心理测量学评价量表英文版翻译者1翻译质量评价(准确性、清晰性和通俗性)文化调适(考察概念等价性和语义等价性)回译回译文与原文等价性的考察初稿翻译者2核心工作组预试验量表中文版量表中文版的编译效度检验效度检验l内容效度内容效度l以专家评议为依据l标准效度标准效度l采用目前的“金标准”对量表的不同方面进行相关性分析l结构效度结构效度l因子分析信度检验信度检验l重测信度重测信度l入选时测量1次,间隔24h后使用同一量表再测量1次l组内相关系数组内相关系数l入选时由两名测量者同时进行测量,各自评分l内部一致性分析内部一致性分析l通过计算Chronbach系数得出生存质量资料的收集生存质量资料的收集l调查时采取何种方式才能得到每个问题的最接近真实调查时采取何种方式才能得到每个问题的最接近真实情况的回答。
情况的回答。
l生存质量测量与其他测量不同,它完全是被测对象的生存质量测量与其他测量不同,它完全是被测对象的主观感受,因此,调查员的技巧和高度责任心非常重主观感受,因此,调查员的技巧和高度责任心非常重要。
要。
l在调查前要向调查员说明研究目的、统一条目内容、在调查前要向调查员说明研究目的、统一条目内容、要求注意调查技巧,特别对无法自填的调查对象的提要求注意调查技巧,特别对无法自填的调查对象的提问应无任何导向性,并对调查员做认真的培训。
问应无任何导向性,并对调查员做认真的培训。
可行性可行性(feasibility)l被测试者接受量表的程度及完成量表的被测试者接受量表的程度及完成量表的质量问题质量问题l量表量表接受率接受率l量表量表完成率完成率l完成量表的完成量表的时间时间量表分类量表分类l按使用对象分按使用对象分l普适性量表:
SF-36,WHOQOLl疾病专表:
StrokeImpactScale普适性量表普适性量表l用于一般人群生存质量测定用于一般人群生存质量测定l适用于多种疾病适用于多种疾病l可用于进行不同疾病间、不同治疗效果之间可用于进行不同疾病间、不同治疗效果之间的对比研究的对比研究普适性量表普适性量表l对于伴有认知障碍、失语等交流困难的患者不对于伴有认知障碍、失语等交流困难的患者不合适合适l易出现封底效应或封顶效应易出现封底效应或封顶效应l用于特定疾病时,针对性不强用于特定疾病时,针对性不强SF-36量表量表l美国波士顿健康研究所研制美国波士顿健康研究所研制l14岁以上人群,可用于岁以上人群,可用于各种疾病各种疾病的生存质量评测的生存质量评测l定量、直观、全面地反映人群的健康状况定量、直观、全面地反映人群的健康状况l短小、灵活、易于操作与管理短小、灵活、易于操作与管理l被试自行填写被试自行填写,或通过电话访谈、面对面访谈完成该量表的或通过电话访谈、面对面访谈完成该量表的测试测试l得分高低说明健康状态的好坏得分高低说明健康状态的好坏l大样本的人群调查,该量表有高度的内部一致性和结构有效大样本的人群调查,该量表有高度的内部一致性和结构有效性性l中国人群中的信度和效度可以接受中国人群中的信度和效度可以接受(SF-36健康调查量表中文版的研制及健康调查量表中文版的研制及其性能测试,其性能测试,2002年,李鲁)年,李鲁)l评分系统复杂评分系统复杂SF-36量表量表l包含9个方面内容(9个维度,36个条目)生理功能生理功能(PF:
PhysicalFunctioning):
健康状况是否妨碍了正常的生理活动健康状况是否妨碍了正常的生理活动生理职能生理职能(RP:
RolePhysical):
由于生理健康问题所造成的职能受限情况由于生理健康问题所造成的职能受限情况身体疼痛身体疼痛(BP:
BodilyPain):
疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响总体健康总体健康(GH:
GeneralHealth):
个体对自身健康状况及其发展趋势的评价个体对自身健康状况及其发展趋势的评价活活力力(VT:
Vitality):
个体对自身精力和疲劳程度的主观感受个体对自身精力和疲劳程度的主观感受社会功能社会功能(SF:
SocialFunctioning):
生理和心理健康问题对社会活动数量和质量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量所造成的影响所造成的影响情感职能情感职能(RE:
