变态心理学专题Word格式文档下载.docx

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在没有重大外界的变革的情况下，一般是不易改变的。

如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要这个人的心理活动出现了异常。

我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。

第二章常见异常心理的症状

第一节认知障碍

（一）、感知障碍

1.感觉过敏:

由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。

此症状多见于精神症或感受后虚弱状态患者。

2.感觉减退:

由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退。

3.内感性不适:

躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。

多见与精神分裂症、抑郁状态、精神症和脑外伤后综合症。

（二）知觉障碍

1.错觉:

对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

2.幻觉:

无对象性知觉。

感知到的形象不是由客观事物引起的，幻觉是一种很重要的精神病症状态。

根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。

（1）幻听:

包括言语性的幻听。

临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。

言语性幻听又可分为：

命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。

幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性，心因性、功能性精神障碍等。

（2）幻视:

缺乏具体形态和明确的结构的幻视，叫做原始性幻觉。

如见到闪光，火花等。

幻视也可以同外界事物一样。

幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

（3）幻嗅：

患者嗅到的异味感。

如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。

幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞页肿瘤时也有时可见。

（4）幻味：

患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。

主要见于精神分裂症。

（5）幻触:

患者感到皮肤或黏膜上有虫爬，针刺。

电灼等异常感觉。

幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

（6）内脏性幻觉：

患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。

多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。

（三）感知综合障碍

患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。

统称为事物变形症。

“非真实感”：

患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。

非真实感可见与抑郁症、神经症和精神分裂症。

“窥镜症”：

患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化因而在一日之内多次窥镜，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

1.思维奔逸:

一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思想活动量的增加和思想联想速度加快而言。

患者表现为言语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。

患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转的快”）。

这一症状严重时，患者谈话的内容中夹着很多音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。

患者的谈话内容很容易环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。

多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。

2.思维迟缓:

与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。

患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。

患者自诉：

“脑子不灵了，脑子迟钝了。

”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或是一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼，多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

3.思维缺乏:

患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或是回答的非常简单。

回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。

患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：

“没有什么要想，也没有什么可说的。

”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。

多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。

4.思维松弛或思想散漫:

患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

交流中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交流有一种十分困难的感觉。

5.破裂性思维:

患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。

这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断是有重要参考价值。

6.思维不连贯:

严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为词语杂拌。

需要特别指出的是，如果词语杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是应该称之为思维不连贯

7.思维中断:

患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：

“当时我心里明白，但脑子里一片空白。

”患者可拌有明显的不自主感。

多见于精神分裂症。

8.思维插入和思维被夺:

患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。

若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量夺走了，称思维被夺。

两者多见于精神分裂症。

9.病理性赘述:

患者与人交往过程中不能简单明了、直截了当地回答回题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。

患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。

患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后。

最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。

见于脑器质性精神障碍。

10.病理性象征性思维:

指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某种特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。

病理性象征性思维多见于精神分裂症。

正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。

11.语词新作:

患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊含意。

有时把几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。

例如，医生在患者写的文字材料手中发现一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。

患者说：

“这个字读作手心，是书桌的意思。

”词语新作多见于精神分裂症。

（二）思维内容障碍

1.妄想是一种脱离现实的病理性思维。

它的特点是：

第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；

第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：

（1）关系妄想:

患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。

（2）被害妄想（delusionofpersecution）:

患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。

受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。

多见于精神分裂症和偏执性精神病。

（3）特殊意义妄想（:

患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

（4）物理影响妄想:

患者认为自己思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。

如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进的仪器所发出的激光、X线、红外线。

紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想，多见与精神分裂症。

（5）夸大妄想:

患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。

可见于情感性精神障碍狂发作、精神分裂症和脑器性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

（6）自罪妄想：

又称罪恶妄想。

患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪行恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动造以赎其罪。

主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

（7）疑病妄想:

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。

严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。

多见于精神分裂症，也见于更年期和老年期精神障碍。

（8）嫉妒妄想：

患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。

因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。

多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。

（9）钟情妄想:

这一种妄想实际上一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。

（10）被洞悉感。

患者认为其内心的想法或者患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。

常见到有下列两种情况：

第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法，以及根据什么才有这种想法的；

第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。

2.强迫观念

强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。

患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒缪的，并力图加以摆脱。

但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情的经过（强迫性回忆），反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计算（强迫性计算）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。

