无创通气在呼吸系统的应用1.ppt
- 文档编号:2007758
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:80
- 大小:3.77MB
无创通气在呼吸系统的应用1.ppt
《无创通气在呼吸系统的应用1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《无创通气在呼吸系统的应用1.ppt(80页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
无创通气与无创通气与BiPAP呼呼吸机的临床应用吸机的临床应用常州市第一人民医院常州市第一人民医院周周军军铁铁肺肺人人生生无创通气的概念无创通气的概念w什么是无创通气(什么是无创通气(Non-invasiveVentilation,NIV)?
)?
除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气械通气无创通气由来已久无创通气由来已久人工呼吸人工呼吸急救气囊急救气囊面罩麻醉面罩麻醉BiPAP呼吸机呼吸机无创无创正压正压通气的概念通气的概念w无创正压通气(无创正压通气(Non-invasivePositivePressureVentilation,NIPPV/NPPV):
):
以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机,在上呼以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机,在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创无创负压负压通气的概念通气的概念w无创负压通气无创负压通气(Non-invasiveNegativePressureVentilation,NINPV):
):
体外连接能产生负压的装置,以负压来引体外连接能产生负压的装置,以负压来引起胸廓的运动,模拟正常生理的呼吸方式起胸廓的运动,模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎仅少量用于神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎无创通气与有创通气有什么区别?
无创通气与有创通气有什么区别?
有创通气有创通气无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气复杂复杂简单简单病人界面病人界面人工气道人工气道鼻(面)罩鼻(面)罩人工气道并发症:
人工气道并发症:
有有无无出血出血感染感染气管坏死气管坏死喉头水肿喉头水肿气压伤气压伤可发生可发生无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩可发生可发生无无呼吸机依赖呼吸机依赖可发生可发生无无撤机撤机复杂复杂简单简单护理工作量护理工作量很大很大较小较小带机时间带机时间长长短短费用费用昂贵昂贵经济经济无创通气与有创通气有什么区别?
无创通气与有创通气有什么区别?
w主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接w实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流流速速/容容量量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气用于哪些病人?
无创通气用于哪些病人?
无创通气的应用指征无创通气的应用指征w临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌肉肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动w血气表现血气表现PH7.35PaCO245mmHg或或SpO290%PaO260mmHg无创通气用于哪些病人?
无创通气用于哪些病人?
无创通气的适应范围无创通气的适应范围w各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全慢性呼吸功能不全w拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管w拔管失败拔管失败w睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症w长期家庭通气长期家庭通气无创通气用于哪些病人?
无创通气用于哪些病人?
无创通气的适应症无创通气的适应症wCOPD急性加重期和稳急性加重期和稳定期定期w有创通气提前拔管之有创通气提前拔管之序贯治疗序贯治疗w有创通气拔管失败有创通气拔管失败w急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全w睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症w低通气低通气wALI-ARDSw支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作w高龄患者围手术期的通气高龄患者围手术期的通气支持支持w神经肌肉疾病导致的呼吸神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭衰竭w器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持w宫内窘迫宫内窘迫w肺间质纤维化肺间质纤维化w胸廓畸形胸廓畸形w肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持w矽肺矽肺绝对禁忌症绝对禁忌症w心跳呼吸停止心跳呼吸停止w自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷w误吸可能性高误吸可能性高w合并其它器官功能衰合并其它器官功能衰竭竭w面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形w不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症w气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍w严重感染严重感染w极度紧张极度紧张w严重低氧血症严重低氧血症w严重酸中毒严重酸中毒pH75mmHg可进行治疗可进行治疗+CPAP以以CPAPPEEPi减低呼吸功,较少吸气功,改善通气减低呼吸功,较少吸气功,改善通气V/Q短时间短时间(0(PSV+PEEP)具有两者长处具有两者长处避免插管避免插管80%改善血气改善血气95%存活存活90%压力调定压力调定EPAP=24cmH2OIPAP=810cmH2O,升高升高1cmH2O/1530min直直至至1015cmH2O可间断治疗可间断治疗6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP2025cmH2O,50%反应差、需插管反应差、需插管可作为拔管后支持可作为拔管后支持不能纠正气体交换也不必然导致插管不能