护理记录与证据作用-龚婕.ppt
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护理记录与证据作用-龚婕.ppt
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护理记录与证据作用护理记录与证据作用外二科外二科龚龚婕婕护理记录护理记录是病人接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录,是护士根据卫生部相关文件规定,对患者住院期间病情变化及各项护理活动内容的原始资料记载。
护理记录护理记录应具备:
应具备:
科学性逻辑性真实性护理记录的法律地位护理记录的法律地位由于护理记录反映着医疗机构和护理人员对患者进行护理活动的原始记录,一旦产生医疗纠纷和医疗事故,护理记录就是解决医疗纠纷,进行医疗事故鉴定,判定医务人员过错,医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证据。
护理记录的证据属性护理记录的证据属性书证直接证据提交书证的基本原则提交书证的基本原则原件原件属书证范畴的护理记录属书证范畴的护理记录体温单医嘱单危重患者护理记录一般患者护理记录手术护理记录医嘱执行因素医嘱执行因素医嘱漏签名医嘱下达时间与护理操作时间不符记录不及时重操作轻记录内容过于简单内容雷同,重点不突出字迹潦草学法懂法强化法律意识严格执行医嘱制度严格医嘱查对制度按护理文件书写规范记录及时准确医护记录内容一致提高记录内涵质量做好签字记录环节质量关终末质量关持续改进关
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