方剂学PPT开窍剂.ppt

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开开窍窍剂剂中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件方剂学教研室方剂学教研室一、概念一、概念一、概念一、概念组成：

以芳香开窍药物为主组成：

以芳香开窍药物为主作用：

开窍醒神；作用：

开窍醒神；治证：

神昏窍闭证。

治证：

神昏窍闭证。

二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证、凉开、凉开治热闭证治热闭证（温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。

神昏谵语，痉厥等。

）代表方：

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、温开、温开治寒闭证治寒闭证（中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。

闭，神昏不语，苔白脉迟。

）代表方：

苏合香丸代表方：

苏合香丸、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证（汗出肢冷，（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。

不宜使用。

22、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即止，不宜久服。

即止，不宜久服。

33、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。

服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。

服用时宜用冷开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

以免药性挥发，影响疗效。

44、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。

本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。

三、三、三、三、使用注意使用注意使用注意使用注意安宫牛黄丸安宫牛黄丸（温病条辨（温病条辨）【组成】组成】牛黄牛黄一两一两麝香麝香二钱五分二钱五分郁金郁金朱砂朱砂各一两各一两犀角犀角黄连黄连黄芩黄芩山栀山栀各一两各一两冰片冰片二钱五分二钱五分珍珠珍珠五钱五钱雄黄雄黄一两一两【用法】用法】牛牛黄黄【主治】【主治】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包证。

温热病，热邪内陷心包证。

热扰心神热扰心神高热烦躁，神昏谵语，舌高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数红或绛，脉数热入心包热入心包热盛伤津热盛伤津口干舌燥口干舌燥里热炼津成痰里热炼津成痰痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】【病机】【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，豁痰解毒。

清热开窍，豁痰解毒。

【方解】【方解】【方解】【方解】君：

君：

牛黄牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒臣：

臣：

黄连、黄芩黄连、黄芩清热泻火解毒，清热泻火解毒，山栀子山栀子助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热麝香麝香开窍醒神开窍醒神冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭佐：

佐：

金箔衣、朱砂、珍珠金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒使：

使：

蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药【运用】【运用】11、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂名医论方名医论方22、辨证要点：

神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。

、辨证要点：

神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。

33、临证加减：

若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便、临证加减：

若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸11粒化粒化开，调大黄末开，调大黄末55克内服，不效再服。

克内服，不效再服。

44、现代用治：

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、现代用治：

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。

属邪热内陷心包者。

病例分析病例分析紫雪丹紫雪丹（外台秘要）（外台秘要）【组成】【组成】石膏石膏寒水石寒水石滑石滑石各三斤各三斤甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参升麻升麻各一斤各一斤犀角犀角五两五两麝香麝香研五分研五分沉香沉香羚羊角羚羊角各五两各五两青木香青木香五两五两丁香丁香一两一两磁石磁石三斤三斤朱砂朱砂飞研三两飞研三两黄金黄金一百两一百两朴硝朴硝精制十斤精制十斤硝石硝石精制四升精制四升【用法】【用法】麝香麝香【主治】【主治】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。

温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。

热扰心神热扰心神高热烦燥，神昏谵语高热烦燥，神昏谵语热迫血行热迫血行斑疹吐衄斑疹吐衄热入心包热入心包痉厥（四肢抽搐、痉厥（四肢抽搐、热极生风热极生风昏迷不醒），舌红绛昏迷不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力苔黄干，脉数有力【病机】【病机】【病机】【病机】热邪内陷心包，热盛动风热邪内陷心包，热盛动风【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，熄风止痉。

清热开窍，熄风止痉。

【方解】【方解】【方解】【方解】犀角、羚羊角、麝香犀角、羚羊角、麝香清心凉肝，开窍熄风。

清心凉肝，开窍熄风。

生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。

甘寒清热泻火。

木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香行行通窍；行行通窍；黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石重镇安神；重镇安神；芒硝、硝芒硝、硝石石泄热散结；泄热散结；甘草甘草益气和中。

