辽阳市中心医院坚持科学发展理念 贯彻患者安全目标 努力推进百姓放心示范医院工作汇报尊敬的各位专家同Word文件下载.docx

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丁永学等9名学科带头人被评为辽阳市首届市级名医。

医院拥有飞利浦1.5T核磁共振、菲利蒲16排CT、菲利蒲64排CT、美国GE公司ECT等万元以上设备几百余件（台），医院设备总值超亿元，平均

誉，构建和谐医患关系，意义重大。

为确保“患者安全目标”工作的贯彻落实，医院成立了“患者安全目标”领导小组。

由院长任组长，院班子成员各负其责，组织医务、护理、预防、药剂、感染等相关职能部门的负责人和临床各科室主任落实责任分工，要求各职能管理科室结合“患者安全目标”的具体要求，确定工作重点，制定工作目标，医院精心选择载体，将患者安全目标与医院管理年活动相结合，与省诚信服务杯竞赛相结合，与市百日安全竞赛活动相结合，与医院质量千分考核与安全奖相结合，采取有效措施，定期督导检查，补充完善，确保各项工作落到实处。

医院还召开全面的动员大会，利用宣传板、挂图、条幅、院报、媒体公示、召开监督员座谈会等多种方式广泛宣传，全员参与，营造浓厚的创建氛围，确保各项安全目标落到实处。

二、强化管理、夯实基础、措施有效

医院在贯彻“患者安全目标”的工作中，一是抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。

完善的工作制度是做好医院各项工作的重要保证，医院按照《CHA患者安全目标》的实施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实《首诊负责制》、《三级医师查房制》、《分级护理制度》、《疑难病历讨论制度》、《会诊制度》、《术前讨论制度》、《死亡病历讨论制度》等20余项医疗核心制度的落实。

提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部门，体现在每一个工作环节，在各项制度的实施过程中，根据“CHA患者安全目标”的要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从三级医师查房

到实习生管理，从技术操作到病历书写，从护理分级管理到病人专收专治，从药物应用到医疗废物处理等都做了详细的规定，出台了急诊与各病房之间管理流程和交接规范、急诊与手术室之间管理流程和交接规范、手术（麻醉）与ICU之间管理流程和交接规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、检验、放射、CT、MRI查对制度及患者识别流程、《手术查对制度》、《三查七对制度》、《术前患者沟通制度》《术前患者确认制度》、《毒麻药品管理制度》、《用药后观察制度》等十多项规章制度，一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范，形成了一套较为完善的质量监控体系。

二是从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。

抓三基技能训练，促进医技水平提高。

医务科、护理部每月对全院医生、护士进行一次基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度与各项技术操作规程，扎实深入开展各项培训活动，按照《辽宁省病历书写规范》要求，组织全体医生参加病历书写培训，反复多次强化训练，规范病历和处方书写。

门诊病志按要求逐项填写，首页病志给患者，医院留存副页备查。

医务科每天抽查病房在架病历，发现问题立即下达整改通知单。

存档的病案由老专家审核，发现问题及时将医生调到病案科给予指正，防止同一错误再次发生。

结合临床工作实际，针对医技科室的工作特点，建立“危急值”报告制度，医技辅助科室在检测中发现危急数值，要立即与患者所在科室联系，给予紧急处置，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减少医疗纠纷发生。

通过有计划的培训、检查，病例书写质量有了一定程度的提高。

在基本技能操作方面，医生以查体和心肺复苏为主，护士以20项护理操作为主，进行集中轮训，逐人考核，不达标者离岗学习，医院还对全院医师进行了急救知识和技能的培训，提高急诊抢救成功率，医院将考核结果与个人的“三考”成绩挂钩，与每个人的职称评定等个人利益挂钩，调动了广大医务人员学习业务的积极性，提高了操作技能。

