护理质量检查工具.ppt

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护理质量检查工具护士长培训杨永莲2013.1一、PDCA循环v定义：

全面质量管理保证体系运转的基本方式是以计划计划实施实施检查检查处理处理的科学程序进行管理循环的,简称PDCA循环,也叫戴明循环。

这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤不停地周而复始地运转。

计划v计划过程包括:

v检查质量现状找出存在问题v查出产生质量问题的原因v找出主要原因v针对主要原因定出具体实施计划。

实施过程主要指贯彻和实施预定计划和措施。

实施v实施过程主要指贯彻和实施预定计划和措施。

检查v检查过程主要指检查预定目标执行情况。

处理v处理过程包括:

v总结经验教训v遗留转入下一个管理循环。

实施方法实施方法v制订计划：

针对目前分级护理检查落实现状根据病人的需求告知病人分级护理具体内容并将分级护理的落实列为工作计划的重点内容。

预定目标预定目标v落实分级护理服务内容使整体护理内涵得到进一步升华工作进一步务实使病人对护士工作满意度进一步提高。

目标切忌抽象与空洞要有具体内容有质和量指标及相应的具体措施。

存在问题存在问题v未按要求及时巡视病房v输液换瓶靠陪视人呼唤v一级护理病人基础护理内容未落实如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

主要原因主要原因分析v护理人员对分级护理思想重视不够部分护理人员观念仍未转变停留在完成执行医嘱上未认识到护理是一门独立的学科v等级护理未严格按标准要求下达医嘱如一级护理没有严格病情指征病房一级护理病人太多以致难以按要求完成其分级护理内容v检查质控措施没有量化以致做与不做在质量考核上区分不明显。

采取措施采取措施v1.加强对护理人员的教育组织学习分级护理内容特别是护理方面必须做些什么事达到什么要求使每个护理人员都心中有数在护理工作中当好一名“照顾”者。

v2.修订质量控制标准在质量检查评分标准中纳入分级护理量化内容v3.增设基础护理班要求毕业工作5a以下护士、招聘护士、合同护士担任基础护理工作并建立其相应的工作职责及工作流程v4.定期对病人进行调查包括询问病人对护士基础护理工作的落实情况发放调查表进行调查。

组织实施组织实施v特级护理要求护理人员24h昼夜守护一切护理工作均由护理人员承担v一级护理要求15min-30min巡视一次病房加强病情观察并根据病情做好口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理、各种引流管护理等做好心理护理与健康宣教工作v二级护理要求1h-2h巡视一次病房加强与病人的沟通和交流加强心理护理与健康宣教协助病人做好口腔、皮肤、会阴等护理工作v三级护理要求每班巡视一次病房在做好病人心理护理、健康宣教的同时指导病人做好口腔、皮肤等护理工作加强功能锻炼适当进行户外活动。

检查处理检查处理v1、护士长自查：

护士长根据护理部下发的分级护理质控标准组织科内质控小组成员进行自查及时发现和处理问题使负责护士能踏踏实实将病人的分级护理落到实处。

v2、护理部检查：

护理部根据分级护理的要求制定出其相应的检查考核标准组织定期检查和随机抽查督促护理人员严格按标准要求去护理病人采取查、问、考等方式进行。

查病人护理是否到位问病人分级护理是否按要求做了。

考负责护士对病人各方面情况的了解。

心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识对用药、饮食、康复运动等方面知识的了解。

实施结果实施结果v通过近1a的实施收到了预期效果。

护理人员主动服务意识和工作责任意识得到了进一步的加强。

护理并发症得到了有效的控制。

护理安全系数明显增加全年无差错事故发生。

病人对护士工作满意程度明显上升由90上升到了98。

小结小结v运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:

提高护理人员的认识端正态度改变行业作风尤其是服务宗旨服务理念的转变很重要要引导护理人员进行服务角色的定位充当好“照顾”Care者角色严格考核标准设置基础护理班制定其相应的工作职责和工作程序是落实分级护理的有效措施加大透明度让病人了解分级护理的内容共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证。

二、鱼骨图v鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。

鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。

鱼骨图原本用于质量管理。

鱼骨图定义v问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。

因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法，又叫因果分析图。

同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。

鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型v类型：

仓管人事结果主要因素次要因素外在环境领导方针鱼骨图基本结构鱼骨图基本结构vA、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系,对问题进行结构化整理）vB、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写）vC、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）鱼骨图制作鱼骨图制作v制作鱼骨图分两个步骤：

v分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。

鱼骨图绘图过程鱼骨图绘图过程vA、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨vB、画出大骨，填写大要因vC、画出中骨、小骨，填写中小要因vD、用特殊符号标识重要因素要点：

绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行鱼骨图使用步骤鱼骨图使用步骤v

（1）查找要解决的问题；v

（2）把问题写在鱼骨的头上；v（3）召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；v（4）把相同的问题分组，在鱼骨上标出；v（5）根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；v（6）拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？

v（7）针对问题的答案再问为什么？

这样至少深入五个层次（连续问五个问题）；v（8）当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决方法。