益气和中。

诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。

诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。

【运用】【运用】【运用】【运用】、辨证要点：

辨证要点：

高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。

脉数有力。

、现代运用：

现代运用：

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。

小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。

至宝丹至宝丹（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】麝香麝香研一分研一分冰片冰片研一分研一分安息香安息香一两半一两半犀角犀角研一两研一两牛黄牛黄研五钱研五钱玳瑁玳瑁研一两研一两朱砂朱砂一两一两琥珀琥珀研一两研一两金箔金箔研研5050片片银箔银箔5050片片雄黄雄黄一两一两【用法】【用法】【主治】【主治】【主治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证热毒内陷心包，热毒内陷心包，神昏谵语，神昏谵语，扰乱神明扰乱神明身热烦躁身热烦躁热炼津成痰，热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛痰热内盛舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数【病机】【病机】【病机】【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。

热毒亢盛，痰浊内闭心包。

【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，化浊解毒。

清热开窍，化浊解毒。

犀角、麝香犀角、麝香清热开窍。

清热开窍。

冰片、安息香冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊。

芳香开窍，辟秽化浊。

牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁清热解毒。

清热解毒。

朱砂、琥珀朱砂、琥珀镇心安神；镇心安神；雄黄雄黄豁痰解毒，豁痰解毒，金箔、银箔金箔、银箔镇心神、定惊悸。

镇心神、定惊悸。

诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。

诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。

方解方解【运用】【运用】【运用】【运用】11、辨证要点：

、辨证要点：

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。

本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。

本方也是凉开的常用代表方剂。

也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。

也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

厥属于痰热内闭者。

22、现代运用：

、现代运用：

“流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。

外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。

33、类方比较、类方比较：

安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹苏合香丸苏合香丸（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】苏合香苏合香一两一两麝香麝香研二两研二两冰片冰片研一两研一两安息香安息香青木香青木香白檀香白檀香沉香沉香各二两各二两乳香乳香一两一两丁香丁香荜菝荜菝犀角犀角白术白术香附香附诃子诃子煨各二两煨各二两。

【用法】【用法】【主治】【主治】【主治】【主治】寒闭证。

寒闭证。

蒙蔽清窍，蒙蔽清窍，突然昏倒突然昏倒扰乱神明扰乱神明牙关紧闭牙关紧闭寒邪或痰浊寒邪或痰浊不省人事不省人事内陷心包内陷心包寒凝气滞，寒凝气滞，心腹猝痛，心腹猝痛，痰壅气闭痰壅气闭甚则昏厥甚则昏厥【病机】【病机】【病机】【病机】寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱神明。

神明。

【治法】【治法】【治法】【治法】芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中【运用】【运用】【运用】【运用】、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。

适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。

名医论方名医论方22、辨证要点：

辨证要点：

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。

本突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。

本方方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。

心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。

33、现代运用：

现代运用：

流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。

等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。

病例分析病例分析复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题11、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？

、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？

应用时应注意哪些问题？

应用时应注意哪些问题？

22、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方的功用及运用要点作一比较。

的功用及运用要点作一比较。

33、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？

、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？

44、试述安宫牛黄丸的运用要点。

、试述安宫牛黄丸的运用要点。

vv、类方比较：

、类方比较：

、类方比较：

、类方比较：

安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹相同点：

相同点：

均能清热解毒，涤痰开窍。

用治温病热邪内陷心包均能清热解毒，涤痰开窍。

用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。

苔黄脉数等热闭证。

不同点：

不同点：

安宫牛黄丸：

安宫牛黄丸：

寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。

儿痰热惊厥。

vv紫雪丹：

紫雪丹：

寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍力逊于至宝丹。

故适用于热闭证而热陷心包及热盛动力逊于至宝丹。

故适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红舌红绛，绛，等证者。

等证者。

至宝丹至宝丹寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。

发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。

原方以上为极细末，炼老蜜为丸，