RoleEmotional):
由于情感问题所造成的职能受限情况由于情感问题所造成的职能受限情况精神健康精神健康(MH:
MentalHealth):
四类健康测量项目即激励、压抑、行为或情感失控、四类健康测量项目即激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受心理主观感受健康变化健康变化(HT:
ReportHealthTransition):
用于评价对健康状况总体变化的主观感用于评价对健康状况总体变化的主观感觉觉疾病专表疾病专表l用于特定人群(病人及某些特殊人群如吸毒人用于特定人群(病人及某些特殊人群如吸毒人群)等群)等l对于特定的疾病,敏感性较强对于特定的疾病,敏感性较强l易于体现随时间不同或治疗方式不同而产生的易于体现随时间不同或治疗方式不同而产生的变化变化l脑卒中患者伴有交流障碍可使用代理人量表脑卒中患者伴有交流障碍可使用代理人量表疾病专表疾病专表l有其自身的适用范围,不能用于不同疾病的对有其自身的适用范围,不能用于不同疾病的对比研究比研究l量表产生的时间较短,相关的资料较少,需不量表产生的时间较短,相关的资料较少,需不断地进行完善和修订断地进行完善和修订l代理人量表的效度和信度尚未得到广泛的确定代理人量表的效度和信度尚未得到广泛的确定脑卒中影响量表(脑卒中影响量表(StrokeImpactScaleStrokeImpactScale,SISSIS)l美国堪萨斯大学老年医学中心研制美国堪萨斯大学老年医学中心研制l包括包括力气、手功能、力气、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和参与情绪、记忆与思维和参与等等8个领域,共个领域,共59个条目个条目l另附一个另附一个0100计分的脑卒中恢复程度的目测类计分的脑卒中恢复程度的目测类比表比表(VAS)脑卒中影响量表(脑卒中影响量表(SISSIS)l这份问卷的目的是为了评价脑卒中影响您的健康与这份问卷的目的是为了评价脑卒中影响您的健康与生活的程度。
我们想了解您自己对脑卒中造成的影生活的程度。
我们想了解您自己对脑卒中造成的影响的看法。
我们将会询问一些关于脑卒中导致的功响的看法。
我们将会询问一些关于脑卒中导致的功能障碍以及对您的生活造成的影响方面的问题。
最能障碍以及对您的生活造成的影响方面的问题。
最后,请标记出您自己认为您恢复的程度。
后,请标记出您自己认为您恢复的程度。
影响脑卒中生存质量的相关因素l年龄、性别、病损部位、年龄、性别、病损部位、ADL水平、脑卒中后水平、脑卒中后抑郁、社会及家庭的支持程度、医疗干预等抑郁、社会及家庭的支持程度、医疗干预等l对于具体某因素,不同的研究有时会得出相反对于具体某因素,不同的研究有时会得出相反的结论的结论l生存质量资料的收集过程中方法学上的差异造生存质量资料的收集过程中方法学上的差异造成的成的生存质量相关因素的分析生存质量相关因素的分析l早期全面的早期全面的康复治疗康复治疗l促进了患者躯体功能的恢复l使丧失的功能得到替代和补偿l提高了患者的日常生活活动能力l提高了适应社会、重返社会和家庭的能力l改善了患者的情绪和心理状况生存质量相关因素的分析生存质量相关因素的分析l国内对生存质量的相关因素研究,很多提及国内对生存质量的相关因素研究,很多提及经济状况经济状况的影响。
的影响。
l我国研究发现经济状况较好,生存质量较高。
我国研究发现经济状况较好,生存质量较高。
l经济状况影响人的生活水平、营养状况,间接影响人经济状况影响人的生活水平、营养状况,间接影响人的就医能力、接受教育的程度,以及间接对人的心理的就医能力、接受教育的程度,以及间接对人的心理产生压力,从而影响生存质量。
产生压力,从而影响生存质量。
l国外经济较发达,经济状况对生存质量影响较小。
国外经济较发达,经济状况对生存质量影响较小。
生存质量相关因素的分析生存质量相关因素的分析l患者患者自身对疾病的态度自身对疾病的态度,也是重要的影响因素,也是重要的影响因素lJavier等人发现生存质量受脑卒中后抑郁较大,等人发现生存质量受脑卒中后抑郁较大,女性尤其是家庭妇女受抑郁
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