新生儿缺血缺氧性脑病护理查房.ppt
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新生儿缺血缺氧性脑病护理查房.ppt
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护理查房新生儿科新生儿科主要内容主要内容一、基本资料一、基本资料二、病史汇报二、病史汇报三、相关知识三、相关知识四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施五、健康教育五、健康教育一、基本资料一、基本资料床号床号:
33床床姓名姓名:
王诗正:
王诗正性别:
男性别:
男年龄年龄:
11小时小时2626分分住院号住院号:
179149179149诊断诊断:
新生儿重度窒息:
新生儿重度窒息新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病颅内出血?
颅内出血?
新生儿新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征二、病史汇报二、病史汇报患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入院,系G2P2。
Apgar1分钟3分,5分钟5分,有窒息史,胎盘不详,脐带不详,羊水为胎粪样。
出生体重3.7kg,胎龄评分40W,生后皮肤紫绀,肌张力低下,低体温,无呼吸。
产科给予心肺复苏,钱主任会诊于气囊复苏,效果不佳。
急请麻醉科气管插管,继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟,同时转入我科。
入院查体:
神志不清,反应极差,无哭声,体温不升,气管插管下自主呼吸7-8次/分钟,心率120次/分,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音及痰鸣音,气囊复苏下头面躯干皮肤红润,四肢末端青紫,腹膨隆,肝脾触及不满意,四肢肌张力偏低,生理反射未引出。
大小便未解入院后给予的护理措施:
1.执行新生儿科护理常规2.置辐射台,急查血气分析+血糖3.气管插管、机械通气、病危、特级护理4.湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅5.预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监护6.完善相关检查7.严密观察病情病情变化:
病情变化:
1月15日15:
55置辐射台,清理呼吸道,气囊加压给氧后机械通气。
心电监护示SPO290%-94%之间,心率120-160次/分,呼吸20-55次/分。
17:
08猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟,禁吸痰6小时,继续机械通气支持。
18:
55急查血气分析示PH7.5,给予纠酸。
20:
30呕吐一次,给予口腔吸痰。
21:
55躁动明显,应用苯巴比妥0.02giv,应用迷达唑仑等镇静药。
23:
00出汗多,给予降辐射台温度0.5。
00:
15仍烦躁,给予吸痰,苯巴比妥0.02giv,禁食中,补液泵入维持。
1月16日15:
30有吸吮反应,针刺有痛苦表情,神志清楚,烦躁,肌张力正常,皮肤红润转黄,生命体征较平稳。
相关检查相关检查相关检查相关检查X线线1月月15日日吸入性肺炎吸入性肺炎1月月16日日新生儿肺炎新生儿肺炎血气标准值7.35-7.4530-50(mmHg)60-90-5-0血气时间PHPCO2PO2BE1月15日7.13840.780.3-14.91月16日7.46632.4640.1肝肾功能1月月15日日总总蛋蛋白白48.6白白蛋蛋白白29.8球球蛋蛋白白18.8谷谷草草转转氨氨酶酶101谷谷氨氨酰酰转转肽肽酶酶66碱碱性性磷磷酸酸酶酶207葡葡萄萄糖糖3.06肌酸肌酸激酶激酶1300肌酸肌酸激酶激酶同工同工酶酶33.51乳酸乳酸脱氢脱氢酶酶1051二氧二氧化碳化碳结合结合力力17.4C反反应蛋应蛋白正白正常常Ca正正常常1月16日葡萄糖3.27C反应蛋白30.17Ca2.01三、相关知识三、相关知识新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿呼吸窘迫综合征(NRDSNRDS):
又称新生儿肺透):
又称新生儿肺透明膜病(明膜病(HMDHMD),多见于早产儿,由于缺乏肺表面),多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质(活性物质(PSPS)所致,是新生儿期最重要的呼吸)所致,是新生儿期最重要的呼吸系统疾病。
临床表现为生后不久即出现进行性呼系统疾病。
临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。
吸衰竭。
