湿疹适宜技术.ppt
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中药外治法治疗小儿中药外治法治疗小儿皮炎、湿疹类疾病皮炎、湿疹类疾病甘肃中医学院附属医院皮肤科刘彦平2012.12概述皮炎湿疹是一组炎症性皮肤病;是皮肤对多种内源性和外源性因子的一种炎症性反应。
病因复杂,多与免疫反应异常有关。
有人认为有人认为“皮炎皮炎”(dermatitis)与与“湿疹湿疹”(eczema)是同义词,是同义词,湿疹都是皮炎。
湿疹都是皮炎。
但不是所有皮炎都是湿疹。
但不是所有皮炎都是湿疹。
皮炎是指所有具有炎症的皮肤病变过程,皮炎是指所有具有炎症的皮肤病变过程,而湿疹是其中一种有特点的类型。
而湿疹是其中一种有特点的类型。
理论上理论上“皮炎皮炎”为病因学命名诊断,而湿为病因学命名诊断,而湿疹为形态学命名诊断。
疹为形态学命名诊断。
国际上尚未对湿疹、皮炎用法达成一致意国际上尚未对湿疹、皮炎用法达成一致意见。
见。
如诊断如诊断“皮炎皮炎”,其前面应冠以说明病因,其前面应冠以说明病因或发病机制的词语,如或发病机制的词语,如“急性接触性皮炎急性接触性皮炎”;(“皮炎皮炎”前冠以部位不能作为诊断,前冠以部位不能作为诊断,如如“面部皮炎面部皮炎”,但也有极少例外,如,但也有极少例外,如“口周皮炎口周皮炎”);而);而“湿疹湿疹”可以如此诊断,可以如此诊断,如如“手部湿疹手部湿疹”虽然理论上虽然理论上“病因学命名病因学命名”比比“形态学命形态学命名名”更为先进,但更为先进,但遗憾的是,到目前为止,遗憾的是,到目前为止,临床上许多患者可能一时或永远无法最终临床上许多患者可能一时或永远无法最终确定病因,湿疹这一概念仍然会保留确定病因,湿疹这一概念仍然会保留湿疹的定义湿疹的定义湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多样性,显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多样性,慢性期则局限而有浸润和肥厚、瘙痒剧烈慢性期则局限而有浸润和肥厚、瘙痒剧烈易复发易复发赵辨赵辨临床皮肤病学临床皮肤病学湿疹是由各种内外因素引起的,在急性期湿疹是由各种内外因素引起的,在急性期以丘疱疹为主,在慢性期以表皮肥厚和苔以丘疱疹为主,在慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病藓样变为主的瘙痒性皮肤病杨国亮杨国亮现代皮肤病学现代皮肤病学湿疹是一种十分常见的过敏性炎症性皮肤病,其特点为皮肤出现多形性皮疹,倾向湿润,对称分布,易于复发和慢性化,自觉剧烈瘙痒。
中医称“湿疮”、“浸淫疮”、“旋耳疮”等。
婴儿湿疹(奶癣)通常在16个月开始发病,23岁是小儿湿疹发病的高峰期。
林元珠等林元珠等现代儿童皮肤病学现代儿童皮肤病学分类分类根据皮损的阶段进行分类,把湿疹分为急根据皮损的阶段进行分类,把湿疹分为急性期、亚急性期和慢性期三个时期。
性期、亚急性期和慢性期三个时期。
根据发病部位、临床特点进行分类,把湿根据发病部位、临床特点进行分类,把湿疹分为多种亚型疹分为多种亚型。
皮肤性病学皮肤性病学陈洪铎主编,人民卫生出版社,陈洪铎主编,人民卫生出版社,4thed.19974thed.1997第八章第八章皮炎与湿疹皮炎与湿疹接触性皮炎接触性皮炎湿疹湿疹遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎汗疱症汗疱症临床皮肤病学临床皮肤病学赵辨主编,江苏科学技术出版社,赵辨主编,江苏科学技术出版社,2nded.2nded.19881988第八章第八章变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病接触性皮炎接触性皮炎尿布皮炎尿布皮炎湿疹湿疹异位性皮炎异位性皮炎颜面再发性皮炎颜面再发性皮炎.临床皮肤病学临床皮肤病学赵辨主编,江苏科学技术出版社,赵辨主编,江苏科学技术出版社,3rded.2001第十章第十章变态反应性皮肤变态反应性皮肤病病接触性皮炎接触性皮炎系统性接触性皮炎系统性接触性皮炎季节性接触性皮炎季节性接触性皮炎尿布皮炎尿布皮炎颜面再发性皮炎颜面再发性皮炎口周皮炎口周皮炎着色性口周红斑着色性口周红斑湿疹湿疹汗汗疱疱症症异位性皮炎异位性皮炎病因(内因)体内存在慢性病灶、肠寄生虫病、某些代谢性疾病、内分泌或消化道功能失调以及人体某些自身组织在某些因子影响下,成分发生改变而形成自身抗体等。
儿童的精神状态,如生活不规律,环境的变迁以及可以造成儿童心情不愉快的事也可引起及加重湿疹病情。
遗传因素如过敏体质,每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关,此可随年龄、环境的变化而改变。
