提高护士对疼痛风险评估的认知率.ppt

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青海红十字医院护理质量改进青海红十字医院护理质量改进“QCC”小组小组提高护士对疼痛风险评估的认知率提高护士对疼痛风险评估的认知率陈晓荣门急诊门急诊药药药药护护护护院感院感院感院感保卫保卫医医医医后勤后勤后勤后勤医技医技医技医技行政行政纵纵向向组组织织横向组织横向组织医院质量改进与安全委员会医院质量改进与安全委员会二十一个专业委员会二十一个专业委员会二十一个专业委员会二十一个专业委员会医务处、护理部、质管科、院感科等医务处、护理部、质管科、院感科等职能科室职能科室科室科室一一一一级级级级质质质质控控控控二二二二级级级级质质质质控控控控三三三三级级级级质质质质控控控控青海红十字医院青海红十字医院QINGHAIREDCROSSHOSPITAL【护理管理护理管理】青海省监狱局中心医院是青海省集医疗、青海省监狱局中心医院是青海省集医疗、教学和科研为一体的大型综合性三级甲等医院。

教学和科研为一体的大型综合性三级甲等医院。

20092009年年医院通过医院通过“三级甲等医院三级甲等医院”评审。

评审。

20112011年通过年通过JCIJCI国际医国际医院评审。

院评审。

医院已发展成为青海三大医学中心之一。

医院已发展成为青海三大医学中心之一。

一一、医院概况、医院概况提高护士对疼痛评估的认知率提高护士对疼痛评估的认知率QCC圈名：

圈名：

天使天使圈圈成立时间：

成立时间：

2011年年3月月1、QCC团队概况团队概况圈名圈名天使圈天使圈成立时间成立时间2011年年3月月活动宣言活动宣言完善管理流程完善管理流程提高疼痛评估合格率提高疼痛评估合格率活动主题活动主题护士对疼痛评估的重要性护士对疼痛评估的重要性活动时间活动时间20112011年年33月月-2012-2012年年77月月TQCTQC教育教育时间时间5050小时小时/人人机构机构青海红十字医院青海红十字医院圈会频率圈会频率每周一次每周一次圈会时间圈会时间1-2小时小时二、小组概况二、小组概况阶段段活活动计划划活活动时间：

2010年年11月月2012年年12月月11月月12月月1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月9月10月11月12月责任人选择课题全员现状状调查全员目目标确定确定全员原因分析原因分析全员要因确认要因确认全员制定制定对策策全员对策策实施施全员效果效果评价价全员巩固措施巩固措施今后打算今后打算全员三、小组计划三、小组计划计划进度计划进度实际进度实际进度一、选题理由一、选题理由P阶段阶段疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题，疼痛护理是疼痛诊疗业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。

近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。

但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在。

在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。

一、选题理由一、选题理由P阶段阶段选题目的：

选题目的：

及时有效的预防和缓解病人疼痛。

通过对疼痛病人的初始评估、再评估的监测，保证所有疼痛患者都得到积极妥善的评估和治疗。

目标值：

100%。

监测内容：

监测内容：

凡进入我院病区的病人，都由护士对患者的疼痛情况进行初筛，如果有疼痛，应给进一步评估，启动疼痛评估量表及疼痛处理记录单。

对所有疼痛病人都要进行疼痛部位、时间、性质、程度等内容见下图见下图现状调查现状调查P阶段阶段JCI标准按照医院重要职能将内容分为标准按照医院重要职能将内容分为“以病人为以病人为中心的标准中心的标准”和和“医疗机构管理的标准医疗机构管理的标准”2个部分，第个部分，第四章节中涉及疼痛的内容，自四章节中涉及疼痛的内容，自2010年实施，护理人员年实施，护理人员对评估的掌握不够准确，观察也不到位，经过几个月对评估的掌握不够准确，观察也不到位，经过几个月的监测，疼痛评估未完全达标，因此仍然监测此项目。