强迫观念常拌有强迫动作。

强迫观念与强制性思维虽是一念之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。

强迫观念多见于强迫症。

强制性思维多见于精神分裂症。

3.超价观念

超价观念是一种意识中占主导地位的错误观念。

它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。

只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因为患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。

多见于人格障碍和心因性精神障患者。

三，注意、记忆与智能障碍

（一）注意障碍

注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。

注意对判断是否有意识障碍。

（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。

临床上常见的注意障碍有注意减弱：

患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不易集中，从而记忆力也受到不好的影响。

多见于神经衰弱症群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。

注意狭窄:

患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。

（二）记忆障碍

记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。

1.记忆增强是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都要回忆起来。

见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。

2.记忆减退临床上较多见，可以表现为远记忆力和记忆力的减退。

脑器质性损害者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或者记不住近几天谁曾来看望等等。

病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。

主要见于脑器质性精神障碍。

3.遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。

顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。

例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间所发生的事情。

逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间内所经历。

它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前后一件能清晰回忆的事情为止。

4.错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。

多见于脑器质性疾病。

5.虚构患者在记忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。

患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。

由于有虚构的症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的，属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。

需要指出的是，当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构。

虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合症,又称遗忘综合症，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他器质性精神障碍。

（三）智能障碍

智能包括注意力、记忆力，分析综合能力，理解能力，判断力、一般知识的保持和计算能力等等，总之，智能是一个复杂的综合的精神活动。

临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。

1.精神发育迟滞

精神发育迟滞是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。

导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。

2.痴呆

痴呆是一种综合症（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。

主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并拌有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行动幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。

临床上绝大多数的痴呆是脑器质性但须与少见的，大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别。

假性痴呆预后较好

四、自知力障碍

自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。

精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。

凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐是。

由此可知自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。

第二节情感障碍

一、以程度变化为主的情感障碍

（一）情感高涨

患者经常面带笑，自诉心里高兴，就像过节一样。

因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。

同时，自我评价过高。

有的患者认为自己能力强，赚钱容易花钱大方，乱买东西乱花钱。

有时患者自负自信，流干夸大，可有夸大妄想。

有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，全是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。

情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。

如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。

（二）情感低落

患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。

自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。

患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。

患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。

患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。

自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。

有时表现长吁短叹。

患者可有自杀企图和行为。

如果思维迟缓、情感低落、动作减速少同时存在，则成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。

（三）焦虑

患者在缺乏充分的事实根据和客观因素情况下，对其自身健康或其它问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。

常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

严重的急性焦虑发作，称心惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。

惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。

焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。

（四）恐怖

正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。

某些患者遇到特定的（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。

脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。

多见于恐怖症。

二、以性质改变为主的情感障碍

（一）情感迟钝

患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。

（二）情感淡漠

指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。

患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。

见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。

（三）情感倒错

患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。

例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。

或是患者的情感反应与思维内容不协调。

例如，说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的事情。

三、脑器质性损害的情感障碍

（一）情感脆弱

患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。

常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。

（二）易激惹

患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。

常见于及器质性精神障碍，例如及动脉硬化性精神障碍。

也要见于躁狂状态功能性精神疾病。

（三）强制性哭笑

患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。

患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。

这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。

（四）欣快

是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。

患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。

可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。

第三节意志行为障碍

一、意志增强

意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。

躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。

而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。

二、意志缺乏

表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。

严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。

意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。

三、意志减退

指患者的意志活动减少。

这常见于下列两种情况：

一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。

或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。

抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。

另一种情况是意志减退，可见于上文所叙述的程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。

值得指出的是，虽然上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点。

但是这两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨才是。

四、精神运动性兴奋

常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。

协调性精神运动性兴奋时，患者

动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。

患者的动作和行为是有目的的，可理解的。

多见于情感性精神障碍躁狂发作。

不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。

患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。

多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障的谵妄状态时。

五、精神运动性抑制

（一）木僵

指患者不言不语、不吃不喝、不动，言误活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。

由于吞咽反射的抵制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。

如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全的地步，则称之为亚木僵状态。

木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。

除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。

（二）违拗

患者对于加紧人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。

多见于精神分裂症紧张型。

（三）蜡样屈曲

患者不公表现为木僵状态，并且患者肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服姿势，也可在较长的时间内像蜡塑一样维持不动。

如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。