方剂学-各论祛湿剂.ppt
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方剂学祛湿剂凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,治疗水湿病证的方剂,统称祛湿剂。
属八法中“消法”。
分类:
燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿。
应用祛湿剂注意事项:
湿邪为病,有外湿、内湿之分。
治湿之法,当结合部位、脏腑、兼挟等因素。
湿邪最易阻滞气机,故多配伍理气之品。
祛湿剂多由芳化苦燥之品组成,易耗伤阴津,故素体阴虚津亏,病后体虚,以及孕妇应慎用。
第一节燥湿和胃适应病证:
湿浊内阻,脾胃失和证。
症见脘腹痞满,嗳气吞酸,呕吐泄泻,食少体倦等。
代表方:
平胃散、藿香正气散。
平胃散出自太平惠民和剂局方组成:
苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(120g)厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两(90g)陈橘皮洗令净,焙干,二两(60g)甘草炙黄,一两(30g)功用:
燥湿运脾,行气和胃。
主治:
湿滞脾胃证。
煎服法:
共为细末,每服4-6g,姜枣煎汤送下;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。
平胃散主治证候病机分析:
湿滞脾胃证脾失健运不思饮食,口淡无味升降失常吐、利、嗳气、吞酸湿阻气机脘腹胀满湿困清阳怠惰嗜卧,肢体沉重舌脉苔白腻而厚,脉缓平胃散君苍术燥湿健脾臣厚朴长于行气除满,且可化湿佐陈皮理气和胃,燥湿醒脾使甘草调和诸药,且能益气和中平胃散随证加减:
证属湿热者,宜加入黄连、黄芩以清热燥湿;证属寒湿者,加入干姜、草豆蔻以温化寒湿;兼食滞者,加山楂、神曲、麦芽以消食;兼气滞者,加木香、砂仁以理气;呕吐甚者,加藿香、半夏以化湿和胃止呕;泄泻甚者,加茯苓、泽泻以利湿止泻。
使用注意:
阴虚气郁,脾胃虚弱者,不宜使用。
平胃散附方不换金正气散组成:
平胃散加藿香、半夏功用:
解表化湿,和胃止呕主治:
湿困脾胃,兼有表寒证。
呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服水土。
藿香正气散出自太平惠民和剂局方组成:
大腹皮白芷紫苏茯苓去皮,各一两(30g)半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮,姜汁炙苦桔梗各二两(60g)藿香去土,三两(90g)甘草炙,二两(75g)功用:
解表化湿,理气和中。
主治:
外感风寒,内伤湿滞证。
恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。
煎服法:
散剂,每服9g,生姜、大枣煎汤送服;或作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。
藿香正气散主治证候病机分析:
外感风寒恶寒发热,头痛内伤湿滞湿阻气机胸膈满闷,脘腹疼痛升降失常恶心呕吐,肠鸣泄泻脉浮,舌苔白腻藿香正气散君藿香辛温解表,芳香化湿臣陈皮、半夏理气燥湿,和胃降逆白术、茯苓健脾运湿佐大腹皮、厚朴行气化湿,畅中行滞苏叶外散风寒,醒脾宽中,行气止呕白芷外散风寒,燥湿化浊桔梗宣肺解表,又助化湿生姜、大枣内调脾胃,外和营卫使甘草调和药性藿香正气散随证加减:
表邪偏重,寒热无汗者,加香薷以助解表;气滞脘腹胀痛者,加木香,元胡以行气止痛。
使用注意:
湿热霍乱之吐泻,非本方所宜。
第二节清热祛湿适用病症:
适用于外感湿热,或湿热内郁,或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。
代表方:
茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹。
茵陈蒿汤出自伤寒论组成:
茵陈六两(18g)栀子十四枚(12g)大黄去皮,二两(6g)功用:
清热、利湿、退黄。
主治:
湿热黄疸。
一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。
煎服法:
水煎服。
茵陈蒿汤主治证候病机分析:
外邪入里化热热不得外达湿热交蒸熏蒸肝胆胆汁外溢,黄疸郁热炽盛发热,口渴欲饮,无汗,或但头汗出脾胃湿浊内阻湿不得下泄郁滞气机恶心呕吐,腹微满,大便不爽或秘结,小便短赤舌脉舌红,苔黄腻,脉沉数或滑数茵陈蒿汤君茵陈清热利湿,利胆退黄,疏肝臣栀子清热泻火,利胆退黄佐大黄泄下热结,活血化瘀,清热解毒,利胆退黄茵陈蒿汤配伍特点:
利湿与泄热并进;通利二便,前后分消。
随证加减:
湿重于热者,加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿;肋痛明显者,加柴胡、川楝子以疏肝理气。