的监测，疼痛评估未完全达标，因此仍然监测此项目。

最低值最高值多处空项多处空项现现状状病历中普遍存在的问题病历中普遍存在的问题存在的问题：

存在的问题：

1、化验单及、化验单及CT检查报告单填写有空项。

检查报告单填写有空项。

2、知情谈话字迹潦草，多处涂改、知情谈话字迹潦草，多处涂改上级医生审核不及时上级医生审核不及时心内科心内科有这样的有这样的出生地？

出生地？

3、病人信息填写错误。

、病人信息填写错误。

4、上级医生审核、签字不及时。

、上级医生审核、签字不及时。

62.58%90%现状现状目标值目标值目标目标通通过过检检查查、考考核核、评评比比，使使疼疼痛痛评估合格率达评估合格率达9090以上以上目标目标论证论证11、QCQC小组以护理部为主组成疼小组以护理部为主组成疼痛评估督查小组，对住院病历进痛评估督查小组，对住院病历进行检查、考核、评比、指导，检行检查、考核、评比、指导，检查结果以幻灯、简报形式通报全查结果以幻灯、简报形式通报全院院。

22、医院加大了对护士长及各级、医院加大了对护士长及各级护理人员的的培训和考核力度，护理人员的的培训和考核力度，每月的考核结果将作为年终考评每月的考核结果将作为年终考评的依据的依据33、质量改进小组只有本着、质量改进小组只有本着“以以病人为中心病人为中心”，以提高护理质量，以提高护理质量和减轻病人痛苦为已任，是实现和减轻病人痛苦为已任，是实现目标的保证。

目标的保证。

根据现状调查结果根据现状调查结果针对针对“病历书写质量病历书写质量”存在的问题，我们存在的问题，我们小组制定了活动目标：

小组制定了活动目标：

1、疼痛初始评估不到位，理解不全面。

疼痛初始评估不到位，理解不全面。

2、评分后的各项干预措施不及时。

或者只关注了疼痛的处评分后的各项干预措施不及时。

或者只关注了疼痛的处理，忽视了处理后的效果评价。

理，忽视了处理后的效果评价。

3、术后疼痛患者未评估。

术后疼痛患者未评估。

4、口服止痛药后未评估。

口服止痛药后未评估。

5、疼痛评估的原因与疾病不相符疼痛评估的原因与疾病不相符疼痛评估不合格的主要原因是全院护士对疼痛评估量表及疼痛评估不合格的主要原因是全院护士对疼痛评估量表及疼痛处理记录单、病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、疼痛处理记录单、病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、评估方法、记录内容等认识不统一。

