消化肝胆胰.ppt
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消化肝胆胰.ppt
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肝、胆、胰肝、胆、胰正常及常见疾病影像表现正常及常见疾病影像表现钟吾医院放射科钟吾医院放射科周洁周洁肝脏肝脏1.肝实质肝实质2.肝血管肝血管3.肝内胆管肝内胆管4.韧带和沟裂韧带和沟裂l1.肝实质:
l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器(脾胰肾)稍高,平均比脾高78HU,比血液密度也高,故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。
增强扫描示肝实质呈均匀强化。
l2.肝血管l肝内有三套血管系统:
即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。
ll*肝脏双重供血肝脏双重供血系统系统:
肝门静脉及肝动脉:
肝门静脉及肝动脉。
l平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,增强时呈高密度影。
肝静脉:
平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,增强呈高密度影。
1.2.3.肝门静脉:
其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支l肝段(Couinaud八段法)l门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝动脉:
分支细小,不易显示3.肝内胆管:
正常肝内胆管13mm,伴随肝动脉和肝门静脉走行。
扩张的肝内胆管l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织,显示为低密度影。
肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行,将肝左叶分为内侧段及外侧段。
静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带静脉韧带l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界l形态:
肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁。
l大小:
15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度:
5575HU,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑脂肪肝l形态肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁。
l密度5575HU,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比肝硬化,脾增大,占据8个肋单元1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。
2.肝外缘离开腹壁,肝裂增宽,胆囊窝增大,肝叶比例失调。
2.边缘、轮廓l肝缘失去正常的棱角,凸凹不平,锯齿状、波浪状胆管、胆囊l一、正常表现一、正常表现l肝内胆管正常情况下不显示,肝总管表现为肝肝内胆管正常情况下不显示,肝总管表现为肝门区环状影,位于门静脉右前方。
门区环状影,位于门静脉右前方。
l胆总管表现为胰头或钩突内的环状影,位于下胆总管表现为胰头或钩突内的环状影,位于下腔静脉前方,直径不超过腔静脉前方,直径不超过10mm。
l胆囊位于胆囊窝内,呈卵圆形或圆形,横径胆囊位于胆囊窝内,呈卵圆形或圆形,横径2.5-3.5cm,大于大于4.5cm为增大;胆囊壁光滑,厚为增大;胆囊壁光滑,厚约约1-2mm,厚薄均匀,超过厚薄均匀,超过3mm为异常增厚。
为异常增厚。
l位置:
肝门下方,肝右叶内侧形态:
圆形或类圆形l大小:
直径45cm,壁厚约3mm密度:
均匀低密度,020HUl增强:
壁均匀一致强化(肝内外胆管大多不显影)胰腺l位置:
横跨于L1、2椎体之前,胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分,是胰头下向内延伸的楔形突起。
胰头被十二指肠包绕,外侧是降段,下方是水平段。
胰管位于胰腺偏前部,可不显示或细线状l形态:
呈带状,密度均匀胰头体尾胰头体尾胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突胰腺l大小:
胰尾2.0,胰体2.5cm,胰头3cmcm。
60岁以上老人逐渐萎缩变细。
l血管:
脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强:
明显均匀强化钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+脾静脉增强检查l非离子型造影剂100ml,mlS,经高压注射器注射,分别进行三期扫描l动脉期(2025S)l门静脉期(5060S)l平衡期(110120S)l增强肝脏为双重供血肝动脉25门静脉75肝细胞癌主要为肝动脉供血l肝细胞癌的增强表现?