三、QCC品管圈品管圈v知识简介知识简介v

（一）

（一）参观过日本工厂的人都会很惊讶地发现,在工厂里,在办公室里,每一个角落均是干干净净、整整齐齐的，工作环境相当舒爽。

在工厂的正面墙上，经常可看到“整理、整顿、清扫、清洁、素养”几个大大的字，这就是近十年全世界许多企业竞相学习的“5S”，全体员工自上而下推动5S，带来的就是要想把事情做好，就是要养成事事“讲究”的习惯，不放过任何一个小细节。

v在日本，品管圈的盛行，以不光是在企业里，几乎任何行业都有它的存在，而且也产生了重大的意义和效果。

v品管圈，是一种自主改善小组活动，每一个成员要能积极主动，才能达到鼓舞士气、解决问题、挑战目标和目的。

品管圈v品管圈指的是：

由同一个工作场所的人（3至15），为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标。

品管圈的定义及其基本精神品管圈的定义及其基本精神v品管圈是以工厂内的领班、班长、圈长为核心，把工作性质类似或在一起工作的作业员，通常3至15人为一组，组织起来，施以简易品管方法，工厂改善原理、价值分析、人群关系、问题点分析、重点管理与异常管理，使全体人员能自动从事品质管制的活动，训练第一线的主管人员的领导、管理能力，发掘现场人员的潜在能力，培养全体员工自动自发的发掘问题、解决问题的能力，进而自我启发，交换工作技能与知识，以达成全员经营的目标。

QCC的特点的特点v1、普遍性。

企业的员工人人都可以参加QCC活动。

v2、自愿性。

员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约。

v3、目的性。

以解决企业管理实际问题为目的。

v4、科学性。

QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题。

v5、民主性。

参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标。

v6、改进性。

实施QCC活动是要确保某项工作或活动的改进，否则毫无意义。

v7、经济性。

QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显。

v8、发展性。

QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展。

v9、激励性。

通过QCC活动的实施，员工的自主性和能动性得以充分发挥，而且通过QCC成果的肯定和发布，以及获得奖励，员工的工作积极性不断提高，增强企业凝聚力。

QCC的目标宗旨的目标宗旨v1、提高工作现场管理水平v2、提高工作现场员工团队士气v3、提高员工品质意识v4、提高员工发现问题和解决问题的意识v5、提高改善工作质量的意识v6、提高节约和降低成本的意识v7、增强自我提高和自我培养的意识v8、有利于培训学习型组织QCC的精神的精神v1、尊重人性和民主v2、培育快乐工作的环境v3、充分发挥人的创造能力v4、开发无限的脑力资源v5、提升企业活力v6、改善企业机制v7、促进企业的繁荣发展四、追踪方法学追踪方法学v追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价方法，强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医过程，重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的护理服务。

是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法。

改变过去的终末式评价方法。

避免了在质量评价中存在的流于形式和应付检查等不良弊端。

追踪方法学追踪方法学v包括个案追踪和系统追踪。

v个案追踪：

主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力。

v系统追踪：

侧重评价诊疗服务的内涵质量与对各种诊疗规范、临床路径等执行力。

追踪方法学之一住院患者的个案追踪v目的：

v1、用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。

v2、是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。

v3、评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施、注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。

v4、评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医院对对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规临床路径等文件的执行力）。

v明确执行目标患者护理质量与安全、护理计划实施、用药安全管理、医院感染防范、环境与设施安全、健康教育与康复指导等。

追踪的方法与流程v首先是选择病例和现场查看部门或科室；其次通过个案追踪和系统追踪方式，直接访查临床第一线工作人员以及医院各部门工作的执行情况，了解各个计划的落实情况和服务流程。

追踪方法学之二以护理安全为例的系统追踪法v护理安全管理是医疗质量与患者安全管理的重要组成部分，贯穿于医院为患者提供诊疗服务的全过程。

v目标：

v1、确定医院在护理安全管理工作中的优势项目或亮点。

v2、发现医院在护理安全管理工作中存在的薄弱环节，确定其对医疗质量和医疗安全的影响。

v3、提出今后的改进措施与建议。

v4、依据第四章第4节评审标准与要素，实施现场检查和考核标准实施情况，反馈到被督导检查科室。

v5、认同护理安全管理的培训计划。

v6、确定需要进一步考察的护理安全管理的其它问题。

追踪的方法与流程v从压疮的预防与控制、管路滑脱的预防与控制、跌倒/坠床的预防与控制、预防用药错误等入手进行检查。

也可从落实患者安全目标、临床护理实践指南等方面入手进行检查。

从确定的检查内容开始对护理安全管理系统的追踪，根据需要可能涉及多个系统进行追踪。

结果v通过模拟追踪一个护理安全分析会结束追踪。

通过讨论分析，指出在护理安全管理方面的亮点并确认存在的潜在风险问题，全面了解医院在护理安全管理方面所处的水平。

v谢谢大家！

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