建立住院医师轮转培训制度，规范医疗执业行为；

健全医疗新技术、新疗法、新项目准入、审批、监督评价制度，使医疗技术开展更加合理化、规范化保证新技术应用的安全、有效。

三是严抓护理安全管理，提高护理质量。

医院在抓医疗质量的同时，严抓护理安全管理，提高护理质量。

根据CHA患者安全目标的要求，医院重新修订了切实可行的检查与考核细则，使各项指标细化、量化、全面化。

建立健全了各项护理工作制度，补充制定了《护理紧急风险预案》、《护理质量安全关键流程》、《护理安全管理细则》、《护理缺陷管理》以及《护理防护管理》制度，使各项工作有章可循。

同时积极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质，每月召开护士长工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、专业化。

完善了质量考核标准，加强夜间及节假日等薄弱时间段的检查，确保护理质量监督的经常性。

每月召开科室问题通报会，提出改进意见，通过反馈单反馈给各科室，根据检查情况进行奖惩。

对发现的问题调查分析，召开专题会议讨论，提出改进措施，为保证护理安全奠定了坚实基础。

医院还始终严格“三级质控”及基础质量、环节质量和终末质量管理，从而使临床医师做到合理检查、合理用药、因病施治，提高医疗诊治水平。

为确保患者安全目标的落实，医院还将各临床科室的科主任确定为科室安全目标的第一责任人，医院定期召开科主任、护士长工作会议，要求科室负责人严把科内医疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查、检验质量、医学影像质量等质量关口，明确工作程序、内容、时限、要求，做到了操作有标准，行为有规范，考核有细则，一系列措施的出台，进一步规

范了医院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质量的“无缝”连接。

近年来，医院无重大医疗差错及事故发生，继续保持了几年来医疗安全生产的良好态势。

三、预警防范、环节管理、保障安全

一是防范重大医疗过失行为。

医院遵照卫生部相关法规要求，建立了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，能依照法规要求及时报告、分析处理重大医疗过失行为和医疗事故。

建立了重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案和处理程序。

并对全体员工培训，及时通报调查与处理信息。

二是严格执行查对制度。

医院各科室，特别是关键流程已健全并完善了患者身份识别制度和程序，三查七对制度等并已纳入工作流程严格执行，医院不定期抽查其执行到位的程度。

特别强调实施者亲自与患者沟通，以确保操作正确。

对于重点人群已使用“腕带”作为识别标识。

三是提高用药安全管理。

医院建立健全了药品管理制度，安全用药管理制度，用药后观察制度，输液操作规范与安全等各项管理制度及管理规范。

认真执行和落实对病房药品的管理规范，依法进行特殊药品管理和登记。

各类高危药品能够单独存放，且有醒目标识。

要求临床准确核对用药医嘱，确保安全。

已建立药物使用后不良反应的观察制度和程序。

药师能为医护人员提供咨询和指导服务，大大保障了临床用药的安全性。

四是防范手术发生差错。

严格要求医务人员在手术、介入等医疗活动中进行有效沟通制度，确保正确执行医嘱。

建立与实施手术前确认制度与“三步”确认程序，建立交接记录，制定了具体的《手术审批制度》、《手术查对制度》、《术前确认程序》等相关制度。

五是防范患者意外受伤。

建立有效的跌倒、坠床等事件的防范管理制度，防范措施及认定报告制度，并认真执行。

特别加强重点病区内的巡视，防患于未然。

六是医疗不良事件主动报告。

医院建立积极倡导医护人员主动报告不良事件的制度，鼓励主动报告。

医院将安全信息与医院实际情况相结合，从管理体系、运行机制与规章制度上进行了有针对性的持续改进。

四、严抓核心、质控保障、完善落实

一是建立医疗质量管理体系建设。

质量监控是医疗质量保证的必要手段。

质量监控组织是实施质量监控的有利保证。

医院成立了医疗质量管理委员会、临床药事管理委员会、输血委员会、院内感染管理委员会、病案管理委员会，作为负责拟订、修改质量管理标准，监控和评价医疗、护理质量的职能机构。

每周进行一次以上的常规检查；

设立院、科和治疗小组三级质控网络；

加强质量检查的透明度，每周院例会医务科等12个职能部门都要将检查各方面反馈的质量问题进行分析讲评，限期整改，达到相互监督、相互促进目的，近期，医院又将对问题的反馈升格为由分管领导直接反馈，加大了管理效力。