茵陈蒿汤及其附方比较茵陈蒿汤茵陈四逆汤栀子柏皮汤药味组成栀子、茵陈、大黄茵陈、附子、干姜、甘草栀子、黄柏、甘草功效清热、利湿、退黄温里助阳,利湿退黄清热(强)利湿(弱)适用病证湿热黄疸黄疸病中属阴黄证阳黄证的热重于湿证主要表现一身头目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力黄色晦暗,手足四肢不温,皮肤冷,背恶寒,身体沉重,神倦食少,口不渴,虽口渴但喜热饮,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细热、黄疸,发黄,心烦懊憹,口渴明显,苔黄八正散出自太平惠民和剂局方组成:
车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨,去面,切,焙,各一斤(500g)功用:
清热泻火,利水通淋。
主治:
湿热淋证。
尿频尿急,溺时涩痛,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
煎服法:
散剂,每服6-10g,灯心煎汤送服;汤剂,加灯心,水煎服,用量根据病情酌定。
八正散主治证候病机分析:
湿热下注膀胱湿热壅滞水道不利尿频,尿急,涩痛,淋漓不畅,癃闭湿热蕴结清浊不分,尿色浑赤湿热阻滞气机少腹急痛邪热伤津口燥咽干舌脉苔黄腻、脉滑数八正散君滑石清利湿热,滑利窍道木通清热利水臣萹蓄清热利水,利膀胱之湿,清心和小肠之热瞿麦车前子佐栀子清热利水大黄清热通腑佐使生甘草清热泻火,又保护脾胃灯心药引,也增加清热利水清心八正散随证加减:
血淋者(尿频、尿急、尿痛,尿中带血),加生地、小蓟、白茅根以凉血止血;石淋者(细小为砂淋),加金钱草、海金砂,石韦等以化石通淋;膏淋者(清浊不分,小便混浊),加萆薢、菖蒲以分清化浊。
三仁汤出自温病条辨组成:
杏仁五钱(15g)飞滑石六钱(18g)白通草二钱(6g)白蔻仁二钱(6g)竹叶二钱(6g)厚朴二钱(6g)生薏仁六钱(18g)半夏五钱(15g)功用:
宣畅气机,清利湿热。
主治:
湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。
头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。
煎服法:
水煎服。
三仁汤主治证候病机分析:
湿重于热证湿遏卫阳头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠湿阻气机胸闷不饥湿热交蒸午后身热,面色淡黄舌脉苔白不渴,脉弦细而濡三仁汤君杏仁宣降上焦的气机,气行则湿化白蔻仁芳香化湿,又能行气,能畅通中焦气机苡仁淡渗利水,渗湿,使湿浊从小便排出臣滑石清热利水,滑利窍道通草清热利水,也能清心竹叶清热利水,引热下行佐半夏燥湿化痰,和胃降逆,增加全方之温性厚朴苦温燥湿,又能行气三仁汤配伍特点:
宣上、畅中、渗下,三焦分消。
随证加减:
湿温初起,卫分症状明显者,加藿香、香薷以解表化湿;兼寒热往来者,加青蒿、草果以和解化湿。
使用注意:
舌黄腻,(转向)热重于湿者,不宜使用。
三仁汤附方藿朴夏苓汤组成:
藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。
功用:
解表化湿。
主治:
湿温初起。
身热恶寒,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。
甘露消毒丹出自医效秘传组成:
飞滑石十五两(450g)淡黄芩十两(300g)绵茵陈十一两(330g)石菖蒲六两(180g)川贝母木通各五两(150g)藿香连翘白蔻仁薄荷射干各四两(120g)功用:
利湿化浊,清热解毒。
主治:
湿温时疫,邪在气分。
湿热并重证。
发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数。
煎服法:
散剂,每服6-9g;丸剂,每服9-12g;汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。
甘露消毒丹君滑石利水,下利湿热茵陈清热利湿退黄黄芩清热解毒燥湿臣石菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化湿佐木通增强滑石、茵陈的清热利湿连翘、射干薄荷、贝母作用于上部,都能清热解毒,散结利咽喉甘露消毒丹加减变化:
若黄疸明显者,宜加栀子、大黄清泄湿热;咽颐肿甚者,可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。
使用注意:
若湿热入营、谵语舌强者,非本方所宜。
连朴饮出自霍乱论组成:
制厚朴二钱(6g)川连姜汁炒石菖蒲制半夏各一钱(3g)香豉炒焦栀各三钱(9g)芦根二两(60g)功用:
清热化湿,理气和中。
