肘关节恐怖三联征的诊疗策略Word格式.docx

肘关节恐怖三联征的诊疗策略Word格式.docx

《肘关节恐怖三联征的诊疗策略Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肘关节恐怖三联征的诊疗策略Word格式.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

7例在手法复位石膏固定后发生再脱位，治疗上5例进行了桡骨头内固定修复，4例进行了桡骨头切除，3例进行了外侧副韧带修复，均没有进行尺骨冠突的固定;

5例在手术后发生再脱位（包括全部4例桡骨头切除的患者），3例被评定为早期治疗失败。

国内2005年

二、病因

对损伤机制和解剖认识不足

治疗方法错误

肘关节不稳定

关节僵硬

……

三、背景

肘关节骨折脱位三联征并不常见——少见病

以前临床虽有些病例报告，但多散在于肘关节脱位、桡骨头骨折（如伴有肘关节脱位则为第Ⅳ型桡骨头骨折）或尺骨冠突骨折的文献

直到2002年才由Ring和Pugh等将其列出进行单独论述。

因此以前对这一损伤的认识并不深，治疗效果多不满意

Gü

venO."

Terribletriad"

or"

unhappytriad"

?

JShoulderElbowSurg.1995Jul-Aug;

4（4）:

318.

GrohGI,RockwoodCAJr.Theterribletriad:

anteriordislocationoftheshoulderassociatedwithruptureoftherotatorcuffandinjurytothebrachialplexus.

JShoulderElbowSurg.1995Jan-Feb;

4（1Pt1）:

51-53.

四、损伤机制

肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种。

肘关节严重损伤三联征的发生机制是肘关节在伸直位,遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力，如坠落和车祸等。

五、肘关节的解剖

肱尺关节（肱骨滑车-尺骨滑车凹）

肱桡关节（肱骨小头-桡骨小头凹）

上尺桡关节的复合关节，以肱尺关节对肘关节的稳定性最重要

肘关节囊、侧副韧带和肌肉对维持关节的稳定亦有重要作用

肘关节后脱位主要发生在肱骨滑车与尺骨滑车凹之间

六、生物力学

Wake等通过43个肘关节标本，对轴向压缩暴力引起肘关节骨折脱位的机理进行了生物力学研究。

结果发现，损伤类型与受伤时肘关节所处的位置有明确关系；

肘关节屈曲90度受力，引起后方的尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位；

肘关节屈曲60度受力，引起中部的尺骨滑车沟骨折和肘关节前脱位；

肘关节屈曲30度、过伸15度受力时，引起前方的尺骨冠突骨折和肘关节后脱位；

冠突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确关系。

伸直角度越大，冠突的骨折块越小。

另外，冠突骨折的发生均同时伴桡骨头或桡骨颈骨折。

这是因为桡骨头是肘关节外侧部的前方稳定结构，在肘关节后脱位时遭受肱骨头的挤压而骨折；

桡骨头具体的骨折部位与受力时前臂的旋转位置有一定关系。

因为肱骨头相对于肱骨干向前倾斜45度，桡骨头的挤压塌陷均发生于与肱骨头接触挤压的前方。

七、保守治疗的三个条件

肱桡、肱尺关节达到中心复位

桡骨头骨折块相对较小（<

25%），或骨折无移位且不影响前臂旋转

肘关节稳定可在伤后2～3周内功能锻炼

八、全面检查评估

X-ray、3D-CT、MRI

九、手术ORIF

MostTerribleTriadoftheElbowneedoperations.

Internalfixationsforfractureandreconstructionforligaments.

Restorecentertocenterreductionandstability

十、手术入路

1.肘关节外侧入路——最经典

沿肱骨外上髁向下在肱三头肌与肱桡肌之间切开，切开肘肌与尺侧腕伸肌之间显露肘外侧副韧带和关节囊，该部分结构多己撕裂；

要从损伤处进入肘关节显露，避免加重损伤；

冠状突骨折、桡骨头骨折和外侧副韧带损伤。

2.外侧入路依序重建

由深至浅依次修复下列结构:

①冠状突骨折→②前关节囊→③桡骨头骨折→④外侧副韧带→⑤伸肌总腱起点

3.肘关节前内侧入路

切口起自内上髁，向前斜行跨过肘前横纹。

前臂屈肌在肱骨内上髁的起点和深层的肘内侧副韧带常有撕裂。

保护肱动静脉和正中神经，将肱肌向外侧拉开或劈开肱肌显露尺骨冠状突。

冠状突骨折、内侧副韧带损伤和尺神经损伤。

十一、冠状突骨折

1.冠状突骨折——Regan-Morrey分型

Ⅰ型:

冠状突尖部骨折（骨折块高度<

10%冠状突高度）；

Ⅱ型:

冠状突体部骨折（10%-50%冠状突高度）；

Ⅲ型:

冠状突基底部骨折（>

50%冠突高度）。

2.冠状突骨折——Regan-Morrey分型特点

Ⅰ型骨折

骨片较小，仅缝合修复前关节囊

骨片稍大，冠状突基底钻孔将此小骨片缝合固定于冠状突基底

Ⅱ、Ⅲ型骨折

用1～2枚空心钉或普通拉力螺钉固定。

肘外侧入路时从尺骨后方向前夹持骨块；

肘前内侧入路时从尺骨的前方直接固定。

三周后变化，预防肘关节异位骨化，消炎痛0.05gbid

重点——肘关节损伤三联征

由深至浅依序修复