理念和通道优选.ppt
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理念和通道优选.ppt
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PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC静静脉脉治治疗疗的的新新思思路路巴德新疆巴德新疆宁海燕宁海燕TEL:
13999233662PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC静静脉脉治治疗疗的的新新思思路路血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和被动静脉治疗和主动静脉治疗主动静脉治疗通道优选工作方法通道优选工作方法PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC通道和血管通道什么是通道什么是通道?
-特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC通道和血管通道器材通道和血管通道器材血管通道器材(血管通道器材(VADsVADs)末端开口位于静脉内的末端开口位于静脉内的VADsVADs:
是是病人,特别病人,特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材,用于:
是癌症病人进行治疗时所必需的器材,用于:
补液补液疼痛治疗疼痛治疗其它药物其它药物采血采血化疗化疗TPNTPN抗生素抗生素血液制品血液制品PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC传统套管针传统套管针(短期)短期)中线导管(中期)中线导管(中期)经外周穿刺的中心静脉导管(中经外周穿刺的中心静脉导管(中长期长期)急性期使用急性期使用CVC(中期)中期)隧道型隧道型CVC(中长期)(中长期)完全植入型输液港(长期)完全植入型输液港(长期)-经由胸部或手臂埋植经由胸部或手臂埋植血管通道器材的种类血管通道器材的种类外周静脉器材外周静脉器材中心静脉器材中心静脉器材PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针穿刺针外套导管短期治疗每96小时更换穿刺位置特氟隆,聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC费用费用-价格低廉价格低廉方便方便-操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受通常为护士操作通常为护士操作优点:
优点:
外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC不能超过不能超过9696小时小时堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管缺点缺点:
外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICCMaki1989关于静脉炎的研究:
关于静脉炎的研究:
1054例短期外周导管24-48hr.内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48hr.内48-72hr后,39-50%套管针不得不被拔除。
第5天70%失去通路,其中41.8%发生静脉炎,27%发生药物外渗、堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎性静脉炎性静脉炎性静脉炎外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC结论:
结论:
静脉治疗护理标准静脉治疗护理标准(INS)INS)推荐推荐:
应于应于7272小时内为病人更换常规的外周静脉小时内为病人更换常规的外周静脉导管导管,不能超过不能超过9696小时小时.外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC意味着意味着.外周静脉导管并非在所有情况下节省费用外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加:
护理的次数、时间及器材费用的增加:
护理的次数、时间及器材较差的临床结果和病人舒适度较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC使套管针有局限性的影响因素包括使套管针有局限性的影响因素包括:
药物pH药物渗透压药物稀释程度静脉内血流量外周短期静脉器材外周短期静脉器材-套管针套管针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC单腔或双腔从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端用于中期治疗外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭(三向瓣膜式)外周中期静脉通道器材外周中期静脉通道器材中线导管中线导管PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC适应证:
适应证:
静脉输液,补充电解质和/或给药,且输注液体为等渗液或接近等渗液中期治疗持续或间歇型治疗只能使用外周静脉输液方式病人或医护人员的心理偏好外周中期导管外周中期导管中线导管中线导管PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC末端位置末端位置CINA-1999导管自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端外周中期导管外周中期导管中线导管中线导管PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC外周静脉输液器材外周静脉输液器材治疗时间治疗时间3天天治疗时间治疗时间从从3天到天到4周周治疗相治疗相关因素关因素中线导管中线导管套管针套管针病人和器材相关因素病人和器材相关因素外周静脉输液器材的选用外周静脉输液器材的选用PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC中心静脉通道器材中心静脉通道器材适应证适应证急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品,或需反复取血PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC中心静脉通道器材中心静脉通道器材急救期急救期CVCCVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉急性期治疗短期治疗单腔或多腔,从儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC什么时候应该使用急性期导管什么时候应该使用急性期导管?
短期治疗:
短期治疗:
3030天天INS7-10INS7-10天天治疗药物需高度稀释或极高速度治疗药物需高度稀释或极高速度不相容的药物不相容的药物监测中心静脉压监测中心静脉压血滤或血超滤、血透血滤或血超滤、血透外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难中心静脉通道器材中心静脉通道器材急救期急救期CVCCVCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全低值器材低值器材优点优点:
中心静脉通道器材中心静脉通道器材急救期急救期CVCCVCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC缺点缺点:
插管操作较为复杂,损伤较大插管操作较为复杂,损伤较大可能发生血气胸,大血管穿孔,威胁到生命安全可能发生血气胸,大血管穿孔,威胁到生命安全感染的发生率高感染的发生率高其他并发症发生也较多其他并发症发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管中心静脉通道器材中心静脉通道器材急救期急救期CVCCVCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC在手术室或导管室留置中期到长期使用末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔,儿童至成人规格Cuff(套袖)导管外壁上的抗感染材料的“套袖”导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”,加强导管固定中心静脉通道器材中心静脉通道器材隧道型隧道型CVCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔,儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质与其他CVADs相比,并发症发生的危险降低中心静脉通道材料中心静脉通道材料PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC关于末端位置的规定:
关于末端位置的规定:
CINA-1999导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置中心静脉通道材料中心静脉通道材料PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点插管操作简单插管操作简单可床旁操作可床旁操作中长期导管中长期导管55天天-1-1年年插管操作的并发症少,安全插管操作的并发症少,安全与其他器材相比,感染的发生率较低与其他器材相比,感染的发生率较低PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC局限性局限性:
须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICCPICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺风险小穿刺风险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周置管外周置管感染率低感染率低留置时间长(数月至一年)留置时间长(数月至一年)护士操作护士操作CVCCVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺风险大穿刺风险大穿刺成功率低穿刺成功率低躯干部位留置躯干部位留置感染率高感染率高短期留置:
短期留置:
INS7-10INS7-10天,外天,外周血管穿刺困难者首选周血管穿刺困难者首选医生操作医生操作PICC与与CVC比较比较PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC在手术室或导管室埋置注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔,儿童至成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉通道器材中心静脉通道器材输液港输液港PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC长期材料对活动的限制最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座撤除输液港需要一次小小的手术中心静脉通道器材中心静脉通道器材输液港输液港PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC中心静脉输液器材中心静脉输液器材治疗时间治疗时间450450mOSM/LmOSM/L会引起中度会引起中度静脉炎静脉炎600600mOSM/LmOSM/L则必定引起静脉炎则必定
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- 理念 通道 优选