新生儿院前急救与转运.pptx
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新生儿院前急救与转运.pptx
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危重新生儿转运:
危重新生儿转运:
从产房到从产房到NICU西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院扇扇敏娜敏娜新生儿产房复苏和转运存在的问题新生儿产房复苏和转运存在的问题1、第一、第一时间急救不及急救不及时:
有些大医院有些大医院产房、基房、基层医院没有新生儿医院没有新生儿专业医医师2、产房复房复苏室条件太差室条件太差3、许多分娩量很大的医院没有多分娩量很大的医院没有NICU4、120转运人运人员不熟悉新生儿急救不熟悉新生儿急救5、专业转运运设备人人员严重不重不够,大部地区没有开展,大部地区没有开展6、病情不、病情不稳定匆忙定匆忙转送送从产房到从产房到NICU的路该怎么走?
的路该怎么走?
1、产房新生儿房新生儿谁抢救?
是否需要救?
是否需要专职新生儿医生?
新生儿医生?
2、在、在产房房抢救?
在救?
在NICU抢救?
救?
3、哪些病人需要急救?
哪些需要、哪些病人需要急救?
哪些需要转运?
运?
4、谁来来转运?
怎么运?
怎么转运?
运?
5、转运到什么地方?
运到什么地方?
6、转运运过程存在哪些程存在哪些问题?
一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救产房复房复苏室的建室的建设:
1、产房复房复苏不不应该在在产妇旁旁边进行行2、应该建建设产房复房复苏室,有室,有单独的独的2-3间房房间3、配配备基本的新生儿基本的新生儿抢救救设备:
小型:
小型NICU4、配配备专职新生儿医生新生儿医生24小小时值班班一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救产房复房复苏室的建室的建设一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救产房复房复苏室的基本室的基本设备和技和技术:
1、监护:
血氧、心肺、血:
血氧、心肺、血压、血糖、胆、血糖、胆红素、血气素、血气2、出生、出生时复复苏3、肺表面活性物、肺表面活性物质预防防4、无无创呼吸支持、机械通气呼吸支持、机械通气5、其他急救:
其他急救:
扩容、容、补糖等糖等一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救从从产房到房到NICU产房配房配备转运保暖箱运保暖箱生命体征生命体征稳定后,从定后,从产房房转运到运到NICU:
本院本院NICU:
院内:
院内转运运外院外院NICU:
院:
院际转运运新生儿转运:
目的和意义新生儿转运:
目的和意义1、使危重新生儿在第一、使危重新生儿在第一时间获得救治得救治所有分娩点都有新生儿所有分娩点都有新生儿专业医医师在在现场复复苏2、基、基层医院要及医院要及时认识新生儿危重症新生儿危重症发现问题应积极极进行初步的基本行初步的基本处理理使病情基本使病情基本稳定,定,为进一步救治一步救治创造条件造条件如呼吸支持、改善循如呼吸支持、改善循环、液体平衡等、液体平衡等二、新生儿转运模式二、新生儿转运模式新生儿新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一运模式在不同国家、不同地区都不一样,应根据当地根据当地实际情况建立自己的情况建立自己的转运模式运模式120急救中心急救中心转出医院出医院NICU1、转出医院转运、转出医院转运基基层转出医院自己有救出医院自己有救护车或或120车与接收医院与接收医院联系后,派人将病人系后,派人将病人转到接收医院到接收医院缺点:
缺点:
许多基多基层医院没有救医院没有救护车,没有新生儿,没有新生儿专业转运运队伍伍120急救中心急救中心转出医院转出医院新新生儿生儿NICU2、接收医院转运、接收医院转运III级新生儿医新生儿医疗单位建立新生儿位建立新生儿转运运队伍伍具有具有转运工具,运工具,转出医院直接与接收医院出医院直接与接收医院联系系派人派派人派车去去转出医院将病人接出医院将病人接过来来目前我国目前我国许多医院和地区都是采取多医院和地区都是采取这种模式种模式120急救中心急救中心转出医院转出医院新新生儿生儿NICU2、接收医院转运、接收医院转运优点:
方便,减少点:
方便,减少环节缺点:
接收医院需要缺点:
接收医院需要救救护车和司机和司机值班班资源不源不够或或资源浪源浪费,公平性?
,公平性?
