消化性溃疡讲座.ppt
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消化性溃疡讲座.ppt
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LOGO由NordriDesign提供山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院王建波王建波消化性溃疡的辨证治疗消化性溃疡的辨证治疗概念概念消化性溃疡系指胃、十二指肠及胃空肠吻消化性溃疡系指胃、十二指肠及胃空肠吻合术后的慢性溃疡。
由于溃疡是由胃酸及胃蛋合术后的慢性溃疡。
由于溃疡是由胃酸及胃蛋白酶对自身粘膜的消化而形成,故称消化性溃白酶对自身粘膜的消化而形成,故称消化性溃疡。
因此凡与胃酸接触的部位均可发生溃疡,疡。
因此凡与胃酸接触的部位均可发生溃疡,如胃、十二指肠及胃肠吻合术后的空肠、食管如胃、十二指肠及胃肠吻合术后的空肠、食管及及MeckelMeckel憩室管处的溃疡,但绝大多数溃疡发憩室管处的溃疡,但绝大多数溃疡发生在胃或十二指肠。
生在胃或十二指肠。
病因和发病机制病因和发病机制n一一、胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶n二、幽门螺杆菌感染二、幽门螺杆菌感染n三、非甾体类抗炎药三、非甾体类抗炎药n四、其他四、其他临床特点临床特点nn临床上以慢性、周期性及节律性反复发临床上以慢性、周期性及节律性反复发临床上以慢性、周期性及节律性反复发临床上以慢性、周期性及节律性反复发作的固定性上腹部疼痛为特点。
作的固定性上腹部疼痛为特点。
作的固定性上腹部疼痛为特点。
作的固定性上腹部疼痛为特点。
诊断诊断nn一、诊断要点一、诊断要点一、诊断要点一、诊断要点
(一)症状与体征
(一)症状与体征
(一)症状与体征
(一)症状与体征11病史:
慢性发病过程,少则数月,多则几病史:
慢性发病过程,少则数月,多则几病史:
慢性发病过程,少则数月,多则几病史:
慢性发病过程,少则数月,多则几年、十几年甚至几十年不等。
反复发作的上腹年、十几年甚至几十年不等。
反复发作的上腹年、十几年甚至几十年不等。
反复发作的上腹年、十几年甚至几十年不等。
反复发作的上腹疼痛,并具有周期性与节律性。
疼痛,并具有周期性与节律性。
疼痛,并具有周期性与节律性。
疼痛,并具有周期性与节律性。
22症状:
上腹隐痛、灼痛、钝痛甚至刺痛、症状:
上腹隐痛、灼痛、钝痛甚至刺痛、症状:
上腹隐痛、灼痛、钝痛甚至刺痛、症状:
上腹隐痛、灼痛、钝痛甚至刺痛、绞痛难忍或饥饿样痛,有比较固定的位置。
典绞痛难忍或饥饿样痛,有比较固定的位置。
典绞痛难忍或饥饿样痛,有比较固定的位置。
典绞痛难忍或饥饿样痛,有比较固定的位置。
典型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时型胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后半小时至至至至22小时;十二指肠溃疡多在中上腹偏右,好发小时;十二指肠溃疡多在中上腹偏右,好发小时;十二指肠溃疡多在中上腹偏右,好发小时;十二指肠溃疡多在中上腹偏右,好发于餐后于餐后于餐后于餐后3-43-4小时或半夜痛醒。
小时或半夜痛醒。
小时或半夜痛醒。
小时或半夜痛醒。
诊断诊断nn疼痛常伴见泛酸、嗳气、恶心呕吐、便秘及疼痛常伴见泛酸、嗳气、恶心呕吐、便秘及疼痛常伴见泛酸、嗳气、恶心呕吐、便秘及疼痛常伴见泛酸、嗳气、恶心呕吐、便秘及消化不良症状,服碱性药物缓解。
少数不典消化不良症状,服碱性药物缓解。
少数不典消化不良症状,服碱性药物缓解。
少数不典消化不良症状,服碱性药物缓解。
少数不典型病例平时无上腹部疼痛的症状,直至溃疡型病例平时无上腹部疼痛的症状,直至溃疡型病例平时无上腹部疼痛的症状,直至溃疡型病例平时无上腹部疼痛的症状,直至溃疡出血,出现呕血、黑便等出血症状,甚至穿出血,出现呕血、黑便等出血症状,甚至穿出血,出现呕血、黑便等出血症状,甚至穿出血,出现呕血、黑便等出血症状,甚至穿孔时才被发现。
孔时才被发现。
孔时才被发现。
孔时才被发现。