纠正气体交换也不必然导致插管可进行家庭治疗可进行家庭治疗首选呼吸支持方法首选呼吸支持方法哮喘持续状态哮喘持续状态小气道阻塞小气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞PEEPi919cmH2OV/Q失调失调呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳FEV1排出排出CPAP作用作用扩张支气管,降低气道阻力扩张支气管,降低气道阻力萎陷肺复张,促进气道分泌物清除萎陷肺复张,促进气道分泌物清除抵消抵消PEEPi,吸气肌休息吸气肌休息减少胸腔负压对血流动力学的不良影响减少胸腔负压对血流动力学的不良影响CPAP压力压力62cmH2O初期症状好转,血气无明显改善初期症状好转,血气无明显改善+BiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O气体交换更迅速气体交换更迅速可配雾化器吸入药物可配雾化器吸入药物+低水平低水平CPAP即有确切作用即有确切作用BiPAP作用更迅速作用更迅速对致命性恶化无大宗成功报道对致命性恶化无大宗成功报道心源性肺水肿心源性肺水肿肺顺应性减低肺顺应性减低,呼吸功增加,胸内负,呼吸功增加,胸内负压升高,左室跨壁压、后负荷增加,压升高,左室跨壁压、后负荷增加,心输出量减少心输出量减少CPAP,BiPAP11、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流(前负荷前负荷前负荷前负荷)减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压(后负荷后负荷后负荷后负荷)增加增加增加增加COCO22、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性PaOPaO2减低呼吸功,减低呼吸功,减低呼吸功,减低呼吸功,OO2耗耗耗耗33、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降44、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少CPAP812cmH2O迅速改善各项指标迅速改善各项指标10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用仅个别不宜插管者考虑使用肺肺不不张张通过侧枝孔道使肺复张,有助排出通过侧枝孔道使肺复张,有助排出分泌物分泌物CPAP103cmH2O+选择最合适病人的鼻/面罩w类型:
类型:
鼻罩:
神志清楚、配合好鼻罩:
神志清楚、配合好面罩:
神志模糊、不配合、易张口呼吸面罩:
神志模糊、不配合、易张口呼吸w材料:
材料:
如有皮肤刺激,可先用热肥皂水清洗如有皮肤刺激,可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激,换用其它材质的鼻如仍存在刺激,换用其它材质的鼻/面罩面罩常用鼻/面罩w常用鼻常用鼻/面罩面罩充气面罩充气面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩面罩(S,M)一次性鼻罩一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)w硅胶鼻罩硅胶鼻罩ContourNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)w硅凝胶鼻罩硅凝胶鼻罩ComfotClassicNasalMask(S,M)ComfortSelectNasalMask(S,M,S/W)w鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask(S,M)w高级可塑形鼻罩高级可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask(S,MS,M)w全面罩全面罩TotalFaceMask充气面罩Image3面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时,可让病人作时,可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫一次性PVC鼻罩硅胶鼻罩头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带头带、头帽的使用w连接时有正反、上下方向连接时有正反、上下方向w先松松连接,在摆正鼻先松松连接,在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、面罩位置后收紧头带、头帽头帽w保证鼻保证鼻/面罩的纵轴与面部平行面罩的纵轴与面部平行w松紧度以鼻翼处能插入一手指为限松紧度以鼻翼处能插入一手指为限w如有胃管,可直接从鼻如有胃管,可直接从鼻/面罩内引出面罩内引出w解开时,仅需解开下侧一端的粘扣即可解开时,仅需解开下侧一端的粘扣即可w均用热肥皂水清洗,晾干后待用均用热肥皂水清洗,晾干后待用头带、头帽松紧度调试参考漏气量呼吸机管道多次性灰管多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP呼吸机,则需使用以上专用管道呼吸机,则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏,但柔软管路的机制保证触发灵敏,但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀漏气接头的漏气量w漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气一体化漏气口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气接口漏气量与压力的关系漏气量与压力的关系漏气接头的漏气量w漏气量大小漏气量大小ComfortClassic和和ComfortSelect上的一体化漏气上的一体化漏气口漏气量最小,普通口漏气量最小,普通OSAS病人使用尚可,但病人使用尚可,但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大,且压力上升到一定水平,的漏气量最大,且压力上升到一定水平,漏气量不再增大。
漏气量不再增大。
CO2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳漏气接头使用注意事项漏气接头使用注意事项w连接连接BiPAP呼吸机时,至少要保证连接呼吸机时,至少要保证连接一个漏气接头一个漏气接头w静音漏气接头和静音漏气接头和PEV阀均有连接方向,阀均有连接方向,千万不能反接千万不能反接w使用前要向医生和病人解释漏气接头的使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用,嘱咐在使用中千万不要堵住作用,嘱咐在使用中千万不要堵住w漏气接头的漏气方向朝向外面,千万不
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 通气 呼吸系统 应用