3、120急救中心转运急救中心转运由由120急救中心完全急救中心完全负责,转出医院与出医院与120联系系120派人和派人和车去去转运,运,转到接收医院到接收医院缺点:
大部地区缺点:
大部地区120没有新生儿没有新生儿专业转运运队伍伍120急救中心急救中心转出医院转出医院新生新生儿儿NICU4、120与接收医院相结合与接收医院相结合转出医院与接收医院出医院与接收医院联系,系,请求求转运,运,接收医院通知接收医院通知120派派车到接收医院,到接收医院,接收医院的新生儿接收医院的新生儿专科医生和科医生和护士、士、转运工具一起去运工具一起去转出医院,将病人出医院,将病人转运到接收医院运到接收医院120急救中心急救中心转出医院转出医院新新生儿生儿NICU三、转运系统的要素和条件三、转运系统的要素和条件转运系运系统的要素和的要素和环节包括:
包括:
转出医院、出医院、转运人运人员、转运工具、接收医院运工具、接收医院1、转运队伍、转运队伍由新生儿由新生儿专科医科医师和和护士士组成成受受过新生儿新生儿专科培科培训、急救培、急救培训、转运培运培训1名新生儿名新生儿专业主治医主治医师或高年或高年资总住院医住院医师,担任,担任转运运组长1名高年名高年资新生儿新生儿专科科护士士2、转运工具、转运工具
(1)救)救护车及司机配及司机配备
(2)转运保暖箱运保暖箱2、转运工具、转运工具(3)可移)可移动呼吸机、呼吸机、监护仪、吸引器、吸引器、输液液泵(44)电源:
插源:
插头、蓄、蓄电池池(55)气源:
氧气、空气,保)气源:
氧气、空气,保证足足够量量(6)复)复苏设备:
复复苏球囊、面罩、喉球囊、面罩、喉镜(带有有00号号和和11号的号的镜片)片)2、转运工具、转运工具(7)急救)急救药品品(88)特殊治)特殊治疗:
一氧化氮、:
一氧化氮、亚低温低温(99)急救箱:
听)急救箱:
听诊器、器、镊子、体温子、体温计、胸腔引流管、胸腔引流管、静脉留置静脉留置针3、接收医院、接收医院接收医院的条件:
接收医院的条件:
医院医院级别、床位、床位、NICU条件、技条件、技术水平、水平、新生儿新生儿专科医生、科医生、护士士新生儿外科新生儿外科区域新生儿中心区域新生儿中心四、新生儿转运指征四、新生儿转运指征1、新生儿窒息:
复苏后评估及处理、新生儿窒息:
复苏后评估及处理1、是否有、是否有脑损伤?
2、是否有、是否有循循环功能功能障碍?
障碍?
3、是否有、是否有严重重酸中毒酸中毒?
4、5、10分分钟APGAR评分是否分是否=3分分?
5、是否有其他、是否有其他严重合并症重合并症?
如果有上述如果有上述问题,需要,需要积极极处理理然后考然后考虑转运到上运到上级医院医院复苏后评估及处理复苏后评估及处理下列情况下列情况不需要不需要转运:
运:
1、轻度窒息度窒息2、5分分钟评分正常分正常3、复、复苏后反后反应好,无合并症好,无合并症2、呼吸问题的评估及处理、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫、呼吸窘迫综合征(合征(RDS)如果没有呼吸机,尽早如果没有呼吸机,尽早转运,运,ELBW先用先用PS2、湿肺:
、湿肺:
应配配备CPAP,基本上不需要基本上不需要转运运3、感染性肺炎:
、感染性肺炎:
有呼吸困有呼吸困难者者须转运,早运,早发型型较重重4、胎、胎粪吸入吸入综合征合征有呼吸困有呼吸困难者,没有呼吸机,需要者,没有呼吸机,需要转运运没有呼吸困没有呼吸困难者,不需要者,不需要转运运呼吸问题的评估及处理呼吸问题的评估及处理5、呼吸呼吸暂停:
停:
偶然偶然发生者,先用生者,先用药,频发者需者需转运运6、肺出血:
肺出血:
先就地先就地抢救,气管插管,救,气管插管,稳定后定后转运运7、气漏:
气漏:
自自发性气胸不需要性气胸不需要转运运有有严重呼吸困重呼吸困难者,先排气,引流,再者,先排气,引流,再转运运8、先天性膈疝:
先天性膈疝:
需要需要转运运3、新生儿心血管急症、新生儿心血管急症1、PPHN:
青紫青紫较明明显者,者,联系系转院院2、复复杂先心:
先心:
转院院3、PDA、ASD、VSD:
无症状的可以无症状的可以暂时不不转院院有青紫、心衰、呼吸困有青紫、心衰、呼吸困难者需者需转运运4、心力衰竭:
心力衰竭:
先用先用药物,然后物,然后转运运新生儿心血管急诊新生儿心血管急诊5、心律失常:
、心律失常:
室上速、房室室上速、房室传导阻滞者阻滞者转院院6、休克、休克及及时诊断,断,紧急急处理,密切理,密切观察察先先扩容,使用血管活性容,使用血管活性药物,然后物,然后转运运4、脑损伤评估及处理、脑损伤评估及处理1、惊厥:
、惊厥:
诊断不明确,反复断不明确,反复发生者,需生者,需转运运2、颅内出血、内出血、HIE:
轻度者不需度者不需转院院如如频繁惊厥,重度繁惊厥,重度HIE需需转运运3、早、早产儿儿脑损伤:
需:
需转院院4、中枢感染:
中枢感染:
怀疑化疑化脑应转院,但不需院,但不需转运运5、新生儿胃肠急症、新生儿胃肠急症呕吐的呕吐的鉴别诊断断全身性:
感染,全身性:
感染,颅内疾病,代内疾病,代谢疾病疾病消化道:
畸形、感染、炎症、穿孔消化道:
畸形、感染、炎症、穿孔上消化道上消化道:
食道,胃穿孔,幽食道,胃穿孔,幽门狭窄狭窄下消化道下消化道:
胰腺,胰腺,肠旋旋转不良,不良,肠梗阻,梗阻,NEC肠穿孔,巨穿孔,巨结肠新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症新生儿呕吐的新生儿呕吐的处理理详细问病史,起病情况,疾病病史,起病情况,疾病经过尤其是多次呕吐、腹尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片,立即立即拍腹部平片,立即读片!
片!
外科急会外科急会诊,外科,外科问题不能除外,不能除外,应立即立即转运!
运!
新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症新生儿腹新生儿腹胀插胃管,胃插胃管,胃肠减减压应立即拍腹部平片,立即立即拍腹部平片,立即读片!
片!
请外科急会外科急会诊外科外科问题不能除外,不能除外,应立即立即转运!
运!
新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症NEC病因:
早病因:
早产、感染、缺氧、喂养、感染、缺氧、喂养诊断:
断:
临床表床表现不典型,不典型,反反应差、喂养困差、喂养困难、呼吸、呼吸暂停停肠鸣音减弱、音减弱、腹腹胀、肠穿孔,穿孔,处理:
随理:
随访平片、禁食、抗感染、平片、禁食、抗感染、维持内持内环境境稳定定新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症腹泻腹泻应立即隔离立即隔离无脱水者,不必无脱水者,不必转院院有中重度脱水、酸中毒者,先有中重度脱水、酸中毒者,先补液液新生儿胃肠急症的评估及处理新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比断比较困困难2、进展快,展快,须紧急急处理理3、禁食、胃、禁食、胃肠减减压、腹部平片、腹部平片4、及、及时请外科会外科会诊5、尽快、尽快转运运6、新生儿重症高胆红素血症、新生儿重症高胆红素血症是否是否转院?
院?
达到光达到光疗指指标,但没有光,但没有光疗仪达到达到换血指血指标,但没有,但没有换血技血技术怀疑溶血,感染伴黄疸疑溶血,感染伴黄疸可以可以转院,但不需要院,但不需要转运!
运!
7、内分泌与代谢急症、内分泌与代谢急症先天性代先天性代谢疾病常疾病常见表表现1、反复低血糖,治、反复低血糖,治疗效果不好效果不好2、严重酸中毒,不容易重酸中毒,不容易纠正正3、反复惊厥、反复惊厥4、昏迷、神、昏迷、神经系系统表表现,无明,无明显缺氧史缺氧史5、肌、肌张力低下力低下应考考虑先天性代先天性代谢疾病,要疾病,要转院院进一步一步检查8、新生儿感染、新生儿感染有感染表有感染表现,先,先检查血常血常规、血气分析、血气分析如有明如有明显异常,异常,应考考虑重症感染、或休克重症感染、或休克先先纠正酸中毒、低血正酸中毒、低血压,然后,然后转运运9、新生儿外科急症、新生儿外科急症1、呼吸:
先天性膈疝、呼吸:
先天性膈疝2、心、心脏:
复:
复杂先心先心3、急腹症:
、急腹症:
肠梗阻、梗阻、肠穿孔穿孔4、产伤:
内:
内脏破例、出血破例、出血5、其他:
、其他:
紧急急处理,外科会理,外科会诊,手,手术前准前准备10、极低和超低出生体重儿、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者,小于无新生儿病房者,小于2000克克有新生儿病房,无有新生儿病房,无NICU者,小于者,小于1500克克无呼吸机和无呼吸机和CPAP者,小于者,
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