nn3.3.体征:
在缓解期一般无明显体征。
发作期主体征:
在缓解期一般无明显体征。
发作期主体征:
在缓解期一般无明显体征。
发作期主体征:
在缓解期一般无明显体征。
发作期主要为上腹部疼痛部位轻度或中度压痛,无腹要为上腹部疼痛部位轻度或中度压痛,无腹要为上腹部疼痛部位轻度或中度压痛,无腹要为上腹部疼痛部位轻度或中度压痛,无腹壁紧张。
此外,疼痛区的皮肤常有痛觉过敏,壁紧张。
此外,疼痛区的皮肤常有痛觉过敏,壁紧张。
此外,疼痛区的皮肤常有痛觉过敏,壁紧张。
此外,疼痛区的皮肤常有痛觉过敏,即轻触或轻压该部位皮肤即有痛感。
即轻触或轻压该部位皮肤即有痛感。
即轻触或轻压该部位皮肤即有痛感。
即轻触或轻压该部位皮肤即有痛感。
诊断诊断nn
(二)实验室及其他检查二)实验室及其他检查二)实验室及其他检查二)实验室及其他检查11XX线钡餐检查:
大部分患者可明确诊断,尤其应用气钡造影,线钡餐检查:
大部分患者可明确诊断,尤其应用气钡造影,线钡餐检查:
大部分患者可明确诊断,尤其应用气钡造影,线钡餐检查:
大部分患者可明确诊断,尤其应用气钡造影,能更好的显示粘膜皱襞的细微结构,诊断率更高。
其主要征象有:
能更好的显示粘膜皱襞的细微结构,诊断率更高。
其主要征象有:
能更好的显示粘膜皱襞的细微结构,诊断率更高。
其主要征象有:
能更好的显示粘膜皱襞的细微结构,诊断率更高。
其主要征象有:
直接征象:
即粘膜上出现龛影。
直接征象:
即粘膜上出现龛影。
直接征象:
即粘膜上出现龛影。
直接征象:
即粘膜上出现龛影。
间接征象:
即局部变形,激惹及压间接征象:
即局部变形,激惹及压间接征象:
即局部变形,激惹及压间接征象:
即局部变形,激惹及压痛。
痛。
痛。
痛。
直接征象是诊断溃疡的重要依据,间接征象必须结合临床表现及直接征象是诊断溃疡的重要依据,间接征象必须结合临床表现及直接征象是诊断溃疡的重要依据,间接征象必须结合临床表现及直接征象是诊断溃疡的重要依据,间接征象必须结合临床表现及其他检查才能确诊。
十二指肠溃疡多数只能见到变形,不易发现龛影;其他检查才能确诊。
十二指肠溃疡多数只能见到变形,不易发现龛影;其他检查才能确诊。
十二指肠溃疡多数只能见到变形,不易发现龛影;其他检查才能确诊。
十二指肠溃疡多数只能见到变形,不易发现龛影;胃溃疡则易出现直接征象。
胃溃疡则易出现直接征象。
胃溃疡则易出现直接征象。
胃溃疡则易出现直接征象。
nn22胃镜检查:
是确诊本病的最好方法。
通过肉眼观察、粘膜组织活胃镜检查:
是确诊本病的最好方法。
通过肉眼观察、粘膜组织活胃镜检查:
是确诊本病的最好方法。
通过肉眼观察、粘膜组织活胃镜检查:
是确诊本病的最好方法。
通过肉眼观察、粘膜组织活检及细胞学检查,还可以鉴别胃溃疡的良、恶性病变。
检及细胞学检查,还可以鉴别胃溃疡的良、恶性病变。
检及细胞学检查,还可以鉴别胃溃疡的良、恶性病变。
检及细胞学检查,还可以鉴别胃溃疡的良、恶性病变。
nn胃镜所见:
溃疡呈圆形或椭圆形,偶呈线样。
边缘清楚整齐,周围胃镜所见:
溃疡呈圆形或椭圆形,偶呈线样。
边缘清楚整齐,周围胃镜所见:
溃疡呈圆形或椭圆形,偶呈线样。
边缘清楚整齐,周围胃镜所见:
溃疡呈圆形或椭圆形,偶呈线样。
边缘清楚整齐,周围粘膜充血水肿,底部平整,溃疡表面覆盖白色或灰白色苔状物。
粘膜粘膜充血水肿,底部平整,溃疡表面覆盖白色或灰白色苔状物。
粘膜粘膜充血水肿,底部平整,溃疡表面覆盖白色或灰白色苔状物。
粘膜粘膜充血水肿,底部平整,溃疡表面覆盖白色或灰白色苔状物。
粘膜皱壁向溃疡处纠集,无结节样改变。
皱壁向溃疡处纠集,无结节样改变。
皱壁向溃疡处纠集,无结节样改变。
皱壁向溃疡处纠集,无结节样改变。
nn33胃液分析:
胃溃疡病人的胃液分析多正常或低于正常。
十二指肠胃液分析:
胃溃疡病人的胃液分析多正常或低于正常。
十二指肠胃液分析:
胃溃疡病人的胃液分析多正常或低于正常。
十二指肠胃液分析:
胃溃疡病人的胃液分析多正常或低于正常。
十二指肠溃疡患者基础排酸量(正常值:
溃疡患者基础排酸量(正常值:
溃疡患者基础排酸量(正常值:
溃疡患者基础排酸量(正常值:
3.283.281.89mmol/h1.89mmol/h)及最大排酸量)及最大排酸量)及最大排酸量)及最大排酸量(正常值(正常值(正常值(正常值19.3419.3410.05mmol/h10.05mmol/h),往往高于正常。
如果最大排酸量为),往往高于正常。
如果最大排酸量为),往往高于正常。
如果最大排酸量为),往往高于正常。
如果最大排酸量为00,则多数不是良性溃疡。
少用于消化性溃疡的诊断,主要用于胃泌,则多数不是良性溃疡。
少用于消化性溃疡的诊断,主要用于胃泌,则多数不是良性溃疡。
少用于消化性溃疡的诊断,主要用于胃泌,则多数不是良性溃疡。
少用于消化性溃疡的诊断,主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。
素瘤的辅助诊断。
素瘤的辅助诊断。
素瘤的辅助诊断。
nn诊断诊断治疗治疗nn根除根除根除根除HPHPnn抗酸抗酸抗酸抗酸nn保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜中医学的认识中医学的认识n根据本病临床特点,应归属于中根据本病临床特点,应归属于中根据本病临床特点,应归属于中根据本病临床特点,应归属于中医学的医学的医学的医学的“胃脘痛胃脘痛胃脘痛胃脘痛”的范畴,究其的范畴,究其的范畴,究其的范畴,究其病因,临床上有湿热中阻、寒邪病因,临床上有湿热中阻、寒邪病因,临床上有湿热中阻、寒邪病因,临床上有湿热中阻、寒邪客胃、瘀血停滞、饮食伤胃、脾客胃、瘀血停滞、饮食伤胃、脾客胃、瘀血停滞、饮食伤胃、脾客胃、瘀血停滞、饮食伤胃、脾胃虚弱等几个方面。
上述多种病胃虚弱等几个方面。
上述多种病胃虚弱等几个方面。
上述多种病胃虚弱等几个方面。
上述多种病因皆可引起胃腑经络气血壅滞,因皆可引起胃腑经络气血壅滞,因皆可引起胃腑经络气血壅滞,因皆可引起胃腑经络气血壅滞,不通则痛,或胃失所养,不荣则不通则痛,或胃失所养,不荣则不通则痛,或胃失所养,不荣则不通则痛,或胃失所养,不荣则痛而发生疼痛。
痛而发生疼痛。
痛而发生疼痛。
痛而发生疼痛。
nn中医学对预防本病的发生与发展有其独特的中医学对预防本病的发生与发展有其独特的中医学对预防本病的发生与发展有其独特的中医学对预防本病的发生与发展有其独特的优势和意义。
早在优势和意义。
早在优势和意义。
早在优势和意义。
早在内经内经内经内经中就有明确记载,中就有明确记载,中就有明确记载,中就有明确记载,如如如如素问素问素问素问上古天真论上古天真论上古天真论上古天真论说:
说:
说:
说:
“上古之人,上古之人,上古之人,上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁而去。
终其天年,度百岁而去。
终其天年,度百岁而去。
终其天年,度百岁而去。
”素问素问素问素问痹论篇痹论篇痹论篇痹论篇云:
云:
云:
云:
“饮食自倍,肠胃乃伤。
饮食自倍,肠胃乃伤。
饮食自倍,肠胃乃伤。
饮食自倍,肠胃乃伤。
”这说明饮这说明饮这说明饮这说明饮食有节,劳逸适度,定时作息才能保持身体食有节,劳逸适度,定时作息才能保持身体食有节,劳逸适度,定时作息才能保持身体食有节,劳逸适度,定时作息才能保持身体健康,长寿而少疾。
古人所言,对于今天预健康,长寿而少疾。
古人所言,对于今天预健康,长寿而少疾。
古人所言,对于今天预健康,长寿而少疾。
古人所言,对于今天预防消化性溃疡的发生仍具有非常重要的临床防消化性溃疡的发生仍具有非常重要的临床防消化性溃疡的发生仍具有非常重要的临床防消化性溃疡的发生仍具有非常重要的临床意义意义意义意义临床辨证的体会临床辨证的体会nn一、病证结合,中西合参。
一、病证结合,中西合参。
一、病证结合,中西合参。
一、病证结合,中西合参。
辨证与辨病相结合主要是指中医的证与现代医学辨证与辨病相结合主要是指中医的证与现代医学辨证与辨病相结合主要是指中医的证与现代医学辨证与辨病相结合主要是指中医的证与现代医学的病进行有机的结合,不能只强调中医的证而忽视了的病进行有机的结合,不能只强调中医的证而忽视了的病进行有机的结合,不能只强调中医的证而忽视了的病进行有机的结合,不能只强调中医的证而忽视了西医
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