新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现.ppt
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坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎X-RAYX-RAY表现表现(NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NECNECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC)安徽省儿童医院安徽省儿童医院影像中心影像中心尹传高尹传高王昶王昶u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制u临床诊治临床诊治uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u鉴别诊断鉴别诊断n多见于早产、低体重儿多见于早产、低体重儿n体重体重2500g,占,占80%n发病时间在生后发病时间在生后2周内,占周内,占75%n由于认识提高,病死率由于认识提高,病死率78%70%)n呕吐呕吐(70%)n肉眼血便肉眼血便(2563%)n大便隐血大便隐血(2259%)n腹泻腹泻(426%)n腹壁静脉显露,红斑或淤青腹壁静脉显露,红斑或淤青n肠鸣音减少肠鸣音减少n非特异症状非特异症状呼吸暂停,神萎,体温不稳定,低血压呼吸暂停,神萎,体温不稳定,低血压临床诊治临床诊治确诊依据确诊依据n腹部摄片(腹部摄片(卧位正卧位正位位、水平侧位、水平侧位最常用最常用)、)、CTn肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠肠间隔间隔增厚增厚、肠梗阻、肠梗阻n腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失n肠壁积气肠壁积气n门静脉积气门静脉积气n腹部游离气体腹部游离气体气腹气腹n腹内积液腹内积液n超声超声n腹内积液腹内积液n肠管炎症改变肠管炎症改变n肠壁积气,门静脉积气肠壁积气,门静脉积气临床诊治临床诊治早期早期腹胀腹胀腹胀腹胀静脉显露静脉显露静脉显露静脉显露NEC的临床表现的临床表现临床诊治临床诊治晚期晚期腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露红斑红斑红斑红斑淤青淤青淤青淤青NEC的临床表现的临床表现临床诊治临床诊治内科治疗内科治疗n禁食禁食nTPN(全胃肠外营养全胃肠外营养)n全身治疗全身治疗纠酸,纠正电解质异常,纠正纠酸,纠正电解质异常,纠正凝血功能障碍,必要时输血、血小板,补凝血功能障碍,必要时输血、血小板,补液,呼吸支持液,呼吸支持n胃肠减压胃肠减压大号胃管大号胃管n密切观察密切观察n每每612小时连续随访腹平片直至稳定小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治临床诊治疗疗程程n714天,取决于严重程度天,取决于严重程度n症状消失症状消失n重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时X线不一定要线不一定要正常正常n重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治临床诊治外科治疗外科治疗n手术指征:
手术指征:
n肠穿孔肠穿孔n肠坏死肠坏死n内科保守治疗失败内科保守治疗失败n手术方式:
手术方式:
n肠切除,肠造瘘肠切除,肠造瘘n肠切除,端端吻合肠切除,端端吻合临床诊治临床诊治长期合并症长期合并症n肠狭窄肠狭窄n20-30%n通常是大肠n短肠综合症短肠综合症n残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收n小肠或小肠联合肝脏移植?
n胆汁淤积:
由于长期使用胆汁淤积:
由于长期使用TPN临床诊治临床诊治Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分分分分级级级级全身症状全身症状全身症状全身症状腹部症状腹部症状腹部症状腹部症状XXXX线线线线检查检查检查检查I.I.疑似疑似IAIA体温不稳定,呼吸暂体温不稳定,呼吸暂停停,心率下降心率下降胃潴留增加,轻度腹胀,胃潴留增加,轻度腹胀,大便隐血大便隐血正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻IBIB同同IAIA同同IAIA肉眼血便肉眼血便ll同同IAIAII.II.确诊确诊IIA:
IIA:
轻度病变轻度病变同同IAIA同同I,I,及肠鸣音异常,及肠鸣音异常,腹壁紧张腹壁紧张肠梗阻,肠壁积气肠梗阻,肠壁积气肠梗阻,肠壁积气肠梗阻,肠壁积气IIB:
IIB:
中度病变中度病变同同II,及轻度代酸、,及轻度代酸、轻度血小板减少轻度血小板减少同同I,I,及肠鸣音异常,及肠鸣音异常,明确的腹胀,蜂窝织炎,明确的腹胀,蜂窝织炎,右下腹肿块右下腹肿块同同IIAIIA,及及门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气有或无腹水有或无腹水有或无腹水有或无腹水IIIIII晚期晚期IIIA:
IIIA:
严重病变严重病变肠道无穿孔肠道无穿孔同同IIB,IIB,及低血压及低血压,心心率下降,呼酸,代酸,率下降,呼酸,代酸,DICDIC,粒细胞减少,粒细胞减少同同II和和II,II,及腹膜炎及腹膜炎症状,明显的腹胀、腹症状,明显的腹胀、腹壁紧张壁紧张同同IIB,IIB,及及明确的腹明确的腹明确的腹明确的腹水水水水IIIB:
IIIB:
严重病变严重病变肠道穿孔肠道穿孔同同IIIAIIIA同同IIIAIIIA同同IIB,IIB,及气腹及气腹及气腹及气腹临床诊治临床诊治u概述概述uNEC的病理生理机制的病理生理机制u临床诊治临床诊治uNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理u影像学检查影像学检查u幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现u鉴别诊断鉴别诊断腹部腹部X-RAY平片平片是检查本病的主要方法是检查本病的主要方法每隔每隔612h复查一次,动态观察。
复查一次,动态观察。
肠穿孔常发生在诊断后的头肠穿孔常发生在诊断后的头2d内,内,23d后可以延长拍后可以延长拍片时间。
片时间。
体位:
仰卧、立位、水平侧位。
体位:
仰卧、立位、水平侧位。
CT检查检查n由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理超声检查超声检查可见肠壁增厚,肠壁积气,门静脉积气,腹水可见肠壁增厚,肠壁积气,门静脉积气,腹水和胆囊周围积气。
和胆囊周围积气。
其中门静脉积气和腹水的敏感性优于其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线线。
MRI国外报道用国外报道用MRI来判断来判断NEC的病情的病情MRI异常的表现异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。