孕妇糖尿病孕妇糖尿病酸中毒酸中毒低体温低体温通气失常通气失常PS缺乏的原因缺乏的原因剖宫产剖宫产早产早产肺部感染肺部感染临床表现:
生后临床表现:
生后2266小时内出现呼吸困难,呈进行小时内出现呼吸困难,呈进行性加重,表现为青紫,呼气性呻吟,呼吸浅表、性加重,表现为青紫,呼气性呻吟,呼吸浅表、节律不整,吸气时胸廓凹陷,鼻翼扇动,肌张力节律不整,吸气时胸廓凹陷,鼻翼扇动,肌张力低下,呼吸暂停甚至呼吸衰竭,听诊两肺呼吸音低下,呼吸暂停甚至呼吸衰竭,听诊两肺呼吸音降低,早期无罗音,以后可有细小水泡音。
降低,早期无罗音,以后可有细小水泡音。
治疗治疗要点要点纠正纠正缺氧缺氧维持维持酸酸碱平碱平衡衡控制控制感染感染替代替代疗法疗法支持支持治疗治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一原因新生儿窒息反复呼吸暂停及呼吸系统疾病严重先天性心脏病严重颅内疾病心跳骤停或严重循环系统疾病颅内出血或脑水肿主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭,严重可伴有脑干功能障碍。
1.轻度主要表现为兴奋,易激惹,肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。
症状多在3天内逐渐消失,预后良好。
2.中度表现为嗜睡或抑制,肌张力降低,吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数病例出现惊厥。
足月儿上肢肌张力降低比下肢严重,提示病变累及矢状窦旁区。
早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重,则提示病变为脑室周围白质软化。
如症状持续710天以上,可能有后遗症。
3.重度患儿处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软,拥抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,对光反应差,前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。
重度患儿病死率高,存活者常留后遗症。
临床表现支持疗法控制惊厥治疗脑水肿亚低温治疗治疗新生儿颅内出血:
是新生儿常见的严重疾病,是新生儿颅内出血:
是新生儿常见的严重疾病,是常见的一种脑损伤,系由产伤和缺氧引起,也是常见的一种脑损伤,系由产伤和缺氧引起,也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一,预后较差。
造成围生新生儿死亡的主要原因之一,预后较差。
原因:
原因:
11、产伤性颅内出血22、缺氧缺血性颅内出血。
33、不适当输注高渗液体,频繁吸引。
颅内出血的症状和体征与出血量有关,一般出生后1-2天出现1.意识形态改变:
激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷。
2.眼症状:
凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤3.呼吸改变:
出现增快、减慢、不规则或暂停4.呼吸改变:
出现增快、减慢、不规则或暂停5.肌张力改变:
早期增高,以后减低6.瞳孔:
不对称,对光反应差7.黄疸、贫血临床表现治疗止血、镇静止痉、降低颅内压应用脑代谢激活剂外科处理胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水,发生气道阻塞发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状状,多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿原因窒息低氧血症肠壁缺血痉挛肛门括约肌松弛缺氧刺激呼吸中枢,胎粪被吸阻塞呼吸道引起各种疾病临表1.吸入较少者出生时可无症状;2.大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。
患儿生后呼吸促(频率60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前饱满、两肺先常有鼾音、湿罗音,以后出现中、细湿罗音。
如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸,其发生率在20%50%,胸摄片可确诊。
3.严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙和肺出血等。
治疗尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅给氧保暖对症处理四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施P1P1自主呼吸受损:
