张博士儿科笔记全Word文档格式.docx

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2月后囟闭（后囟三角形6-8周闭合）

2脊柱。

颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）

3骨化中心数目=年龄+1没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐

4牙齿

出生总数出齐

乳牙4到10个月202到2.5岁最晚不超过1周开始出

恒牙6岁28到3220到30岁

运动和语言发育

运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。

双脚会蹦是2岁。

会骑三轮车的是3岁。

语言：

1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。

2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。

儿童保健

乙肝016脊髓灰质炎2.3.4百白破3.4.5，麻疹8乙脑2岁打

营养障碍疾病

蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl9kcl4kcl（1kcl=4.184kj）

蛋白质脂肪糖产能比例153550（记忆3个5）

维生素脂溶性ADEK

水溶性BC

1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%.生长发育所需是小儿特有的

所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl）15岁到达成人量50-60kcl／（kg.d）

水150ml／kg.d

奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl

奶粉为8%糖牛奶。

100ml牛奶=100kal

如：

6kg孩子需奶粉多少？

6*100=600ml。

额外补水？

6*150-600（奶粉）=300ml水。

如9kg需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350额外给水1350-900=450

婴儿喂养

1母乳喂养：

可促进免疫力。

含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸

缺点：

缺乏维生素D.K

2添加辅食

1-3月：

汁

4-6月：

泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）

7-9月：

沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）

10-12月：

碎

记忆支离破碎（汁泥沫碎）

维生素D缺乏性佝偻病

1.题眼：

冬天出生，骨骼改变。

2.临床分期：

早期：

神经系统兴奋，夜哭，枕秃。

激惹

活动期：

3-6月颅骨软化

7月–1岁方颅手、足镯

1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸

恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现

3.实验室检查

最敏感指标血清1.25-（OH）d3.X线呈毛刷样、杯口状改变。

血生化血钙稍降低，血膦明显降低钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低

4.治疗。

最根本治疗：

多晒太阳，补充辅食。

药物治疗：

不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU或1.25-（OH）d3（罗盖全）0.56-2.0ug连用2周给预防量400IU每天

