早产儿慢性肺疾病.ppt
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早产儿慢性肺疾病.ppt
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一、概述一、概述早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(chroniclungchroniclungdisease,CLD)disease,CLD)早产儿支气管肺发育不良早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonarybronchopulmonarydysplasiadysplasia,BPD),BPD)CLDCLD生后生后2828天仍需持续天仍需持续给氧或机给氧或机械通气,同时胸片异常,或纠正械通气,同时胸片异常,或纠正胎龄胎龄3636周仍需供氧周仍需供氧二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.1.早产早产早产儿肺发育不成熟,机械通气、早产儿肺发育不成熟,机械通气、高浓度氧、炎症进一步阻滞肺的发育高浓度氧、炎症进一步阻滞肺的发育2.2.氧中毒氧中毒高浓度氧引起高浓度氧引起肺水肿、炎症、纤维肺水肿、炎症、纤维蛋白沉积、肺表面蛋白沉积、肺表面活性物质活性降低活性物质活性降低高浓度氧在体内形成高活性的氧自高浓度氧在体内形成高活性的氧自由基由基肺损伤肺损伤3.气压伤或容量伤高吸气峰压、高潮气量使支气管、肺泡受损,肺泡破裂,产生肺间质气肿,导致CLD4.感染和炎症反应宫内感染胎儿肺发育受阻,早产感染炎性介质肺损伤5.5.其他因素其他因素内源性抗氧化系统缺乏内源性抗氧化系统缺乏11抗胰蛋白酶抑制物降低抗胰蛋白酶抑制物降低维生素维生素AA、维生素维生素EE缺乏缺乏动脉导管未闭动脉导管未闭胃食管反流胃食管反流输液不当致肺水肿输液不当致肺水肿三、临床表现三、临床表现主要见于早产儿主要见于早产儿出生数天或数周后逐渐出生数天或数周后逐渐出现进行性呼出现进行性呼吸困难、三凹征、低氧血症和高碳酸血症吸困难、三凹征、低氧血症和高碳酸血症等呼吸功能等呼吸功能不全表现不全表现对氧依赖,对呼吸机依赖对氧依赖,对呼吸机依赖病程数周、数月病程数周、数月,甚至,甚至数年数年反复继发呼吸道感染反复继发呼吸道感染生长发育迟缓生长发育迟缓大多数病例可逐渐撤机、停氧大多数病例可逐渐撤机、停氧严重病例因呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡严重病例因呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡四、四、XX线表现线表现NorthwayNorthway分期:
分期:
期:
期:
双肺野密度增加,呈毛玻璃样改双肺野密度增加,呈毛玻璃样改变,支气管充气征明显变,支气管充气征明显期:
期:
双肺完全不透明,心缘模糊双肺完全不透明,心缘模糊期:
期:
双肺野密度不均,可见线条状或双肺野密度不均,可见线条状或斑片状阴影,间伴充气的透亮小囊腔斑片状阴影,间伴充气的透亮小囊腔期:
期:
整个肺野见大小不等的圆形透明整个肺野见大小不等的圆形透明区,两肺过度扩张,有条索状、斑片状影和区,两肺过度扩张,有条索状、斑片状影和肺不张肺不张肺部肺部CTCT可提高诊断率可提高诊断率五、诊断五、诊断1.1.病史:
早产儿、低出生体重儿,呼吸机病史:
早产儿、低出生体重儿,呼吸机和高浓度氧治疗史和高浓度氧治疗史2.2.临床表现:
持续性或进行性呼吸功能不临床表现:
持续性或进行性呼吸功能不全全(低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症),对氧及呼吸,对氧及呼吸机依赖机依赖3.3.肺部肺部XX线改变线改变六、治疗六、治疗1.1.呼吸管理:
低吸气峰压和潮气量,低氧浓度,呼吸管理:
低吸气峰压和潮气量,低氧浓度,撤机过程中可用氨茶碱刺激呼吸撤机过程中可用氨茶碱刺激呼吸2.2.营养支持:
热卡每日需营养支持:
热卡每日需140160140160kcal/kgkcal/kg胃肠道营养,静脉营养胃肠道营养,静脉营养注意补充:
长链多不饱和脂肪酸,谷氨酰胺,注意补充:
长链多不饱和脂肪酸,谷氨酰胺,肌醇,维生素肌醇,维生素AA,维生素维生素EE,硒;维生素硒;维生素CC、DD、钙、磷及其他微量元素钙、磷及其他微量元素贫血贫血输血,促红细胞生成素输血,促红细胞生成素3.3.限制液体入量限制液体入量,有肺水肿时应用利尿剂有肺水肿时应用利尿剂(速尿速尿)4.4.支气管扩张剂:
氨茶碱支气管扩张剂:
氨茶碱22mg/kgmg/kg,q12hq12h5.5.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素地塞米松地塞米松(mg/kg.dmg/kg.d,分分22次静脉注射次静脉注射):
0.530.53天、天、0.330.33天、天、0.230.23天、天、0.130.13天、天、0.10.1隔天隔天11次次11周周6.6.控制感染控制感染七、预后七、预后死亡率死亡率10%30%10%30%,死亡原因:
呼吸,死亡原因:
呼吸衰竭、败血症、持续肺动脉高压、肺心病衰竭、败血症、持续肺动脉高压、肺心病存活者一年内常有反复呼吸道感染、存活者一年内常有反复呼吸道感染、呼吸困难,生长发育迟缓呼吸困难,生长发育迟缓此后肺动能逐渐恢复正常,生长发育此后肺动能逐渐恢复正常,生长发育逐渐赶上正常儿童逐渐赶上正常儿童严重病例肺功能损害可持续数年严重病例肺功能损害可持续数年八、预防八、预防预防早产预防早产合理用氧,低浓度氧合理用氧,低浓度氧严格掌握机械通气指征,低峰值严格掌握机械通气指征,低峰值压、低潮气量通气压、低潮气量通气预防感染,限制液体预防感染,限制液体予维生素予维生素AA、维生素维生素EE等等ThankyouThankyouThankyouThankyou
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