主治:
湿热霍乱。
上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
煎服法:
水煎温服。
连朴饮君黄连清热燥湿,擅长用于中焦厚朴苦温燥湿,也有一点芳香化湿作用臣菖蒲增强黄连厚朴的化湿半夏燥湿,又和胃降逆佐1栀子清热利水淡豆豉开宣胸中气机郁滞佐2芦根清热生津,和胃止呕当归拈痛汤出自医学启源组成:
羌活半两(15g)防风三钱(9g)升麻一钱(3g)葛根二钱(6g)白术一钱(3g)苍术三钱(9g)当归身三钱(9g)人参二钱(6g)甘草五钱(15g)苦参酒浸,二钱(6g)黄芩炒,一钱(3g)知母酒洗,三钱(9g)茵陈酒炒五钱(15g)猪苓三钱(9g)泽泻三钱(9g)功用:
利湿清热,祛风止痛。
主治:
湿热相搏,外受风邪证。
遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数。
煎服法:
水煎服。
当归拈痛汤君羌活祛风胜湿,通痹止痛茵陈清热利湿臣猪苓、泽泻利水渗湿黄芩、苦参清热燥湿防风、升麻、葛根解表疏风白术、苍术燥湿健脾人参、当归益气养血知母清热养阴使甘草调和诸药当归拈痛汤配伍特点:
发散风湿和利湿清热相配,表里同治;苦燥渗利佐以补气养血,邪正兼顾。
加减变化:
若脚膝肿甚,加防己、木瓜以祛湿消肿;若身痛甚者,加姜黄,海藤皮以活血通络止痛。
二妙散出自丹溪心法组成:
黄柏炒苍术米泔水浸,炒(各15g)功用:
清热燥湿。
主治:
湿热下注证。
筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮、湿疹,小便短赤,舌苔黄腻。
煎服法:
为散剂,各等分,每次服3-5g,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服。
二妙散君黄柏清热燥湿,苦寒臣苍术辛苦温,增强燥湿作用,同时健脾药引姜汁使整个方清热燥湿,同时舒畅气机,也有一定的散水作用二妙散随证加减:
湿热痿证,可加豨莶草,木瓜,萆薢等祛湿热,强筋骨;湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊;下部湿疮、湿疹,可以加土茯苓、赤小豆清湿热,解疮毒。
二妙散附方三妙丸组成:
二妙散加川牛膝。
功用:
清热燥湿。
主治:
湿热下注之痿痹。
两足麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。
四妙丸组成:
二妙散加川牛膝、苡仁。
功用:
清热利湿,舒筋壮骨。
主治:
湿热痿证。
两足麻木,痿软,肿痛。
第三节利水渗湿适用病症:
适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。
代表方:
五苓散、猪苓汤。
五苓散出自伤寒论组成:
猪苓去皮,十八铢(9g)泽泻一两六铢(15g)白术十八铢(9g)茯苓十八铢(9g)桂枝去皮,半两(6g)功用:
利水渗湿,温阳化气。
主治:
膀胱气化不利之蓄水证。
小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻,舌苔白,脉浮或浮数。
煎服法:
散剂,每服6-10g;汤剂,水煎服,多饮热水,取微汗,用量按原方比例酌定。
五苓散主治证候病机分析:
太阳蓄水证表邪未解头痛微热水蓄膀胱小便不利气化不利渴欲饮水水气上逆水入即吐水邪泛滥水肿,泄泻,脐下动悸,吐涎末而头眩,短气而咳五苓散君泽泻利水渗湿,排出蓄水,解决小便不利臣猪苓协助泽泻渗湿利水茯苓协助泽泻渗湿利水,健脾佐白术健脾燥湿桂枝温阳健脾五苓散随证加减:
若水肿兼表证者,合越婢汤;若水湿壅盛者,合五皮散;泄泻偏于热者,去桂枝,加车前子、木通以利水清热。
五苓散胃苓汤组成:
五苓散合平胃散,苏子、乌梅、煎汤送下。
未效,加木香、砂仁、白术、丁香煎服。
功用:
祛湿和胃,行气利水。
主治:
夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻如水,以及水肿,腹胀,小便不利者。
猪苓汤出自伤寒论组成:
猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎,各一两(10g)功用:
利水,清热,养阴。
主治:
水热互结证。
小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。
又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹胀满者。
煎服法:
水煎服,阿胶分两次烊化。
猪苓汤主治证候病机分析:
水热互结证气化不利小便不利热灼阴津发热,口渴欲饮热扰心神心烦不寐水邪泛滥咳嗽、呕恶、下利舌脉舌红苔白或微黄,脉细数猪苓汤君猪苓偏寒,利水
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