医院每天都有专人深入患者中间，开展病人满意度调查，以病人需求及期望，病人的满意度来评价医疗质量，改变以往单纯以终末质量评价医疗质量评价体系。

二是完善药品管理体系建设。

用药安全是医疗安全的有效保障。

医院制定了处方点评制度，药品不良反应/事件监测、报告制度，保证了药品不良反应、事件监测、报告工作规范化运行。

建立了药师下临床制度，通过药师参与临床用药，解答用药咨询，强化了合理应用抗生素责任意识。

医院加强了对药品采购和销售的管理，清理整顿药品采购渠道，抓好药品中招标采购工作，力求从源头上对医药购销领域的不正之风进行堵塞。

医院认真落实“三个十”数据的核查通报工作，即对每个月销量大的前二十位药品和用药最多的前十名医生进行警示通报，由主管院领导和医保科长两级签批，有效控制了药品销量，每月纪检委对排前十名用药医生和前十名大型检查医生进行警世谈话教育。

上半年医院降低十六个药物品种的价格，取消了六个药物品种，有效防止了商业贿赂的发生。

医院采取多种措施，使药品价格下调，让利患者300多万元。

三是建立医疗安全管理体系建设。

医院将医疗安全体系分解为事前、事中、事后三层面的立体安全管理体系。

通过对医疗人员业务素质培养、医疗安全意识培养、医患沟通示例解析，尤其是对青年医师进行法律法规及医疗安全讲座、医疗文明规范培训等举措，不断提高医生医疗安全意识和应对能力，有效的避免了医疗行为过程中绝大部分可预见性错误。

医院设立了安全奖，实行月考核，季度奖励的措施，凡是科室在医疗安全运行中未发生差错，无安全问题的科室，将得到医院颁发的安全奖。

五、创新升位、提升服务、惠泽患者

医院在创建百姓放心医院的工作中，把落脚点打在为患者提供满意放心的医疗服务上。

全院组织各临床科室紧紧结合其专业服务特点和各岗位服务工作实际，开展行风服务创新升位立项工作，现申报服务立项的项目20余项，通过积极不断地务实创新和完善拔高,医院切实形成了“心灵救护站”、“手语服务”、自创“有氧运动操”、成立健康俱乐部，开展服务小发明--制作防烫伤的电刀笔套、斜挎式引流袋等一系列独具特色和高质实效的“三化”服务模式。

医院还在十三个手术科系中，开展对器械护士、麻醉师实行上台“手术点名”服务制度，满足患者个性需求。

在窗口服务部门即药局、财务、导诊和手术室及麻醉室开展诚信服务之星评比工作，医院对评选结果在医院显耀位置进行一周的公示，还给予奖励，调动职工的积极性。

重新聘任一批熟悉医疗护理知识的导诊员，解决导诊服务不主动问题。

每个月通过对各科室患者病床前走访，问卷调查和暗访，由患者评选出放心满意的科室，医院设立颁发百万服务奖，激励职工高尚职业道德素养的形成，同时通报未获服务奖科室存在的问题，有效地警示了他人，促进了服务质量提高。

今年院党委还组织人员给社会福利院和养老院送去医药和生活物品，资助社会福利院儿童衣物和学习用品等，还为住院患者更换了219台，32寸液晶电视，每日播放卫星接收电视节目，建设新的病房楼改善患者的服务环境，提升医院服务档次，医院还落实多项惠民政策，为农村基层卫生所赠医赠药赠设备达300多万元，树立了公立医院服务患者奉献社会良好形象。

实践证明，《CHA患者安全目标》是医院一项非常重要的工作，正是因为坚持加强医疗安全为抓手，继续认真贯彻“患者安全目标”，使医院实现了跨越式发展，呈现出安全、有序、和谐发展的新局面。

但院领导班子深知，医院的工作与上级卫生管理部门要求还有一定差距，与兄弟医院相比还有一定的距离。

医院将以此次会议为契机，认真吸取各兄弟医院的先进做法，为构建和谐医患关系，保障患者安全做出辽阳市中心医院应有的贡献。