病因(外因)食物方面如鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、巧克力、羊肉、某些植物茎叶等过敏;吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物(细菌、真菌)等;物理因素如日光、炎热、干燥;化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。
临床表现通常按皮损的表现将湿疹分为三期:
急性期亚急性期慢性期急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征,而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。
急性湿疹(acuteeczemaacuteeczema)好发部位:
面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身,常对称分布。
皮损形态:
多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。
自觉症状:
瘙痒剧烈,搔抓、热水洗烫可加重皮损。
合并症:
如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大,甚至出现发热等全身症状;如合并单纯疱疹病毒感染,可形成严重的疱疹性湿疹。
亚急性湿疹(subacutesubacuteeczemaeczema)急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。
皮损形态:
红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。
自觉症状:
有剧烈瘙痒。
病程:
再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作;如经久不愈,则可发展为慢性湿疹。
慢性湿疹(chroniceczemachroniceczema)由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性。
好发部位:
手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。
皮损形态:
浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,血痂,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。
自觉症状:
亦有明显瘙痒,常呈阵发性。
病程:
病情时轻时重,延续数月或更久。
几种特殊类型的湿疹耳部湿疹:
多发生于耳后皱襞处,常对称分布,表现为红斑,渗液,结痂,有时带有脂溢性。
手部湿疹:
由于手部接触外界刺激因子的机会多,故发病率较高。
多数起病缓慢,手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。
皮损边界清楚,表面干燥粗糙。
因皮肤失去正常弹性,加之活动较多,极易出现皲裂,指甲亦可变厚呈不规则改变。
钱币状湿疹:
好发于四肢。
皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片,境界清楚,直径13大小,急性期潮红、渗出明显,慢性期皮损肥厚、色素增加,表面覆有干燥鳞屑,自觉瘙痒剧烈。
此外还有脐窝湿疹、阴部湿疹、肛周湿疹等治疗前:
王某,男,17岁,因“四肢泛发红色斑疹、伴瘙痒渗出10年余”就诊。
检查:
四肢泛发弥漫性红色斑疹,皮损边界欠清,双下肢部分皮损搔抓后出现糜烂、渗出、结暗黄痂,伴双下肢浮肿。
治疗经过:
中药外洗一日一次;曲咪新软膏、黑豆馏油软膏1:
1外用,一日一次。
治疗后:
2周后四肢原有皮损基本消失,双下肢无浮肿,仅留色素沉着,无瘙痒。
治疗后治疗前治疗前:
高某,男,80岁,全身弥漫性潮红伴瘙痒1年余,加重1周就诊。
检查:
颜面、躯干、四肢部弥漫性潮红、肿胀,表面有大量细小鳞屑,皮温高,头顶、额部部分皮损结痂,伴发热(T38.0)。
治疗经过:
氯雷他定片10mgpoqd;凡士林软膏外用bid;静脉给予复方甘草酸苷60ml;同时配合中药熏洗等治疗。
治疗后:
2周后头顶、额部结痂消失,皮损颜色变淡,颜面、躯干、四肢留少量色素沉着,无瘙痒。
治疗前治疗后治疗前:
金某,女,26岁,右下肢红斑、丘疹、渗出伴瘙痒半年,加重一周就诊。
检查:
右下肢胫前见手掌大小红斑,其上可见密集米粒大小丘疹,渗出明显。
诊断:
湿疹。
治疗经过:
曲咪新软膏、黑豆馏油软膏1:
1外用,一日两次。
治疗后:
2周后右下肢胫前皮损基本消失,仅留少量色素沉着,无瘙痒。
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前:
杨某,女,48岁,颜面潮红、肿胀伴灼热一年,加重1月就诊。
检查:
