无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第二版.ppt
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版)治建议中国专家共识(第二版)q目前目前99种已知的、传统的心血管危险因素预测未来发生心肌梗死的可能性为种已知的、传统的心血管危险因素预测未来发生心肌梗死的可能性为90%90%,余下,余下10%10%影响预测结果的危险因素仍在探索中。
高尿酸血症(影响预测结果的危险因素仍在探索中。
高尿酸血症(HyperuricemiaHyperuricemia,HUA,HUA)常与传统)常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、22型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发,因型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发,因此长期以来被认为是代谢异常的一种标记。
近此长期以来被认为是代谢异常的一种标记。
近3030年来,关于年来,关于HUAHUA与临床预后的关系进行了与临床预后的关系进行了多项大规模观察性研究,共有约多项大规模观察性研究,共有约4040余万例以上的观察对象,采用多因素回归和余万例以上的观察对象,采用多因素回归和COXCOX风险回风险回归模型分析,一致证实归模型分析,一致证实HUAHUA是心血管疾病的危险因素。
目前尚没有循证证据显示降低血尿是心血管疾病的危险因素。
目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险,所以指南没有把酸可降低心血管事件风险,所以指南没有把HUAHUA列为心血管疾病的独立危险因素。
但鉴于列为心血管疾病的独立危险因素。
但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。
的新途径。
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识治建议中国专家共识第二版第二版q20022002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出,对无症状年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出,对无症状HUAHUA应根据心血管危险因素应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。
或并存的心血管疾病给予分层治疗。
20092009年我国发表年我国发表心血管疾病合并无症状高尿酸血症心血管疾病合并无症状高尿酸血症中国专家共识中国专家共识,引起我医学界对高尿酸血症的重视,全国各地先后组织了多场讨论,吸,引起我医学界对高尿酸血症的重视,全国各地先后组织了多场讨论,吸引了多个学科的参与。
通过讨论,达成如下共识,引了多个学科的参与。
通过讨论,达成如下共识,HUAHUA是一种心血管危险因素,与心血管是一种心血管危险因素,与心血管预后相关。
但临床医生对无症状预后相关。
但临床医生对无症状HUAHUA处理观点仍不一致,无症状处理观点仍不一致,无症状HUAHUA治疗标准如何确定,如治疗标准如何确定,如何选择治疗药物,仍是目前临床存在的问题。
鉴于近何选择治疗药物,仍是目前临床存在的问题。
鉴于近11年来有关高尿酸血症的相关研究和年来有关高尿酸血症的相关研究和荟萃分析大量发表,中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会荟萃分析大量发表,中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域专家,重新就组织相关领域专家,重新就HUAHUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行讨论,最终达和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行讨论,最终达成如下共识。
成如下共识。
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识治建议中国专家共识第二版第二版从从欧欧美美发发达达国国家家的的流流行行病病学学数数据据看看,HUAHUA的的患患病病率率随随着着国国家家经经济济水水平平的的提提高高而而增增加加,与与糖糖尿尿病病、高高血血脂脂症症有有着着相相似似的的流流行行趋趋势势,提提示示HUAHUA与与生生活活方方式式密密切切相相关关。
我我国国的的流流行行病病学学资资料料支支持持这这一一推推论论。
上上世世纪纪8080年年代代初初期期,方方圻圻等等调调查查显显示示中中国国男男性性HUAHUA的的患患病病率率为为1.4%1.4%,女女性性为为1.3%1.3%。
9090年年代代中中期期以以后后调调查查显显示示男男性性HUAHUA患患病病率率为为8.2%-19.8%8.2%-19.8%,女女性性为为5.1%-7.6%5.1%-7.6%。
1010年年间间我我国国HUAHUA患患病病率率平平均均约约增增加加了了1010倍倍。
而而且且南南方方和和沿沿海海经经济济发发达达地地区区HUAHUA的的患患病病率率较较同同期期国国内内其其他他地地区区高高,应应该该与与该该地地区区生生活活水水平平提提高快高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。
进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。
HUAHUA的流行病学的流行病学无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识建议中国专家共识第二版第二版根根据据近近年年各各地地HUAHUA患患病病率率的的报报道道,保保守守估估计计目目前前我我国国约约有有HUAHUA者者1.21.2亿亿,约约占占总总人人口口的的10%10%,高高发发年年龄龄为为中中老老年年男男性和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加剧。
性和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加剧。
HUAHUA的流行病学的流行病学无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识建议中国专家共识第二版第二版尿酸是人体嘌呤代谢的产物。
人体嘌呤来源有两种,内源尿酸是人体嘌呤代谢的产物。
人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约性为自身合成或核酸降解(大约600mg/d)600mg/d),约占体内总尿酸量,约占体内总尿酸量的的80%80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约;外源性为摄入嘌呤饮食(大约100mg/d100mg/d),约占体内总),约占体内总尿酸量的尿酸量的20%20%。
