无创性正压通气技术及其在呼吸衰竭中的应用.ppt
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无创性正压通气技术及其在呼吸衰竭中的应用.ppt
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无创通气技术及其在呼吸衰竭中的应用无创通气技术及其在呼吸衰竭中的应用江苏无锡市人民医院呼吸科崔小川无创通气的概念及发展无创性正压通气治疗呼吸衰竭的应用无创性正压通气治疗呼吸衰竭的操作主要内容无创机械通气的概念无须建立有创人工气道(气管插管、气管切开)所进行的机械通气无创正压通气无创负压通气目前无创通气主要是指经口口/鼻面罩鼻面罩实施的正压机械通气优点优点减少气管插管率及其合并症减少气管插管率及其合并症降低病死率降低病死率增加舒适度增加舒适度操作简单操作简单缺点缺点人机配合人机配合漏气漏气无创通气的目标无创通气的目标解除症状解除症状减轻呼吸功减轻呼吸功改善气体交换改善气体交换增加患者舒适度增加患者舒适度人机同步人机同步将风险降至最小将风险降至最小避免插管避免插管AmJRespirCritCareMed2001;163:
554负压呼吸机负压呼吸机铁肺铁肺无创通气治疗的原理无创通气治疗的原理减轻呼吸负荷减轻呼吸负荷对抗内源性对抗内源性PEEP增加通气量增加通气量去除上气道阻塞去除上气道阻塞呼吸肌肉康复呼吸肌肉康复何谓正压机械通气肺内压肺内压正正0负负吸气吸气吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气呼气呼气肺内压肺内压吸气吸气吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气呼气呼气正正0负负无创和有创通气的正压通气原理相同无创和有创通气的正压通气原理相同无创通气和有创通气的区别两者的根本区别:
呼吸机与患者的连接方式不同,无创通气:
以口/鼻面罩和患者相连有创通气:
需建立有创人工气道(气管插管或气管切开)这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创呼吸机与有创呼吸机的区别
(1)无创呼吸机高流量低压力,漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器有创呼吸机低流量高压力,漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器无创呼吸机与有创呼吸机的区别
(2)无创、有创呼吸机不宜互换使用新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足,可兼作无创、有创通气常用的正压通气方式常用的正压通气方式BiPAP(bi-levelpositiveairwaypressure)CPAP(continuouspositiveairwaypressure)Auto-CPAPBiPAP对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响EPAP(PEEP):
增加肺泡体积,扩大气体增加肺泡体积,扩大气体交换面积,减少肺内分流,改善肺顺应性,交换面积,减少肺内分流,改善肺顺应性,降低呼吸功降低呼吸功IPAP:
进一步增加肺泡通气,一些呼吸肌进一步增加肺泡通气,一些呼吸肌在吸气相得以休息在吸气相得以休息JAccidEmergMed2000;17:
79-85BiPAP对其它系统的影响对其它系统的影响心血管心血管PEEP减少静脉回流,降低左室前减少静脉回流,降低左室前负荷,改善射血分数;负荷,改善射血分数;CPAP降低血压、心降低血压、心率率肾脏肾脏减少钠排泄和尿量减少钠排泄和尿量颅内压颅内压ICP已增高者会同等升高已增高者会同等升高JAccidEmergMed2000;17:
79-85无创通气的适应证无创通气的适应证ll治疗急性呼吸衰竭治疗急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘危重哮喘,ARDS,心源性肺水肿。
心源性肺水肿。
ll康复治疗康复治疗,COPD等缓解期患者等缓解期患者,神经肌肉神经肌肉疾病疾病,睡眠呼吸暂停等。
睡眠呼吸暂停等。
ll预防呼吸衰竭预防呼吸衰竭上腹部手术的患者肺功能差上腹部手术的患者肺功能差,高龄高龄,肥胖肥胖,可术前适应可术前适应,术后支持术后支持,避免呼衰发避免呼衰发生。
生。
无创通气的禁忌证无创通气的禁忌证吸气压吸气压30cmH2O短时间使用,病情继续恶化短时间使用,病情继续恶化分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀经多方调节,人机配合不良经多方调节,人机配合不良面部畸形或手术面部畸形或手术上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘昏迷或神志不清昏迷或神志不清EurRespirJ2002;19:
712-721呼吸衰竭PaCO2升高PaO2降低无创通气治疗的应用无创通气治疗的应用急性呼吸衰竭早期急性呼吸衰竭早期慢性呼吸衰竭的康复慢性呼吸衰竭的康复呼吸衰竭的序贯撤机呼吸衰竭的序贯撤机睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍无创通气在急性呼吸衰竭中的应用
(1)对COPD急性加重的治疗最富于成功经验COPD呼吸衰竭的原因气流受限呼吸肌疲劳痰液引流障碍何时使用无创通气?
COPD急性加重早期插管上机后行序贯通气策略早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组A组(对照组)B组(无创组)P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析pH7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH7.3012.8%(18/141)3.9%(5/128)0.015气管插管率在气管插管率在A组和组和B组之间的比较组之间的比较无创通气在急性呼吸衰竭中的应用
(2)在支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作中的应用在ALI/ARDSALI/ARDS中的应用早期有限使用在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用是较好的适应证无创通气在慢性呼吸功能不全中的应用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)疗效肯定胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气障碍效果较好稳定期COPD患者疗效尚需进一步研究病人选择病人选择机器选择机器选择模式模式机器设定机器设定治疗目标治疗目标监测及调整监测及调整无创性正压通气治疗呼吸衰竭的操作无创性正压通气治疗呼吸衰竭的操作行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机,保证其处于备用状态滤网的清洗,更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训面罩面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一呼气装置及漏气孔选择合适的病人适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者患者教育接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调:
尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩适应性连接准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤1、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩三个步骤间紧密配合,勿使鼻/面罩漏气参数调节低高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O,经过5-20分钟逐步增加至合适的水平通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害:
影响人-机协调性人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致望、闻、问、切通气效果及时调整、与患者交流终止无创通气的标准出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解,指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多,排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现无创通气的撤机较有创通气更为灵活
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- 无创性 正压 通气 技术 及其 呼吸衰竭 中的 应用