换个角度看骨质疏松性骨折--跌倒.ppt
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换个角度看骨质疏松骨折-关注跌倒首都医科大学附属北京友谊医院陈浩骨折-骨质疏松症最为严重的并发症50岁以上妇女的骨折发生率:
国外WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition50607080400300200100VertebraeHipWrist年龄年龄年发生率每年发生率每100000人人年龄年龄男性髋部骨折的流行病学:
国外1.Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:
495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:
747-62.3500300025002000150010005000髋部骨折(单位:
千)北美欧洲大洋洲俄罗斯中东亚洲拉丁美洲非洲199020252050IOF1预计,截止2025年,男性髋部骨折发生率将增加310%,女性将增加240%2香港香港1:
骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为635/100,000和123/100,000人-年。
骨质疏松骨折的流行病学:
国内1.BowCH,etal.OsteoporosInt2011;22:
2799-807.2.HaoYQ,etal.ClinJOsteoporos2007;13:
197-200.3.原发性骨质疏松诊治指南(2011版).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4:
2-17上海上海2北京北京3:
北京市髋部骨折发生率研究显示(50岁以上人群)10年间,女性增加110%,男性增加42%骨折大类分析发生率(/10万人)非骨骼危险因素对于老年人意义重大7579岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比,骨折风险增加3.4倍,而85岁组骨折风险仅增加60%。
这表明老年人与较年轻者相比,非骨骼危险因素(nonskeletalrisk)对骨折的发生所发挥的决定作用更大。
DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42
(2):
305-17.跌倒,骨质疏松骨折的最强危险因素跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因2013NOF骨质疏松症预防与治疗临床指南骨质量骨质量下降下降骨骼脆性骨骼脆性骨折过度的过度的骨骼负荷骨骼负荷跌倒跌倒某些活动某些活动骨密度低骨密度低骨质流失骨质流失增加增加跌倒力学跌倒力学原理原理峰值骨量峰值骨量不足不足老老年年性腺功能性腺功能减退及绝经减退及绝经临床危险临床危险因素因素高骨转换高骨转换跌倒倾向跌倒倾向http:
/www.nof.org/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf跌倒是骨折的最重要危险因素JrvinenTL,etal.BMJ2008;336:
124-6.跌倒,而非骨质疏松,是骨折跌倒,而非骨质疏松,是骨折的最强危险因素的最强危险因素。
BMD每降低1个SD,骨折风险增加22.5倍;侧身跌倒可增加髋部骨折风险35倍;若跌倒影响了近端股骨大粗隆,则髋部骨折风险增加约30倍。
1.http:
/www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html2.JrvinenTL,etal.BMJ2008;336:
124-6跌倒是髋部骨折的重要诱因这意味着,不跌倒,将会避免这意味着,不跌倒,将会避免95%以上以上的髋部骨折的发生!
的髋部骨折的发生!