在正常状态,体内尿酸池为。
在正常状态,体内尿酸池为1200mg1200mg,每天产生,每天产生尿酸约尿酸约750mg750mg,排出约,排出约800-1000mg800-1000mg,30%30%从肠道和胆道排泄,从肠道和胆道排泄,70%70%经肾脏排泄。
肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清经肾脏排泄。
肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清除率减少除率减少5%-25%5%-25%,就可导致,就可导致HUAHUA。
正常情况下,血液中尿酸盐。
正常情况下,血液中尿酸盐饱和度为饱和度为6.7mg/dl6.7mg/dl,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致态平衡,凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
血尿酸水平增加。
与与HUAHUA相关的危险因素相关的危险因素无症状高尿酸血症合并心血管疾病无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识诊治建议中国专家共识第二版第二版HUAHUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位都有一定关系。
随年龄增加、男性、一级亲属中有都有一定关系。
随年龄增加、男性、一级亲属中有HUAHUA史、静史、静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素和坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者易发生肾功能不全患者易发生HUAHUA。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。
某饮酒(啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。
某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如噻嗪类利尿剂、复方些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。
降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。
与与HUAHUA相关的危险因素相关的危险因素无症状高尿酸血症合并心血管疾病无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识诊治建议中国专家共识第二版第二版11、诊诊断断标标准准:
正正常常嘌嘌呤呤饮饮食食状状态态下下,非非同同日日两两次次空空腹腹血血尿尿酸酸水水平平男男420umol/l(7mg/dl)420umol/l(7mg/dl)或或女女357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl),且且没没有有痛风发作。
痛风发作。
无症状无症状HUAHUA的诊断的诊断无症状高尿酸血症合并心血管疾病无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识诊治建议中国专家共识第二版第二版22、HUAHUA的分型诊断:
分型诊断有助于发现的分型诊断:
分型诊断有助于发现HUAHUA病因,给予针对性治疗。
病因,给予针对性治疗。
HUAHUA患者低嘌呤饮食患者低嘌呤饮食55天后,留取天后,留取2424小时尿检测尿尿酸水平。
小时尿检测尿尿酸水平。
(11)尿酸排泄不良型:
尿酸排泄少于)尿酸排泄不良型:
尿酸排泄少于0.48mg/kg/h0.48mg/kg/h,尿酸清除率(,尿酸清除率(CuaCua,尿尿酸尿尿酸xx每分钟尿量每分钟尿量/血尿酸)血尿酸)6.2ml/min6.2ml/min。
(22)尿酸生成过多型:
尿酸排泄大于)尿酸生成过多型:
尿酸排泄大于0.51mg/kg/h0.51mg/kg/h,尿酸清除率,尿酸清除率6.2ml/min6.2ml/min。
(33)混合型:
尿酸排泄超过)混合型:
尿酸排泄超过0.51mg/kg/h0.51mg/kg/h,尿酸清除率,尿酸清除率6.2ml/min10%10%为尿酸生成过多型,为尿酸生成过多型,5%398umo/l398umo/l者者,远远期期糖糖耐耐量量异异常常和和22型型糖糖尿尿病病的的发发病病危危险险比比280umo/l357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)是冠心病的独立危险因素,血尿酸是冠心病的独立危险因素,血尿酸416.5416.5umol/lumol/l(7mg/dl)(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素。
是脑卒中的独立危险因素。
HUAHUA与心血管疾病与心血管疾病-HUA-HUA与冠心病与冠心病无症状高尿酸血症合并心血管疾病无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识诊治建议中国专家共识第二版第二版对于已确诊冠心病患者,对于已确诊冠心病患者,BickelBickel等发现血尿酸等发现血尿酸7.5mg/dl7.5mg/dl(433umol/l433umol/l)人群的死亡率是血尿酸)人群的死亡率是血尿酸5mg/dl8.5mg/dl8.5mg/dl(476umol/l)(476umol/l)者者肾肾衰衰竭竭风风险险较较尿尿酸酸在在5.0-6.4mg/dl5.0-6.4mg/dl(298umol/l-(298umol/l-381umol/l)381umol/l)者者增增加加88倍倍。
血血尿尿酸酸男男性性7.0mg/dl7.0mg/dl(420umol/l),(420umol/l),女性女性6.0mg/dl(3576.0mg/dl(357umolumol/l)/l)终末期肾病的发生危险分别增加终末期肾病的发生危险分别增加44倍和倍和99倍。
倍。
HUAHUA与肾脏损害与肾脏损害无症状高尿酸血症合并心血管疾病无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识诊治建议中国专家共识第二版第二版最最近近两两项项大大规规模模前前瞻瞻性性长长期期随随访访研研究究进进一一步步证证实实,血血尿尿酸酸每每升升高高1mg/dl1mg/dl,肾肾脏脏病病风风险险增增加加71%71%,肾肾功功能能恶恶化化风风险险(GFRGFR下下降降3ml/min/1.73ml/3ml/min/1.73ml/年年)增增加加14%14%。
与与血血尿尿
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