心律失常药物治疗进展-_精品文档.pptx
- 文档编号:2007909
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPTX
- 页数:52
- 大小:3.25MB
心律失常药物治疗进展-_精品文档.pptx
《心律失常药物治疗进展-_精品文档.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心律失常药物治疗进展-_精品文档.pptx(52页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
抗心律失常药物的临床应用进展抗心律失常药物的临床应用进展云南省第一人民医院心内科云南省第一人民医院心内科云南省心律失常诊治研究中心云南省心律失常诊治研究中心国家卫计委心律失常介入培国家卫计委心律失常介入培训基地训基地张张进进内容简介内容简介一、一、抗心律失常药物抗心律失常药物目前现状及挑战目前现状及挑战二、抗心律失常药物发展历史及目前分类二、抗心律失常药物发展历史及目前分类三、常见三、常见AAD再评价再评价四、新型四、新型AAD评价评价五、总结新型五、总结新型AAD特点及未来发展模式特点及未来发展模式一、抗心律失常药物:
现状与挑战一、抗心律失常药物:
现状与挑战1、药物仍然是各种心律失常的一线治疗。
、药物仍然是各种心律失常的一线治疗。
2、目前的、目前的AADs除除受体阻滞剂外,受体阻滞剂外,没有没有十分理想的药物,其共同特性是十分理想的药物,其共同特性是:
多:
多离离子通道子通道阻滞剂阻滞剂,抗,抗心律失常和致心律失心律失常和致心律失常作用常作用并存并存(获得性长获得性长QT致致TdP)。
3、CAST验之后,验之后,III类抗心律失常药物地类抗心律失常药物地位不断提升。
位不断提升。
一、抗心律失常药物:
现状与挑战一、抗心律失常药物:
现状与挑战4、药物能够治标(改善电生理特性、药物能够治标(改善电生理特性、抑制心律失常),但不治本。
抑制心律失常),但不治本。
5、非抗心律失常药物的疗效意外惊人,、非抗心律失常药物的疗效意外惊人,如如ACEI、醛固酮受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀他汀类类药药物能够有效减少房颤、降低猝物能够有效减少房颤、降低猝死、降低总死亡率。
死、降低总死亡率。
二、心律失常药物治疗历史漫长而艰辛二、心律失常药物治疗历史漫长而艰辛二、抗心律失常药物分类二、抗心律失常药物分类三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价a类奎尼丁(类奎尼丁(Quinidine)再评价:
)再评价:
目前地位:
目前地位:
由于奎尼丁较在大剂量时能够阻止由于奎尼丁较在大剂量时能够阻止Ito电流,电流,减少减少2相折返,因而在治疗相折返,因而在治疗Brugada综合症、短综合症、短QT综合综合症、恶性早期复极综合症的恶性心律失常得到了广泛症、恶性早期复极综合症的恶性心律失常得到了广泛国际认可国际认可现状:
现状:
奎尼丁的严重短缺使其成为孤儿药物(奎尼丁的严重短缺使其成为孤儿药物(orphandrug),被以色列及荷兰科学家称为目前),被以色列及荷兰科学家称为目前“全球范围全球范围内的重大医疗风险内的重大医疗风险”。
ViskinS,WildeAA.JAMCOLLCardiol,2013,61:
2383-2387缺药形势十分严峻缺药形势十分严峻绿色代表有奎尼丁提供,红色代表无奎尼丁提供,黄色代表绿色代表有奎尼丁提供,红色代表无奎尼丁提供,黄色代表绿色代表有奎尼丁提供,红色代表无奎尼丁提供,黄色代表绿色代表有奎尼丁提供,红色代表无奎尼丁提供,黄色代表限制提供,白色代表无数据反馈限制提供,白色代表无数据反馈限制提供,白色代表无数据反馈限制提供,白色代表无数据反馈a类类AAD再评价:
再评价:
普鲁卡因胺用于室上性和室性心律失普鲁卡因胺用于室上性和室性心律失常的治疗,也用于预激综合征房颤合并快常的治疗,也用于预激综合征房颤合并快速心率,或鉴别不清的宽速心率,或鉴别不清的宽QRS心动过速。
心动过速。
在欧美国家至今还是一线药物,但在我在欧美国家至今还是一线药物,但在我国无药供应。
国无药供应。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价c类氟卡尼(类氟卡尼(Flecainide)再评价:
)再评价:
适应症适应症1:
在欧美国家,是不伴有器质性心脏病的心在欧美国家,是不伴有器质性心脏病的心房颤动的一线用药(房颤动的一线用药(firstline)。
其转复阵发性房颤的。
其转复阵发性房颤的效率远高于目前临床常用的胺碘酮。
效率远高于目前临床常用的胺碘酮。
我国我国现状:
现状:
CAST试验以来该药从来未被引进中国或者在国试验以来该药从来未被引进中国或者在国内生产。
内生产。
c类氟卡尼(类氟卡尼(Flecainide)再评价:
)再评价:
u适应症适应症2:
Brugada综合症药物激发实验的经典用药,综合症药物激发实验的经典用药,对该病的诊断及鉴别诊断极具价值。
对该病的诊断及鉴别诊断极具价值。
u适应症适应症3:
短短QT综合症及综合症及受体阻滞剂无效、反复受体阻滞剂无效、反复发作晕厥的多发作晕厥的多CPVT(CPVT(儿茶酚胺敏感的多型性室速儿茶酚胺敏感的多型性室速),被国际专家推荐为被国际专家推荐为IIaIIa类适应症。
类适应症。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价我国现有的我国现有的c类药类药c类药我国现常用者为普罗帕酮、莫雷西嗪。
可类药我国现常用者为普罗帕酮、莫雷西嗪。
可用于室上性、室性心律失常。
用于室上性、室性心律失常。
由于明显的负性肌力作用,负性传导作用,促心由于明显的负性肌力作用,负性传导作用,促心律失常作用,在心肌缺血和心功能不全时耐受性律失常作用,在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降,在伴有下降,在伴有器质性心脏病器质性心脏病的室性心律失常的治的室性心律失常的治疗中应慎用疗中应慎用三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价类抗心律失常药物类抗心律失常药物受体阻滞剂再评价:
受体阻滞剂再评价:
u阻滞剂可降低室颤的发生率。
阻滞剂可降低室颤的发生率。
u所有指南和专家共识几乎一致地认可所有指南和专家共识几乎一致地认可阻滞剂在治疗心阻滞剂在治疗心律失常中地地位。
律失常中地地位。
u在室性心律失常风暴中,在室性心律失常风暴中,阻滞剂的效果十分显著。
阻滞剂的效果十分显著。
u控制房颤心室率为控制房颤心室率为类适应症。
类适应症。
u联合抗心律失常治疗时,十分推荐联合抗心律失常治疗时,十分推荐阻滞剂联合胺碘酮。
阻滞剂联合胺碘酮。
u可以作为抗心律失常药物治疗的基石。
可以作为抗心律失常药物治疗的基石。
纳多洛尔和普萘洛尔在纳多洛尔和普萘洛尔在LQTSLQTS不同亚型的选择不同亚型的选择u纳多洛尔是一种长效非选择性纳多洛尔是一种长效非选择性受体阻滞剂。
受体阻滞剂。
药物半衰期药物半衰期20-24小时,其长效性使患者顺应小时,其长效性使患者顺应性显著提高。
性显著提高。
u纳多洛尔除具有抗交感作用外,还呈现使用依纳多洛尔除具有抗交感作用外,还呈现使用依赖性抑制峰钠电流和提高膜稳定性。
赖性抑制峰钠电流和提高膜稳定性。
u普萘洛尔独特的阻滞晚钠电流,显著缩短普萘洛尔独特的阻滞晚钠电流,显著缩短QTc。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价纳多洛尔和普萘洛尔在纳多洛尔和普萘洛尔在LQTSLQTS不同亚型的选择不同亚型的选择u2013年年HRSEHRAAPHRS推荐有长推荐有长QT综合综合症患者症患者首选首选长效非选择性长效非选择性受体阻滞剂(除非受体阻滞剂(除非有哮喘),如纳多洛尔和缓释的普萘洛尔。
有哮喘),如纳多洛尔和缓释的普萘洛尔。
美托洛尔美托洛尔不应该不应该作为有症状的作为有症状的LQT1和和LQT2型型患者的首选药物。
患者的首选药物。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价纳多洛尔和普萘洛尔在纳多洛尔和普萘洛尔在LQTSLQTS不同亚型的选择不同亚型的选择u对于对于LQT2,长效长效受体阻滞剂纳多洛尔受体阻滞剂纳多洛尔是降是降低死亡风险最有效的低死亡风险最有效的受体阻滞剂。
受体阻滞剂。
u对于发生过心脏事件的对于发生过心脏事件的LQTS患者,患者,缓释普萘缓释普萘洛尔洛尔是最有效的药物。
是最有效的药物。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价类抗心律失常药胺碘酮类抗心律失常药胺碘酮抗心律失常作用明确,广泛应用于室性及室上性心律失常抗心律失常作用明确,广泛应用于室性及室上性心律失常心血管副作用相对少,心脏外副作用较大。
心血管副作用相对少,心脏外副作用较大。