双侧颜面潮红、肿胀,面颊部毛细血管扩张,局部皮温略高。
诊断:
颜面再发性皮炎治疗经过:
局部中药冷喷治疗,一日两次,口服中药汤剂、依巴斯汀片。
治疗后:
3周后颜面潮红、肿胀基本消失,局部皮温不高,基本痊愈。
组织病理组织病理急性湿疹表现为表皮内海绵形成,真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞浸润,少数为中性和嗜酸性粒细胞慢性湿疹表现为角化过度与角化不全,棘层肥厚明显,真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗诊断与鉴别诊断诊诊断断:
主主要要根根据据病病史史,皮皮疹疹形形态态及及病病程程而而确确立立,一一般般湿湿疹疹的的形形态态为为多多形形性性,分分布布对对称称,急急性性期期有有渗渗出出,慢慢性性期期则则浸浸润润肥肥厚厚,病病程程不不规规则则,常常反反复复发发作作,伴伴有有剧烈瘙痒等特征,不难诊断。
剧烈瘙痒等特征,不难诊断。
鉴鉴别别诊诊断断:
急急性性湿湿疹疹应应与与急急性性接接触触性性皮皮炎炎鉴鉴别别,慢慢性性湿湿疹疹应应与与慢慢性性单单纯纯性性苔苔藓藓鉴别,手足湿疹应与手足癣鉴别鉴别,手足湿疹应与手足癣鉴别防防治治11.避避免免各各种种外外界界刺刺激激如如热热水水烫烫,暴暴力力搔搔抓抓以以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。
及对患者敏感的物质如毛皮制品等。
22.避避免免服服用用易易致致敏敏和和刺刺激激性性食食物物如如鱼鱼、虾虾、浓茶、酒、辛辣食品,但不可盲目忌口。
浓茶、酒、辛辣食品,但不可盲目忌口。
3.3.急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。
缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。
治疗目标治疗目标延缓和减轻发作提高患者生活质量尽快控制皮肤炎症,缓解瘙痒治疗内用药物治疗目的在于抗炎、止痒。
可用抗组胺药、镇静安定剂等,如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等,可选其中12种药应用。
急性期可选用钙剂、维生素c、急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭;一般不宜使用糖皮质激素;有继发感染者加用抗生素。
外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。
急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油,渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷,渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可和油剂交替作用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素;慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。
初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,治宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、生地榆、二花、甘草等煎汤温洗,或用10黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。
若水疱破溃糜烂、渗出明显时,外治宜收敛、消炎,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷,或23硼酸水冷敷,再用青黛散麻油、甘草油、激素软膏调搽。
亚急性期治宜消炎、止痒、燥湿、收敛,选用三黄洗剂、3黑豆馏油、2冰片、5黑豆馏油软膏外搽。
主要用泥膏。
慢性期治以止痒、抑制表皮细胞增生、促慢性期治以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主,可选用各种软进真皮炎症浸润吸收为主,可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,可外搽青黛膏、可外搽青黛膏、5硫黄软膏、硫黄软膏、1020黑豆馏油软膏。
黑豆馏油软膏。
外用糖皮质激素种类的选择不同部位手足,背部,项部强效糖皮质激素躯干,四肢中、强效糖皮质激素头面,阴肛部弱效糖皮质激素儿童,老人中、弱效激素。
尽量选择副作用最小的激素,小面积使用。
超强效外用糖皮
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