与羊水,气道分泌物吸入导致低氧血症有关P2P2气体交换受损:
与缺乏气体交换受损:
与缺乏PSPS及胎粪,羊水吸入有关及胎粪,羊水吸入有关P3P3低体温:
与缺氧及体温调节能力差有关低体温:
与缺氧及体温调节能力差有关P4P4营养失调营养失调低于机体需要量:
与摄入不足、消耗低于机体需要量:
与摄入不足、消耗增加有关增加有关P5P5有感染的危险:
与免疫功能不足有关有感染的危险:
与免疫功能不足有关P6P6有皮肤完整性受损的危险:
与皮肤娇嫩、长期有皮肤完整性受损的危险:
与皮肤娇嫩、长期卧床有关卧床有关P7P7有废用综合征的危险:
与缺氧缺血导致的后遗症有关。
P8P8潜在并发症:
心力衰竭、潜在并发症:
心力衰竭、颅内出血、呼颅内出血、呼吸衰竭吸衰竭P9P9焦虑(家长):
与病情危重预后不良有关焦虑(家长):
与病情危重预后不良有关1复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案:
A清理呼吸道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗A.清理呼吸道:
置辐射台,擦干全身,摆体位(颈肩垫高22.5cm)吸尽粘液100肤红观察,无自主呼吸,心率100正压通气(4060/分)C恢复恢复循环:
如气管插管正压通气30s后,心率60次/min或心率在6080次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压D改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡E复苏后监护:
生命体征,尿量,肤色和窒息所导致的神经系统症状:
注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。
认真观察并做好相关记录。
PP气体交换受损:
与缺乏气体交换受损:
与缺乏PSPS肺透明膜形成有关肺透明膜形成有关II2211、机械通气,尽早使用、机械通气,尽早使用psps改善呼吸功能。
改善呼吸功能。
22、胸腔穿刺排气。
、胸腔穿刺排气。
33、保持呼吸道通畅,肩下放置软枕,及时清除、保持呼吸道通畅,肩下放置软枕,及时清除呼吸道分泌物。
呼吸道分泌物。
44、心电监护,密切观察生命体征及病情变化。
、心电监护,密切观察生命体征及病情变化。
55、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。
、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。
PP33低体温:
与缺氧及体温调节能力差有关低体温:
与缺氧及体温调节能力差有关II3311、置辐射台,环境温度维持、置辐射台,环境温度维持22-2422-24度,肤温在体度,肤温在体温在温在36.536.53737之间之间22、q4hq4h测量体温,根据患儿体温适时调整辐射台测量体温,根据患儿体温适时调整辐射台温度。
温度。
33、各项操作集中进行,需要暴露操作时应注意、各项操作集中进行,需要暴露操作时应注意保暖。
保暖。
44、保持室内空气新鲜,温湿度适宜。
保持室内空气新鲜,温湿度适宜。
PP44营养失调营养失调低于机体需要量:
与摄入不足、消低于机体需要量:
与摄入不足、消耗增加有关耗增加有关II4411、遵医嘱静脉高营养,严格控制输液速度。
、遵医嘱静脉高营养,严格控制输液速度。
22、监测末梢血糖,防止发生低血糖。
监测末梢血糖,防止发生低血糖。
33、病情稳定时,选择合适的喂养方式。
、病情稳定时,选择合适的喂养方式。
44、准确记录、准确记录2424小时出入量。
小时出入量。
55、保持患儿安静,维持体温正常,减少能量、保持患儿安静,维持体温正常,减少能量消耗。
消耗。
PP55有感染的危险:
与机体抵抗力低下有关有感染的危险:
与机体抵抗力低下有关II5511、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,室、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,室内空气定时消毒,病房早晚通风。
内空气定时消毒,病房早晚通风。
22、专人护理,加强手卫生,防止交叉感染。
、专人护理,加强手卫生,防止交叉感染。
33、保护性隔离,患儿用物定期更换消毒。
、保护性隔离,患儿用物定期更换消毒。
44、辐射台应严格消毒,保持干净,防交叉感染、辐射台应严格消毒,保持干净,防交叉感染55、加强基础护理,保持皮肤清洁干燥。
、加强基础护理,保持皮肤清洁干燥。
66、合理使用抗生素,必要时输入丙球、血浆支、合理使用抗生素,必要时输入丙球、血浆支持治疗。
持治疗。
PP66:
有皮肤完整性受损的危险:
与皮肤娇嫩、长期:
有皮肤完整性受损的危险:
与皮肤娇嫩、长期卧床有关
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