近年来胺碘酮关注的热点主要为:
近年来胺碘酮关注的热点主要为:
房颤治疗房颤治疗围手术期房颤防治围手术期房颤防治:
减少持续性房颤消融术中的消融量,缩短减少持续性房颤消融术中的消融量,缩短手术时间。
手术时间。
不良反应监测不良反应监测室性心律失常治疗方面新的文献较少室性心律失常治疗方面新的文献较少胺碘酮可能的不合理用药情况:
可能的不合理用药情况:
用于控制房早、窦性心动过速。
用于控制房早、窦性心动过速。
静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量,静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量,而未应用负荷量。
而未应用负荷量。
患者不是在负荷量即刻开始应用维持量,而延患者不是在负荷量即刻开始应用维持量,而延迟应用维持量。
迟应用维持量。
首剂负荷剂量较小。
首剂负荷剂量较小。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价胺碘酮使用注意事项胺碘酮使用注意事项lECG改变:
改变:
QT间期延长并可能出现间期延长并可能出现U波,此证明了它的波,此证明了它的药药理作用理作用而非毒性反应而非毒性反应l副作用:
可达龙含碘,可能使甲状腺功能的发生改变副作用:
可达龙含碘,可能使甲状腺功能的发生改变,注意注意使用使用最小维持量最小维持量以避免或使不良反应降至以避免或使不良反应降至最小。
最小。
l尽量尽量采用采用滴注滴注以避免发生以避免发生静脉炎。
静脉炎。
l静脉用药只能加入静脉用药只能加入5%葡萄糖液,且不得与其它制剂混合葡萄糖液,且不得与其它制剂混合l一般一般负荷量为二周内负荷量为二周内10克克,但中国人的体重小,因此也,但中国人的体重小,因此也可二周内可二周内7克。
克。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价类抗心律失常药伊布利特(类抗心律失常药伊布利特(Ibutilide)评价)评价11、19961996年年44月月FDAFDA批准用于新近(批准用于新近(0-900-90天)发生的持续天)发生的持续性房颤和房扑的快速复律。
性房颤和房扑的快速复律。
22、目前许多国家已经广泛用于房颤和房扑的快速复律,、目前许多国家已经广泛用于房颤和房扑的快速复律,我国我国20042004年正式上市。
年正式上市。
33、许多临床试验证实其在房颤和房扑复律中的有效性、许多临床试验证实其在房颤和房扑复律中的有效性和安全性。
和安全性。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价22、伊布利特辅助房颤射频消融术的治疗,可以提高手术成功、伊布利特辅助房颤射频消融术的治疗,可以提高手术成功率,有效防止复发。
率,有效防止复发。
11、伊布利特安全高效地转复新发的房扑、房、伊布利特安全高效地转复新发的房扑、房颤。
颤。
33、伊布利特对射频消融术中、术后房性心动过速疗效独特、伊布利特对射频消融术中、术后房性心动过速疗效独特。
44、伊布利特与胺碘酮合用可提高房扑、房颤的转复率,、伊布利特与胺碘酮合用可提高房扑、房颤的转复率,且且并并未未增加致增加致心律失常心律失常风险。
风险。
类抗心律失常药类抗心律失常药伊布利特适应症伊布利特适应症影响转复的因素、影响转复的因素、Tdp危险因素识别危险因素识别影响转复的因素影响转复的因素:
用药前心律失常的持续时间及:
用药前心律失常的持续时间及患者左房直径。
患者左房直径。
Tdp危险因素识别危险因素识别:
低钾、低镁、利尿;器质性心:
低钾、低镁、利尿;器质性心脏病(心衰、心梗)、高龄、女性脏病(心衰、心梗)、高龄、女性。
三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价三、抗心律失常药物再评价类抗心律失常药决奈达隆类抗心律失常药决奈达隆(dronedarone)评价评价2009年年3月美国月美国FDA批准用于批准用于AF治疗治疗在在AF复律上与安慰剂相似复律上与安慰剂相似欧洲欧洲(ESC)和美国和美国(ACCF/AHA/HRS)指南推荐用于指南推荐用于AF复复律后维持窦律律后维持窦律DIONYSOS试验:
试验:
dro
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 药物 治疗 进展 精品 文档
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)