据美国CDC,95%以上以上的髋部骨折由跌倒引起女性发生髋部骨折的几率几乎是男性的3倍跌倒的流行病学和影响因素跌倒在老年人群中的发生率约为1/3AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.http:
/www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf研究国家目标人群研究设计比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顾性研究(1年)28CampbellAJ1981新西兰N=55365+回顾性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+电话拜访32BlakeAJ1988UKN=104265+回顾性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顾性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷兰N=31170+电话拜访(1年)336项研究中受试者跌倒发生率跌倒在老年人群中的发生率:
中国WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:
S13-7.年龄组(岁)男性比例(%)(跌倒人数/受试者数)女性比例(%)(跌倒人数/受试者数)总体比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合计14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年龄段和性别的跌倒发生率跌倒发生率的长期趋势来自WHO的全球报告数据显示,跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。
AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.http:
/www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf跌倒的发生率随年龄增加而增加跌倒,以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加。
1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52
(1):
516-23.2.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.http:
/www.who.int/ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdfOP人群较非OP人群更易跌倒一项回顾性研究,采用平衡仪(SunlightTetrax)测定跌倒指数。
结果显示,骨质疏松组的跌倒指数显著高于非骨质疏松组。
扬海明,林华,徐天舒等.绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价.中国骨质疏松杂志,2010,16(5):
347-349.(n=53)(n=51)跌倒指数t=2.376,P0.05跌倒的危害骨折生活质量下降医疗支出增加肌力和平衡功能异常是引起跌倒的最重要危险因素根据WHO的全球跌倒报告,基于17项对照研究的结果,增加跌倒风险的前三位因素分别为肌肉无力、平衡障碍、步态失稳1。
1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.WHO跌倒风险的评价方法躯体能力测试SPPB简易躯体能力测试简易躯体能力测试(ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB)由美国国立卫生研究院(由美国国立卫生研究院(NIHNIH)下属国家老龄问题研究)下属国家老龄问题研究所(所(NIANIA)开发,主要用于对下肢功能的直接测量,评测三种)开发,主要用于对下肢功能的直接测量,评测三种不同功能:
不同功能:
55次坐起(肌力)、串联站立(平衡)和次坐起(肌力)、串联站立(平衡)和2.442.44米行米行走,满分为走,满分为1212分,得分越高,身体能力越好。
分,得分越高,身体能力越好。
跌倒效能量表(MFES)跌倒效能量表跌倒效能量表(ModifiedFallsEfficacyScale,MFES)由澳大利亚国家由澳大利亚国家老龄研究所开发。
老龄研究所开发。
测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度,包括倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度,包括99项室内活动和项室内活动和55项户项户外活动测试外活动测试,每个条目为,每个条目为1111个等级的评分,它基本可以真实、稳定地个等级的评分,它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。
对老年人的跌倒效能作出评价。
1.穿脱衣服穿脱衣服2.准备简单饭菜准备简单饭菜3.沐浴沐浴4.椅子上坐椅子上坐/起起5.上下床上下床6.开门或接电话开门或接电话7.房间内走动房间内走动8.伸收入橱柜伸收入橱柜/衣橱拿东西衣橱拿东西9.轻体力家务轻体力家务10.简单购物简单购物11.使用公共交通工具使用公共交通工具12.过马路过马路13.轻体力园艺轻体力园艺/挂晾衣物挂晾衣物14.上下楼梯上下楼梯肌肉强度测量工具最常用的肌肉力量测定工具最常用的肌肉力量测定工具手握手握式测力仪式测力仪(HandheldDynamometer,HHD)更专业的肌肉力量测定工具更专业的肌肉力量测定工具手持手持肌肉测试系统肌肉测试系统(ManualMuscle(ManualMuscleTestingSystem,MMT)TestingSystem,MMT)跌倒-应重视,可预防有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤1314例70岁、伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者。
干预组采用12个月跌倒预防项目,包括肌力和平衡训练,医学审查和转诊,药物审查,适当营养剂(钙和维生素D)以及家庭危险评估和调整。
PalvanenM,etal.Injury2013.pii:
S0020-1383(13)00133-2.12个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折干预组(n=661)对照组(n=653)跌倒或损伤风险比(95%CI)P值人数比例(每100人)人数比例(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a0.001跌倒者c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的损伤35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a发生比率b风险比c随访期间至少跌倒1次的受试者跌倒的预防措施各类药物的推荐疗程及注意事项药物药物推荐疗程推荐疗程注意事项注意事项钙和维生素D长期定期监测血、尿钙水平降钙素一个疗程3个月PTH(特立帕肽)24个月双膦酸盐一般3-5年根据疗效反应和不良反应,酌情考虑停药或用药假期;疗效良好者可继续用雌激素尚无明确疗程限定,5年为宜每年评估禁忌证及利弊分析SERMs尚无明确疗程限定根据治疗反应而定锶盐尚无明确疗程限定,3年为宜根据治疗反应而定
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