有助可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。
有助于于NEC手术时机的选择。
手术时机的选择。
影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n充气肠管表现为:
充气肠管表现为:
n相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形n肠壁菲薄肠壁菲薄影像诊断与病理影像诊断与病理腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n充气肠管表现为:
充气肠管表现为:
n相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形影像诊断与病理影像诊断与病理幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气n充气肠管表现为:
n相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理影像诊断与病理I.I.级级肠管充气减少肠管充气减少充气不均匀充气不均匀影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现I.I.级级轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚:
肠间隙增厚:
2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊(水肿)肠粘膜粗厚、模糊(水肿)影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理nnI.I.I.I.级级级级nn轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气nn结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻nn肠间隙增厚:
肠间隙增厚:
肠间隙增厚:
肠间隙增厚:
2mm2mm2mm2mmnn肠粘膜粗厚、模糊(水肠粘膜粗厚、模糊(水肠粘膜粗厚、模糊(水肠粘膜粗厚、模糊(水肿)肿)肿)肿)IIAIIA确诊确诊肠壁积气(粘膜下)肠壁积气(粘膜下)n肠管内阶梯状气液面-梗阻n部分肠管呈管型n可见“泡沫征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIAIIA确诊确诊肠壁积气(浆膜下)肠壁积气(浆膜下)n部分肠管形态不规则,僵直,固定,呈管型n可见“串珠样”肠壁积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIAIIA确诊确诊肠壁积气(浆膜下)肠壁积气(浆膜下)n肠管充气减少n充气不均匀n部分肠管呈管型n肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIAIIA确诊确诊肠壁积气(浆膜下)肠壁积气(浆膜下)n肠梗阻n部分肠管呈管型n可见肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIBIIB确诊确诊肠壁积气(浆膜下)肠壁积气(浆膜下)门静脉积气门静脉积气n肠梗阻n部分肠管呈管型n可见肠壁积气细线样,弧形或环形透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIBIIB确诊确诊肠壁积气(浆膜及粘膜下)肠壁积气(浆膜及粘膜下)门静脉积气门静脉积气n肠梗阻n部分肠管呈管型n肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIBIIB确诊确诊肠壁积气(浆膜及粘膜下)肠壁积气(浆膜及粘膜下)门静脉积气门静脉积气n肠梗阻n部分肠管呈管型n肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIBIIB确诊确诊肠壁积气(粘膜下)肠壁积气(粘膜下)门静脉积气门静脉积气n气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统n存在时间短暂,1.5-2小时n肠梗阻n部分肠管呈管型n肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIBIIB确诊确诊肠壁积气(粘膜下)肠壁积气(粘膜下)、门静脉积气门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂,1.5-2小时n肠梗阻n部分肠管呈管型n肝影内见“枯枝样”透亮影IIIA:
IIIA:
肠壁积气肠壁积气、明确腹水明确腹水n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n腹腔出现渗液并逐渐增腹腔出现渗液并逐渐增加加n腹部密度增高,两侧肋腹部向外膨出,肠曲向腹腔中央聚集,呈“漂浮征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIIB:
IIIB:
肠道穿孔肠道穿孔n部分肠管呈管型n可见“前腹部下游离气体”IIIB:
IIIB:
肠道穿孔肠道穿孔n部分肠管呈管型n气腹影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIIB:
IIIB:
肠道穿孔肠道穿孔n部分肠管呈管型n前腹部下游离气体”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIIB:
IIIB:
肠道穿孔肠道穿孔n大量气腹、n可见纵膈积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现病理病理n病变部位:
病变部位:
主要在主要在末端回肠末端回肠和和近端结肠近端结肠,甚,甚至从胃至从胃直肠。
直肠。
n外观:
外观:
肠腔充气,肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气,肠粘膜呈斑片状或大片坏坏死死。
肠壁见积气肠壁见积气,粘膜,粘膜水肿、出血、溃疡。
水肿、出血、溃疡。
n镜下:
镜下:
粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死,重者肠壁全层坏死,伴肠穿孔。
坏死,重者肠壁全层坏死,伴肠穿孔。
影像诊断与病理影像诊断与病理大体大体肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理大体大体肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理大体大体肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理肠坏死肠坏死病理病理大体大体影像诊断与病理影像诊断与病理粘膜凝固坏死粘膜凝固
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