血管肝实质动脉期2025S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期5060S以后门静脉及分支明显强化平衡期110120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降l平衡期(110120S)动脉期(2025S)门静脉期(5060S)动脉期静脉期平衡期肝脏常见疾病影像诊断l
(一)脂肪肝l
(二)肝硬化l(三)肝囊肿l(四)肝脓肿l(五)肝海绵状血管瘤l(六)原发性肝癌l(七)转移性肝癌
(一)脂肪肝病病理理脂脂肪肪在在肝肝细细胞胞内内过过度度沉沉积积,又又名名肝肝脏脏脂脂肪浸润。
肪浸润。
CTCT表表现现(弥弥漫漫性性、局局灶灶性性)平平扫扫:
肝肝体体积积正正常常或或增增大大,肝肝密密度度弥弥漫漫性性或或局局灶灶性性减减低低,低低于于脾脾脏脏密度。
密度。
l增增强强扫扫描描:
脂脂肪肪肝肝增增强强特特征征与与正正常常肝肝脏脏一一致致,但但仍仍保保持持相相对对低低密密度度;肝肝内内血血管管强强化化显显影影特特别别清清楚楚,走走行行及及分分布布正常。
正常。
脂肪肝
(二)肝硬化l病毒性肝炎、酗酒1.肝细胞弥漫性坏死2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝变形、变硬,肝叶萎缩或扩大3.门脉高压l1.肝叶比例失调(部分肝叶萎缩,部分增大),全肝萎缩少见。
l2.肝轮廓边缘凸凹不平l3.肝门肝裂增宽l4.门脉高压:
脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。
肝叶比例失调(部分肝叶萎缩,部分增大),脾大l1.肝叶比例失调(部分肝叶萎缩,部分增大)l2.肝轮廓边缘凸凹不平l3.肝门肝裂增宽l4.腹水脾大,腹水肝硬化再生结节肝硬化再生结节(门静脉供血)门静脉供血)(三)肝囊肿l融合扩大的发育异常的胆管丛l平扫:
类圆形低密度区,边缘锐利,境界清楚,囊内密度均匀,CT值020HU。
l增强:
无强化,边界更加清楚,囊壁一般不能显示。
增强:
无强化,边界清楚因囊内成份不同或因合并出血等,MRI信号可多变,增强可明确T1WI极低信号T2WI极高信号(四)肝脓肿CTCT表现表现(11)平扫)平扫肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或不肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或不均匀均匀,边缘清楚或不清楚。
,边缘清楚或不清楚。
脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征或脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征或靶征。
靶征。
病灶有气体时诊断可肯定。
病灶有气体时诊断可肯定。
(22)增强扫描:
脓肿壁环状强化。
)增强扫描:
脓肿壁环状强化。
l脓腔:
低密度;l脓肿壁:
环形略低密度,明显强化;l水肿带:
环形低密度(五)肝海绵状血管瘤l最常见的肝良性肿瘤,好发于女性,3060岁多见。
l肿瘤内由扩张的异常血窦组成,外周由纤维组织间隔,内衬单层血管内皮细胞,并充满新鲜血液。
可有血栓形成、坏死、钙化。
l平扫:
平扫:
境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块,约30HU。
l增强:
增强:
*早出晚归早出晚归A期:
自周边开始斑状、结节状明显强化(接近大血管密度)门V期:
斑状、结节状强化逐渐融合,同时向中央扩展延迟期:
(10分钟后或更长):
与周围正常肝实质呈等密度,也就是“消失”看不见l肝血管瘤*早出晚归早出晚归l肝癌*快显快出快显快出10分钟延迟15分钟延迟早出晚归早出晚归血管瘤CT诊断标准l平扫:
平扫:
境界清楚的低密度灶;l增强:
增强:
从周边开始强化,并不断向中央扩大,强化程度接近同层面大血管密度;l延时:
延时:
长时间持续强化,最后与周围正常肝实质形成等密度。
整个增强过程表现为“早出晚归早出晚归”的特征。
l均匀的长1,长2信号l*灯泡征:
灯泡征:
具有特征性,有诊断意义肝血管瘤在2WI上随着TE的延长,在肝实质低信号背景下,肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。
直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号,在重度2WI上很白、很亮。
好像瓦数不断增大的灯泡。
灯泡征(六)原发性肝癌l90为HCC,男性多,3060岁。
与乙肝、肝硬化密切相关。
多AFP(+)主要由肝动脉供血,90血供丰富,易转移l病理分型1.巨块型5cm2.结节型5cm3.弥漫型1cm结节弥漫分布全肝4.小肝癌:
单个结节(两个之和)3cml平扫:
平扫:
1.常见肝硬化,边缘轮廓局限性突起2.单发或多发,类圆形或圆形,清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死:
中央更低密度假包膜假包膜坏死坏死肝硬化肝硬化1.可见肝硬化,边缘轮廓局限性突起2.类圆形边界模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌:
可见中央更低密度坏死灶l增强:
增强:
*快显快出快显快出A期:
肿瘤明显斑片状、结节状强化,迅速达到峰值门V期:
肿瘤增强密度明显迅速下降,肝实质不断逐渐强化平衡期:
肿块密度继续下降,在强化的肝实质背景对比下呈低密度平扫动脉期静脉期平衡期平扫快显快出延迟不填平快显l转移征象转移征象l1、门脉内癌栓形成:
受累门脉扩大,增强后充盈、门脉内癌栓形成:
受累门脉扩大,增强后充盈l缺损。
缺损。
l2、下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:
表现为静脉、下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:
表现为静脉l扩大,增强后内有充盈缺损。
扩大,增强后内有充盈缺损。
l3、淋巴结肿大:
肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。
、淋巴结肿大:
肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。
l4、肝门内及肝内胆管扩张:
系肿大淋巴结或位于、肝门内及肝内胆管扩张:
系肿大淋巴结或位于l肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。
l5、肺、椎体及其他远处转移。
、肺、椎体及其他远处转移。
下腔静脉癌拴l.与乙肝、肝硬化密切相关。
多AFP(+)l.平扫平扫:
常见肝硬化单发或多发,类圆形或圆形,清楚或模糊的低密度肿块“肿瘤假包膜”低密度透亮带坏死:
中央更低密度l3.增强:
增强:
*快进快出快进快出A期:
肿瘤明显斑片状、结节状强化,迅速达到峰值门V期:
肿瘤增强密度明显迅速下降,肝实质不断逐渐强化平衡期:
肿块密度继续下降,在强化的肝实质背景对比下呈低密度增强:
l4.间接征象:
间接征象:
血管:
癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移MRIlT1WI:
稍低、等信号,(脂肪变性、出血,坏死囊变)lT2WI:
稍高信号,其内可不均匀l假包膜:
低信号环lGd-DTPAT1WI:
低信号区中有卵圆形稍高信号T2WI:
肿瘤周围为外缘不规则的高信号,中部圆形低信号区有斑片状不规则的高信号质子像信号略高,与周边分界不清。
右、中肝静脉受压移位T1WI稍低、等信号,T2WI稍高信号,其内不均匀(七)转移性肝癌l发病率仅次于HCC,AFP()多发结节,大小不等,易坏死、囊变、出血、钙化l转移途径1.直接侵犯2.经肝门部淋巴结3.经门静脉4.经肝动脉l平扫:
多发小圆形、类圆形低密度肿块。
肿块可密度均匀,可出现出血、钙化、囊变(肿瘤很小也可发生囊变)、坏死而致密度不均l增强:
A期:
不规则边缘强化;门V期:
整个瘤灶均匀或不均匀强化;平衡期:
增强消退*“牛眼征牛眼征”:
部分转移性肿瘤中央为无强化低密度坏死区,边缘强化呈高密度,外周有一稍低于肝密度的水肿带。
外周水肿带(低密度)边缘强化(高密度)中央无增强(低密度)l两个类圆形低密度肿块,肿块实质边缘强化呈高密度,而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死,形成“牛眼征”“牛眼征牛眼征”“牛眼征”:
外周水肿带(低密度),有时看不到边缘强化(高密度)中央无增强(低密度)l稍长1稍长2信号l“环靶征”肿瘤中心:
T2WI高信号,T1WI低信号l“亮环征”或“晕征”(halosign)肿瘤边缘:
T2WI高信号环,与肿瘤周边水肿带或血供丰富有关“晕征”:
中央为高信号,中部有低信号内晕环,最外又为高信号外晕环胆系基本病变表现1胆囊大小、形态、位置、数目大小:
直径5cm,壁环形或局限性增厚mm,常见于胆囊炎形态:
边缘轮廓不规则,呈锯齿状或幕状突起位置:
位于肝门部胆囊床以外先天数目:
双胆囊异常结石:
单、多发,均匀或不均匀高密度影“靶征”、“新月征”:
结石+周围低密度胆汁T1WI、T2WI均为低信号l结石:
大部T1WI、T2WI均为低信号结石成分不同,表现可复杂l胆囊壁水肿:
长T1WI、长T2WIlMRCP:
充盈缺损“靶征”、“新月征”胆管扩张肝内胆管:
mm肝总管、胆总管:
肝门至胰头连续不断的低密度影10mm双管征:
壶腹部周围病变胆胰管扩张双管征胆石症l肝内、外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形和泥沙状高密度影,位置可随体位变化而改变l胆总管结石可见上部胆管扩张,结石层面扩张胆管突然消失,可见“靶征”,“
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