对疼痛患者处理后的评估方法、记录内容等认识不统一。

对疼痛患者处理后的再再评估有忽视。

评估有忽视。

病人表述疼痛病人表述疼痛性质不准确性质不准确。

疼痛评估的原因与疾疼痛评估的原因与疾病不相符病不相符语言不通造成疼痛语言不通造成疼痛采集资料不完整。

采集资料不完整。

术后疼痛患者未评估术后疼痛患者未评估对疼痛患者处理后的对疼痛患者处理后的再评估有忽视。

再评估有忽视。

评分后的各项干预措施不评分后的各项干预措施不及时。

或者只关注了疼痛及时。

或者只关注了疼痛的处理，忽视了处理后的的处理，忽视了处理后的效果评价。

效果评价。

护士长以及质控小护士长以及质控小组自查病历不及时。

组自查病历不及时。

上级护师对下级上级护师对下级护士的指导审阅护士的指导审阅不及时。

不及时。

评估完后不能按规定评估完后不能按规定时间完成跟踪评估。

时间完成跟踪评估。

病人对疼痛描述的病人对疼痛描述的精确度有差异。

精确度有差异。

病人自控镇痛泵护病人自控镇痛泵护理记录单中所有内理记录单中所有内容、评估方法、记容、评估方法、记录内容等认识不统录内容等认识不统一一。

个别科室不重视个别科室不重视护士的培训。

护士的培训。

护士在疼痛分级描述不准确，护士在疼痛分级描述不准确，分析不透彻分析不透彻。

序序号号末端因素末端因素确认过程确认过程确认方确认方法法是否是否要因要因1病人表述疼痛的病人表述疼痛的性质不准确。

性质不准确。

由于病情严重程度不同，有些病人发病时已经出现了昏由于病情严重程度不同，有些病人发病时已经出现了昏迷等意识不清的情况，家属不能全面阐述发病经过。

迷等意识不清的情况，家属不能全面阐述发病经过。

现场调查现场调查非非2病人对疼痛描述病人对疼痛描述的精确度有差异。

的精确度有差异。

病人因文化程度不同自述疼痛程度不准确。

病人因文化程度不同自述疼痛程度不准确。

现场调查现场调查非非3护士对疼痛评估护士对疼痛评估不准确、不及时不准确、不及时疼痛评估方法不正确疼痛评估方法不正确护士在护理手术病人时，一般询护士在护理手术病人时，一般询问病人有无疼痛，而不强调疼痛的程度。

问病人有无疼痛，而不强调疼痛的程度。

疼痛评估缺乏常规性疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。

作者的重视。

现场调查现场调查是是4护士在疼痛分级护士在疼痛分级描述不准确，分描述不准确，分析不透彻析不透彻。

疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级，也要报疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，疼痛评分是患者的主观资料，而不是护士的主观判级，疼痛评分是患者的主观资料，而不是护士的主观判断，而在应用时有时患者说不出疼痛的分级，而我们护断，而在应用时有时患者说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给患者打上士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给患者打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。

由于不能准确评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。

由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。

地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。

病历抽查病历抽查是是要因确认表要因确认表序序号号末端因素末端因素确认过程确认过程确认方法确认方法是否是否要因要因5语言不通造成疼痛语言不通造成疼痛采集资料不完整。

采集资料不完整。

护理人员与不会使用汉语交流的少数民族病人沟护理人员与不会使用汉语交流的少数民族病人沟通时影响了对病情的全面了解。

通时影响了对病情的全面了解。

病历抽查病历抽查是是6评分后的各项干预措评分后的各项干预措施不及时。

或者只关施不及时。

或者只关注了疼痛的处理，忽注了疼痛的处理，忽视了处理后的效果评视了处理后的效果评价。

价。

护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要理，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。

同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针因素。

同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后原因。

知识缺乏和滞后原因。

病历抽查病历抽查非非7疼痛评估的原因与疾疼痛评估的原因与疾病不相符病不相符由于缺乏质量意识和严谨的工作态度，个别医生由于缺乏质量意识和严谨的工作态度，个别医生签字难以辨认的现象比较普遍。

签字难以辨认的现象比较普遍。

病历抽查病历抽查是是8病人自控镇痛泵护理病人自控镇痛泵护理记录单中所有内容、记录单中所有内容、评估方法、记录内容评估方法、记录内容等认识不统一等认识不统一电脑系统出现故障，在检修过程中不能及时打印。

电脑系统出现故障，在检修过程中不能及时打印。

信息科信息科检修记录检修记录非非序序号号末端因素末端因素确认过程确认过程确认方法确认方法是否要是否要因因9个别科室不重视个别科室不重视护士的培训。

护士的培训。

个别医生工作条理性差，工作时间个别医生工作条理性差，工作时间缺乏合理安排。

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信息科电信息科电子病历后子病历后台抽查台抽查非非10上级护师对下级上级护师对下级护士的指导审阅护士的指导审阅不及时。

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忙于日常工作，未按要求落实培训忙于日常工作，未按要求落实培训计划，导致下级医生培训不到位。

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查询记录查询记录非非11术后疼痛患者未术后疼痛患者未评估对疼痛患者评估对疼痛患者处理后的处理后的再评估再评估有忽视。

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外科医生忙于手术，没有分配好时外科医生忙于手