建筑施工项目安全生产标准化月评价表填写样板Word文件下载.docx

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装饰装修

73.3

7

11

8

4

专业承包（分包）

自评机构评语：

□项目按照《建筑施工安全检查标准》（☺☝☺59）进行自评，自评结果客观、真实；

□其他。

项目自评

机构负责人

（签章）

年月日

监理单位意见

（负责人签章）

年月日

建设单位意见

（负责人签字）

年月日

备注：

1．本表建设、施工、监理单位各一份；

项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3.此表由施工单位存档备查。

附件2

受理编号：

受理时间：

重庆市建筑施工项目

安全生产标准化考评申报表

项目名称：

东邦城市花园✌地块☎售楼部及游泳池）38✁楼

所属地区：

荣昌县北部新区（太阳浩组团）

联系人：

张伟

联系电话：

15909393828

申报日期：

2016年12月8日

重庆市城乡建设委员会制

填表说明

一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、如需加页，一律使用✌4纸。

五、本表填写一份，按建筑施工项目概况表、建筑施工项目安全管理奖惩情况表、建筑施工项目月评级汇总表、建筑施工项目安全生产标准化综合评价表顺序装订成册。

六、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供♦☐❒♎电子版。

2-1表

建筑施工项目工程概况表

工程名称

东邦城市花园♍地块22✁楼及地下车库

工程地点

施工许可证号

500226201504290101

建筑规模

建筑面积（㎡）

35350.53（㎡）

开工日期

2015年4月29日

工程造价（万元）

3883（万元）

竣工日期

建设单位

单位名称

荣昌县东邦置地有限公司

法定代表人

胡昌东

项目负责人

徐忠奎

监理单位

重庆恒佳工程技术咨询有限公司

周爱农

总监理工程师

邱玉庆

施工

总包单位

重庆鼎晖建筑科技发展有限公司

谢德全

技术负责人

黄定荣

王平德

专职安全员

范金才

安全生产

许可证编号

☯2004]003649-04

合同造价

3883万元

专业承包

单位1

　　　　万元

单位2

　　　　万元

如项目专业承包单位较多，可另页续

表2-2

建筑施工项目安全管理奖惩情况表

东邦城市花园✌地块☎售楼部及游泳池）38✁楼自评时间：

2016年12月8日

序号

评价类别

评价要素

等次

数量（条、次、起）

1

表彰

奖励

表彰奖励或通报表扬

国家级

零次

2

市级

3

区县级

观摩工地

5

6

批评

处罚

限期整改

零次

停工整改

行政处罚

经济处罚

9

暂扣或吊销证书

10

停止执业

通报批评

12

13

14

事故情况

一般事故

零起

15

较大事故

零起

16

重特大事故

机构意见

本建筑施工项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确。

现申报对该项目安全生产标准化考评。

自评机构负责人意见：

（公章）

年月日

意见

□项目安全管理奖惩资料齐全、真实，同意申报。

□项目安全管理奖惩不真实或资料不齐全，不同意申报。

总监理工程师：

（公章）

年月日

建设单位项目负责人：

（公章）

注：

奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附表后，原件退回。

表2-3

建筑施工项目安全生产标准化月评价汇总表

工程项目名称：

东邦城市花园♍地块22✁楼及地下车库自评时间：

2016年11月5日

时间

评分

2015年2月

85　

2015年3月

88　

17

18

19

20

21

22

23

24

自评平均得分　

行不够时可增加

本建筑施工项目安全生产标准化自评过程符合规范，自评结果客观真实，现申报对该项目安全生产标准化考评。

年月日

□自评价过程符合规范，同意自评结果。

□自评价过程不符合规范，不同意自评结果。

表2-4

建筑施工项目安全生产标准化综合评价表

东邦城市花园♍地块22✁楼及地下车库自评时间：

2017年4月25日

荣昌县东邦置地有限公司　

徐忠奎　

重庆鼎晖建筑科技发展有限公司　

项目经理

王平德　

重庆恒佳工程技术咨询有限公司　

项目总监

邱玉庆　

专业承包单位1

专业承包单位2

专业承包单位3

自评项目

自评内容

自评情况

依据☺☝☺59

开展检查

每月依据《建筑施工安全检查标准》（☺☝☺59）等开展建筑施工项目自评工作

平均得分

72.8分

一票否决项目

项目未按规定开展项目自评工作的；

□有□无

项目发生安全死亡责任事故的；

项目因存在安全隐患在一年内受到市、区（县）建设行政主管部门2次及以上停工整改或罚款的；

建筑施工项目安全生产行为诚信评价累计有2个周期评价结果低于70分的；

发生野蛮施工破坏城市管线导致严重不良社会影响的，发生施工扬尘污染、噪声超标等环境问题造成严重不良社会影响的；

项目未按规定实施平安卡管理制度的；

在监项目的项目经理和专职安全管理人员实施指纹、人脸识别等考勤工作，出勤率分别达不到施工日80%和90%的，或抽查其余从业人员刷卡进出工地未达到年度工作要求的；

对建设行政主管部门或建筑施工安全监督机构发出的整改通知，无正当理由，有一次及以上不予落实整改的。

评定为优良的项目

该项目在施工期间受到市政府、住房和城乡建设部、区（县）建设行政主管部门通报表扬的；

该项目作为市、区（县）现场会观摩项目的；

该项目评为部级、市级文明工地的

施工单位考评申请

自评机构

人员签字

姓名

本企业所施工的东邦城市花园C地块22✁及地下车库工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，自评结果符合现场实际情况，提交的有关资料真实、有效，复印件和原件内容一致。

如有不实，愿意接受主管部门处罚，并承担由此引起的一切后果。

自评结果如下：

□优良□合格□不合格

法定代表人（签名）：

　　　　　（公章）

年月日

□自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申报。

□自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申报。

□自评价过程不符合规范，不同意申报。

总监理工程师（签字）：

年月日

建设单位项目负责人（签字）：

（公章）

考评主体

受理意见

□项目自评价资料齐全，同意受理。

□项目自评价资料不齐全，不同意受理。

□项目自评价过程不规范，不同意受理。

接件人：

（公章）