足月儿生后2周补VD生理需要量为400IU

预防量治疗量

正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量

早产儿低体重800IU/日

维生素缺乏手足搐溺

题眼—无热、惊厥

1.病因：

甲状腺旁腺异常（升ca降p）

2.典型：

无热惊厥，Ca＜1.75mmol/l正常血钙2.25-2.27mmol／dl

隐匿型：

1.75-1.88mmol/l。

表现：

面神经征（扣颧弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）

、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）

、陶瑟征（绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。

记忆陶腓面

蛋白质缺乏营养不良

题眼皮下脂肪

1.最先出现：

体重不增。

体重下降，脂肪减少。

最先出现部位：

腹部。

最后出现：

面颊部。

2.营养不良分度

体重皮下脂肪

轻度下降15-25%0.4-0.8cm

中度下降25-40%＜0.4cm

重度下降＞40%消失

1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）

A传统分型：

消瘦---干枯、变薄

水肿---出现水肿

混合---含以上表现

B现代分型：

体重低下型：

同性、同龄比体重（记忆3岁男孩的体重）

-2SD以下为体重底下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度

生长迟缓型：

同性、同龄比身高（记忆3岁男孩的身高）

-2SD以下为生长迟缓下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度

消瘦型：

同性、同身高比体重-（记忆1米男孩的体重）

-2SD以下为消瘦-2SD-----3SD中度低于-3SD重度

4．并发症：

缺铁性贫血最常见。

易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症）

自发性低血糖（呼吸机麻痹死亡）

5.营养不良越严重，起始补充量越少。

轻度从80--100kcl中度60--80重度40--60

6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。

（用于儿科、血液的再障、妇科）

新生儿与新生儿疾病

1新生儿与特点与护理

2新生儿窒息

3新生儿缺血缺氧性脑病

4新生儿黄疸

5新生儿溶血

6新生儿败血病

7新生儿寒冷损伤综合征

（456为重点考点联系5年有题）

一新生儿的特点与护理

1新生儿按胎龄分类

早产小于37周大于等于足月儿小于42周大约等于过期产儿记忆37周42周

2按体重分

低体重儿小于2500G大于等于正常儿小于4000G大于巨大儿记忆5斤8斤

足月儿特点一切正常，都是好的

早产儿毳毛多

各个系统

1呼吸系统新生儿呼吸频率第一小时60--80次每分以后降至40--50次每分

维持在40次每分

II型肺泡上皮产生的肺泡表面活性物质维持肺泡表面张力

物质少了肺透明膜病可以治疗

肺泡表面活性物质28周产生35周急剧增加

（小于28周流产28到37早产）

2消化系统

新生儿胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌发达容易溢奶

生理性体重下降3%--9%体重下降不超过10天一切都好

病理性体重下降10%体重下降超过10天（双10）

3血液系统

刚出生中性粒高过一周（5-6天）中性下降淋巴高过几年淋巴下降中性又高

刚出生足月新生儿脐带血平均血红蛋白170gl

4神经系统

原始反射出生有3—4个月消失觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射

腰椎穿刺应在第4-5腰椎间隙进针

5体温调节

产热棕色脂肪早产儿棕色脂肪少低体温甚至体温不升容易发生

散热体表面积

6能量代谢足月儿需要NA1—2mmolL早产儿3---4mmolL

3%的氯化钠12MLkg提高血纳10mmol

7保温保湿温度湿度50%--60%足月儿不用放暖箱

新生儿保温体重1000g保温温度35度，以后每增加0.5kg（500g）下降1度

例题出生2kg保温箱的温度33度（不能超过33度所以是32---33度）

出生3kg不用放保温箱正常体重儿

二新生儿窒息

APGAR评分A皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸

由心跳次数呼吸肌张力弹足底皮肤颜色一定没有体温

记忆皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动（心动脉搏），紧张（肌张力）的呼吸（呼吸）加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激（刺激反射）

8—10好4—7中度小于3重度

评分

2分红好（有这连个字就2分）

1分弱有红有紫（一分）

0分无白（0分）

心跳大于等于100次2分小于1001分（心跳）

四肢活动好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌张力）

例题新生儿出生心率小于100次每分呼吸浅表哭声弱，四肢屈曲，足底有些动作

1分1分1分1分

躯干红四肢紫

1分评分为5分

ABCDE复苏方案

A是根本吸尽呼吸道粘液B是关键建立呼吸增加通气

三新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症

分度

轻24小时内症状明显淡漠激惹相交替

中24—72惊厥

重72小时以上昏迷

·

`

首选检查脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）

治疗抗惊厥新生儿首选苯巴比妥钠，28天以后可以用地西泮（安定）

脑水肿甘露醇（渗透性利尿）肺水肿呋塞米（速尿）

四新生儿黄疸

成人胆红素3.8MG|kg.d婴儿8。

8mg|kg.d

血中未结合胆红素过多可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）

做题儿科两个疾病引起黄疸新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH出现早

，新生儿败血症

生理性黄疸①足月儿出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退最迟不超2周

②早产3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退最迟不超过3-4周

胎龄小的早产儿171ummol|L也可发生核黄疸

病理性黄疸出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高黄疸退而复现或进行性加重

足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl（257ummol|l）每日升高5mg/d（85ummol|l）

24小时出现，2周以上才消退。

记忆我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。

五新生儿溶血

1黄疸发病

ABO溶血母亲O孩子A|B

新生儿溶血病病原体IgG

母体O型血无抗原孩子有抗原换血换和孩子一样的

RH溶血母亲RH阴性孩子RH阳性

抗原为抗D抗原换血换和母亲一样的

2新生儿溶血临床表现黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）

可以五不一低下

3治疗

换血治疗首选换血①ABO换血换和孩子一样的血②RH换和母亲一样的血型

（RH阴性给RH阳性可以的，RH阳性不能给阴性）

换血指标出生时脐血总胆红素68ummol|L血红蛋白低于120g|L，核黄疸

换血量为患儿体重的2倍（150-180ml|kg）

光照光照不能解决溶血问题光照目的阻止核黄疸用420—470的蓝光

新生儿败血症

新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物

可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度）休克皮肤大理石花纹血压下降无尿少尿

有五不一低下、

确诊血培养

治疗葡萄球菌治疗用万古没有用头孢三代

大肠杆菌头孢三嗪

绿脓杆菌他啶类（绿脓行，他啶行）

感染途径①产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿宫内感染，

②产时感染胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染

③出生后感染出生后感染以葡萄菌维多从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入

淋病治疗用大观霉素

新生儿寒冷损伤

硬肿顺序小腿大腿都是下肢臀面上肢都是全身

小腿→大腿→下肢→臀部→面部→上肢→全身

题眼低体温+皮肤硬肿

面积头颈部20%双上肢18%前胸腹部14%背及腰骶14%臀部8%双下肢26%

记忆头颈20双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹背骶为14（胸腹14背骶14）

治疗＜50轻度＞50重度

原则复温（轻度6-12小时）（重度12—24小时恢复正常）

复温后的关键补充足够能量

第六节遗传性疾病

1.21-三体综合征（down”s综合征）：

傻子+通贯手。

傻子+皮肤细腻。

傻子+先心病。

（皮肤粗糙是甲减）

人有46条染色体23对前22对常染色体最后一对为性染色体

2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体）

A、标准型—47.xx（xy）,+21（就是比正常的多了条染色体）

B、易位型：

D/G易位—46.xx（xy）-14+t（14q21q）（染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G）

G/G易位—46.xx（xy）-21+t（21q21q）

母亲D/G易位，下一代患病率10%。

父亲D/G易位，则为4%。

G/G易位，则为100%。

3.诊断:

染色体分析。

4、产前筛查：

AFP,FE3（游离雌三醇）.HCG（记忆发火）

苯丙酮尿症

1、缺乏：

苯丙氨酸羟化酶（PAH）

2.临床表现:

毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.

典型:

缺乏PAH,非典型:

缺乏四氢生物蝶呤.（BH4）

新生儿---Guthrie试验，年长儿：

三氯化铁试验。

非典型：

尿碟蛉

记忆：

新股三年如飞碟

第七节免疫风湿性疾病

风湿热---A组溶血链球菌。

（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应

首选治疗—青霉素

1、临床表现

主要表现记忆次要表现记忆

舞蹈病五血沉增快增

环形红斑环C反映蛋白+白

心脏炎星P-R间期延长长

多关节炎光发热热

皮下结节下关节痛痛

2卧床休息、治疗–急性2周；

伴心脏炎4周；

心脏炎症伴有心衰8周p-r间期延长

心脏炎症伴有特别严重心衰12周（昏迷休克）

IgM---宫内感染

体液免疫：

B细胞产物免疫球蛋白---IgG---唯一能通过胎盘，

IgA---抗感染，黏膜保护

川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）

皮肤黏膜淋巴结肿

1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。

2、累及：

冠状动脉，易猝死。

3、治疗：

首选丙种球蛋白；

阿司匹林+激素。

第八节感染性疾病

发疹：

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。

属于病毒感染。

慎用抗生素

猩红热选青霉素

1.麻疹：

Akoplik斑，黏膜斑。

呈“？

”出疹从耳后开始麻疹病毒

特点-疹出热甚，并发症：

肺炎，易维生素A缺乏。

39度色素沉着糠麸样脱屑热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失

隔离时间：

无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）

2.风疹：

胎盘传播。

表现为耳后淋巴结肿大。

风疹病毒

特点-热退疹消

3.幼儿急疹:

热退疹出人类疱疹病毒6型

4、水痘：

带状病毒感染，四世同堂。

5、猩红热：

草莓舌、口周苍白圈。

疹间无正常皮肤，Pastia线。

（帕氏线）

出疹

麻疹

风疹

幼儿急疹

水痘

猩红热

临床表现

Koplik斑，色素沉着

耳后、颈部淋巴结肿大

一天出齐

四世同堂

草莓舌、口周苍白圈

特点

热盛疹出

热退疹消

热退疹出

疹间无正常皮肤

中毒性菌疾

1、易发人群2-7岁小孩。

福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。

不明原因高热。

就考虑此病

2、诊断：

大便培养。

第九节结核病

1、小儿结核杆菌试验呈阳性：

感染后4-8周。

T细胞介导免疫变态反应

2、PPD试验：

48-72小时观察结果。

一般用1:

2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位）

＜5cm

阴性

5-9cm

+

10-19cm

++

≥20cm

+++

如有水疱、破溃、坏死

极强阳性++++

3、PPD试验阳性表示：

接种、曾经、活动

阴性表示：

无事、迟发、重结核（粟粒状结核）

4、原发性肺结核：

儿童常见

A、病理性改变：

渗出、增殖、坏死

B、X线：

双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）

C、结核一般症状：

低热盗汗。

小儿特异表现：

疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。

（高敏状态，做ppd降低浓度）

D、治疗：

抗结核—异烟肼、利福平。

5、结核性脑膜炎

A、脑神经损害：

3、4、6、7、12。

最易累及：

7面神经。

（注：

1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。

）

B、确诊：

脑脊液找结核杆菌脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎

C、脑脊液外观：

毛玻璃样，糖、氯化物同时下降蛋白增多多在1.0—3.0g|L

（蛋白定量0.15—0.45g|L

糖定量成人2.2—4.4mmpl|L儿童3.1—4.4mmol|L婴儿3.9—5.0mmol|L

氯化物成人120—132mmol|L儿童111—123mmol|L婴儿110—122mmol|L）

D、治疗：

抗结核。

强化治疗—异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素

巩固治疗---异烟肼、利福平

临床表现早期激惹中期惊厥晚期昏迷（类似缺血缺氧性脑病）

第十节消化系统

1、先天性肥厚性幽门狭窄：

上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。

胃蠕动波手术治疗。

2、先天性巨结肠：

排便延迟，顽固便秘，腹胀。

并发症：

小肠结肠炎。

小儿腹泻病

1、好发人群：

6月-2岁。

常见病菌

A、轮状病毒：

秋季腹泻，无腥臭，脂肪球

B、大肠杆菌：

大便恶臭。

细菌感染最常见的

C、葡萄球菌：

水样便，有腥臭。

多发生在大量使用抗生素后

D、真菌：

泡沫状、豆腐渣。

2、三大表现：

脱水、低电解质、腹泻代酸。

呕吐代碱

3、

脱水程度

脱水程度表现

丢失量

第一天补液量（继续、生理）

轻度

稍、尚3-5%

30-50ml/kg

90-120

中度

5-10%

50-100ml/kg

120-150

重度

无尿、昏迷、休克、有花纹

大于10%

100-120ml/kg

150-180

先扩容扩容20ml|L等张含钠液

补液量=丢失量+继续损失量+生理需要量

例题8KG昏迷丢失量8*100-120=800-960补液量8*150-180=1200—1440

5kg轻度丢失量为150—250补液量5*90—120=450--600

脱水性质

血钠值

张力

配伍

低渗

＜130

2/3张

4:

3:

2

等渗

130-150

1/2张

2:

1

高渗

＞150

1/3张

6:

钠：

碱=2:

1任何时候永远无论什么性质什么张力

4、张力计算：

含钠液/总液糖0张力生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张5%碳酸氢钠3.5张

例题60毫升液体20盐30糖10碳酸氢钠张力为20+10|20+10+30=1|2张液体

例题孩子1岁腹泻5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐水数量

重度低渗性脱水第一天补10*150—180=1500—1800的2|3张液4:

2

盐水量为4\9*1800=800

（考试取整数计算按高值算不要平均值）

800盐600糖400碱

5、扩容：

每公斤体重20ml等张含钠液。

重度脱水首选治疗方法

等张是1张液盐比碱=2比1

例题9公斤孩子脱水重度昏迷首选治疗

扩容扩容量9*20=180

盐120碱60

6、纠酸：

5%的Nahco35ml/kg可提高Hco35mmol/kg.

5%的Nahco3稀释3.5倍就等于1.4%Nahco3

例题10KG孩子血钠16提升到21需要多少

需要5*10=50Ml5%需要1.4%需要加葡萄糖水50*3.5-50=125

稀释就用葡萄糖没有张力液

7、第二天补液量：

对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。

第11节呼吸系统

小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见

急性上呼吸道感染

1.致病菌：

合胞病毒、链球菌

2、疱疹性咽峡炎---萨柯奇A组病毒；

咽结合膜咽—腺病毒3..7型。

记忆：

咽了一口线，柯了一个疱。

3常见细菌溶血性链球菌

支气管哮喘

评分试用于小于3岁婴幼儿

①喘息发作≥3次3分

②双肺有哮鸣音2分

③有特异性病史，过敏